副球孢子菌病原稱巴西或南美芽生菌病，系由巴西副球孢子菌引起的皮膚粘膜,淋巴結和內臟器官的進行性真菌病。儘管副球孢子菌病不是一個很常見的機會性感染，有時也發生於包括艾滋病病人在內的免疫受損患者。巴西副球孢子菌在自然界的特定場所還不清楚，推測是以真菌形式存在於泥土中，人體通過吸入孢子感染。孢子在肺內37℃時轉變成侵襲型酵母菌，可經血流及淋巴向其他部位播散。

本病流行於拉丁美洲特別是巴西，其次是阿根廷、秘魯和委內瑞拉等。患者尤其多見於哥倫比亞、委內瑞拉及巴西的咖啡工人。，年齡多在20～30歲，男性多見。我國尚未見報告。

副球孢子菌病的病因

病原體和感染途徑：

為雙相真菌，真菌學分類為有絲孢菌，為自然界腐生菌。可能經呼吸道、消化道以及皮膚黏膜損傷處進入人體引起感染。實驗室工作者可通過皮膚接種感染，但人與人之間不直接傳染。

易感人群和發展：

本病多發生在中年人，男多於女。皮膚及黏膜損傷是本病的誘發因素。當身體抵抗力減弱而又有病原菌入侵時，不但局部發生病變，且可很快侵入淋巴和血液循環，引起內臟器官的病變。口腔黏膜是常見的最先被感染的部位，黏膜損害蔓延而來形成皮膚損害，肺部炎症，淋巴結腫大。

副球孢子菌病的癥狀

臨床癥狀:

病初表現為呼吸道感染，癥狀不重，不為患者重視，隨後癥狀加重，擴散至粘膜、內臟、皮膚、淋巴結

1. 黏膜損害

病原菌常由口腔黏膜或皮膚進入人體，病損開始時多在齒齦、口腔、上顎、咽喉、鼻腔、口唇和舌部。

初發黏膜的損害是丘疹或水皰，繼而形成潰瘍，表面覆蓋白色滲出物，基底部有出血點。當病變侵入深部時，可破壞會厭、齶垂、軟齶而引起穿孔，產生疼痛。口咽部受累可致吞咽困難。口唇受累可致局部發生硬性水腫。牙齦受累可破壞組織而引起牙齒脫落。

2.皮膚損害

皮膚損害多由黏膜損害蔓延而來，或是來源於內臟血行播散，或由表淺淋巴結潰破引起皮膚穿破，形成潰瘍。多發生於面部，以口周和鼻部常見。表現為潰瘍、結痂，並不斷向外圍擴大。

3.內臟損害

從粘膜和淋巴結通過血循環迅速擴散，脾、腸、肺和肝臟最常被累及，中樞神經系統、泌尿系統、骨骼、肌肉、心臟及腎上腺等亦可受累。患者可有高熱等全身癥狀。

肺部感染多為原發性的，開始有倦怠、乏力、高熱、胸痛、呼吸困難、咳嗽及痰中帶血絲。如果是繼發於其他病灶和血行播散而來，其肺部臨床癥狀可很輕。腸道感染多由消化道傳播，病變多在回盲部，腸道可有廣泛的潰瘍，伴有腹痛，噁心、嘔吐、肝脾大、腹水，腹腔內淋巴結可以腫大，由此而易被誤認為結核或腫瘤。病變擴散時可累及胃、胰、肛門等處。如果全身淋巴結腫大，常易誤診為霍奇金病。病情發展時，病變可擴散至中樞神經系統、泌尿生殖系統和肌肉、軟骨等處。當腎上腺皮質被累及時，出現艾迪生病的一系列臨床癥狀。X線檢查損害常位於肺的下野，多為雙側。損害可呈結節狀、浸潤性或條紋狀。結節可以分散，也可融合。浸潤可以局限，也可彌散。一般肺部病變未見有鈣化現象，胸膜也很少受累。

4.淋巴結損害

病變初期附近淋巴結即腫大，尤其是頸部淋巴結，可發硬，但不疼痛，繼而局部可發生壞死、化膿、穿破皮膚而形成瘺管。患者有痛感，但此時全身癥狀不明顯。

診斷:

