細胞漿內出現的脂滴超過生理範圍，或正常不出現脂滴的細胞中出現脂滴，即稱為脂肪變。肝臟是脂肪酸代謝的主要器官，肝脂肪變較常見，嚴重時幾乎所有的肝細胞均發生脂肪變，肝臟腫大，可有輕度壓痛及肝功能異常，稱為脂肪肝。

肝脂肪變的原因

肝脂肪變的機理有以下幾方面：

①脂蛋白合成障礙，不能將脂肪運輸出去，故造成脂肪在肝細胞內堆積。常由於合成脂蛋白的原料(如磷脂或組成磷脂的膽碱等物質)缺乏，或化學毒物(如酒精、四氯化碳等)、其他毒素(如真茵毒素)破壞內質網結構，或抑制某些酶的活性，使脂蛋白及組成脂蛋白的磷脂、蛋白質等的合成發生障礙所致。

②中性脂肪合成過多、多由於飢餓或某些疾病(如消化道疾病)造成飢俄狀態，或糖尿病患者對糖的利用障礙時，從脂庫動員出大量脂肪，其中大部分以脂肪酸的形式進入肝臟，致肝合成脂肪增多，超過了肝將其氧化利用和合成脂蛋白輸送出去的能力，於是導致脂肪在肝內蓄積。

③脂肪酸的氧化障礙，使細胞對脂肪的利用下降。如白喉外毒素等能千攏脂肪