1.本病為地方真菌病，病人常有流行區的居留史。

2.肺部感染者，伴有經久不愈的皮膚潰瘍和淋巴結腫大，或多系統受累時需考慮本病的可能。

3.皮膚副球孢子菌病的診斷比較容易，主要是找到病原菌。

4.標本中發現形成特徵性多芽體的大型(常>15μm)酵母菌可提供診斷依據，但需經真菌培養才能確診。

副球孢子菌病的診斷

副球孢子菌病的檢查化驗

1.直接鏡檢 取潰瘍處滲出液、膿液、穿刺液等標本作氫氧化鉀 塗片，可見圓形、厚壁、10～60μm直徑的芽生孢子，芽孢可以單生或多生、典型者為多生，芽孢小者1～ 2μm直徑，大者10μm或更大。標本中發現形成特徵性多芽體的大型(常>15μm)酵母菌。

2.真菌培養 在葡萄糖蛋白腖瓊脂上，25℃，呈菌絲型生長，生長慢，菌落小。鏡檢可見1～2μm寬的分隔分支菌絲，在菌絲兩側有圓形或卵圓形3～6μm大小的側生小分生孢子，類似皮炎芽生菌。在血瓊脂或腦心葡萄糖血瓊脂，37℃，呈酵母型生長，鏡檢與直接塗片所見相同。

3.血清學試驗 可檢測抗體和抗原。有免疫擴散法和補體結合法。

4.肺部X線檢查 損害常位於肺的下野，多為雙側。損害可呈結節狀、浸潤性或條紋狀。結節可以分散，也可融合。浸潤可以局限，也可彌散。一般肺部病變未見有鈣化現象。

5.免疫學檢查 包括副球孢子菌素皮試、補體結合試驗等。免疫試驗有時與其他系統性真菌病如皮炎芽生菌病等發生交叉反應，因此陽性結果不能作為診斷依據。

6.組織病理 以化膿性肉芽腫為主，有中性粒細胞浸潤，在膿液的巨細胞中有菌體孢子，多呈單芽性芽生孢子。

副球孢子菌病的鑒別診斷

應與皮膚利什曼病、雅司、皮膚結核及腫瘤等相鑒別。此外，還應與其他深部真菌病如組織胞漿菌病、球孢子菌病、放線菌病、芽生菌病、隱球菌病及孢子絲菌病等相鑒別。

對內臟型副球孢子菌病則應與黑熱病、結核性淋巴結炎、結核性腹膜炎等相鑒別。腹腔內淋巴結可以腫大，由此而易被誤認為結核或腫瘤。病變擴散時可累及胃、胰、肛門等處。如果全身淋巴結腫大，常易誤診為霍奇金病。淋巴結潰破流膿，形成瘺管，類似瘰癧性結核。內臟淋巴結也腫大，可疑為惡性腫瘤。皮膚黏膜淋巴管炎型應與皮膚結核腫瘤皮膚利什曼病鑒別;播散型應與結核病、腫瘤等鑒別。

副球孢子菌病的併發症

可並發肺廣泛的纖維化和肺氣腫， X線檢查損害常位於肺的下野，多為雙側。損害可呈結節狀、浸潤性或條紋狀。結節可以分散，也可融合。浸潤可以局限，也可彌散。

當腎上腺皮質被累及時，出現艾迪生病的一系列臨床癥狀。

嚴重時可破壞口、鼻、咽喉及其附近組織而發生穿孔。

並發臟器的肉芽腫和化膿性結節。病情發展時，病變可擴散至中樞神經系統、泌尿生殖系統和肌肉、軟骨等處。

副球孢子菌病的預防和治療方法

預防：早期發現、早期診斷和早期治療至關重要，否則預後差。

目前仍沒有任何可以防止的方法， 避免進入流行區是預防本病的有效辦法。在產生很多粉塵的環境中，例如建築等工作，要採取一些措施，例如配戴口包或面罩。

免疫功能低下為致病的誘發因素，因此加強體育鍛煉，提高免疫力對本病的防治至關重要。

副球孢子菌病的西醫治療

藥物治療：

1. 兩性梅性B ：0.25～1.2mg/(kg.d)靜脈滴注，根據病情，總量可達1～4g。

對副球孢子菌十分有效。可用作嚴重病例的初始治療，在臨床改善後可改用吡咯類抗真菌藥物和磺胺類藥物。AMB從靜脈途徑每天給葯，劑量為0.25～1.2mg/(kg.d)，用至累計劑量1.5g，以後改用3年磺胺類藥物或使用常規劑量的吡咯類藥物。

2.磺胺類葯可治療輕、中度和播散型感染。在兩性黴素B控制病情後維持治療，與甲氧嘧啶聯合效果更佳。

磺胺葯 ：自1940年始，磺胺葯便用於治療副球孢子菌病。早期報道顯示 60%以上的病人治療成功。磺胺嘧啶的用法為每6小時給葯1次，成人每天的總量為3～5g，兒童0.2g/kg。也可選磺胺甲氧嗪(長效磺胺)每12小時1次，成人每天總量為1g。治療應至少持續3年，過早中止治療可致治療失敗和對磺胺葯耐葯。複發率約為15%。治療失敗的病人中耐葯率為20%～30%。病人對磺胺葯的耐受性較好。少數病人有結晶尿和血尿，可通過增加水的攝入或飲用重碳酸鹽水來減少這一副作用。其他不良反應還有白細胞減少、皮疹、發熱、光敏反應和胃腸道反應等。

甲氧嘧啶：常與磺胺葯合用(應用復方製劑)於治療肺部感染、急慢性支氣管炎、菌痢、尿路感染、腎盂腎炎、腸炎、傷寒、瘧疾等，與多抗生素合用，也可產生協同作用增強療效。因本品易產生耐藥性，很少單獨應用。

3.口服酮康唑200～400mg/d伊曲康唑100～200mg/d，療程6個月。

酮康唑：在體外，副球孢子菌對酮康唑高度敏感，最小抑菌濃度為0.008μg/ml。自1978年起，酮康唑已用於治療副球孢子菌病並取得了較好的療效。但由於其毒性作用較多，目前僅作為備選藥物。連續用藥1年的臨床治癒率達90%以上，複發率低於10%。對於複發的病人可再用該葯治療。酮康唑的用法為：每天200～400mg，口服，療程1年。胃酸降低或同時服用利福平的病人易致治療失敗。

伊曲康唑： 伊曲康唑自1982年始用於治療副球孢子菌病。100mg/d口服，連用6個月，對93%以上的病人有效。該葯應餐後服用。副作用較少見。

4.氟康唑： 氟康唑的用法為400mg/d，至少用數月。該葯的療效可能不如伊曲康唑，僅用於腎臟或中樞神經系統受累的病人。

外科手術

口腔、喉頭和氣管的纖維性狹窄或腦部的肉芽腫須採取手術治療。

除細胞免疫恢復外，治癒標準包括停止治療2年後無癥狀;胸部X線檢查陰性;血清學陰性。

副球孢子菌病吃什麼好？

一、副球孢子菌病食療方(下面資料僅供參考，詳細需要諮詢醫生)

【魚腥豆帶湯】

配方： 綠豆30克，海帶20克，魚腥草15克。

製法： 以上三味加水煎湯，去魚腥草，加白糖適量調味。

功效： 清熱解毒。

用法： 飲湯食豆和海帶。每日1次，連服7日。

【綠豆百合薏米粥】

配方： 薏米50克，綠豆25克，鮮百合100克。

製法： 將百合掰成瓣，去內膜，綠豆、薏米加水煮至五成熟後加入百合，用文火熬粥，加白糖調味。

功效： 養陰清熱，除濕解毒。

用法： 每日～2次。

【莧菜蕹菜湯】

配方： 馬齒莧、生蕹菜各30克。

製法： 上二味加水煎煮，取汁。

功效： 清熱除濕，涼血解毒。

用法： 飲服，每日1次。

【土茯苓大棗煎】

配方： 大棗、土茯苓各30克

製法： 以上二味加水煎湯。

功效： 清熱解毒涼血。

用法： 飲湯，每日2次。

二、副球孢子菌病吃哪些對身體好?

1、多飲紅茶。 紅茶中有各種抗菌作用，並且預防感冒。紅茶中黃酮類化合物具有殺除食物有毒菌、使流感病毒失去傳染力等抗菌作用。

2、宜涼血解毒食物。綠豆、粳米、黃瓜、苦瓜、馬齒莧、綠茶等。

3、多食用清熱類食品。如綠豆，清熱解毒，絲瓜，涼血解毒。

三、副球孢子菌病最好不要吃哪些食物?

1、忌咖啡等興奮性飲料。

2、忌蔥、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。

3、忌煙、酒。

4、忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。

參看

• 傳染科疾病

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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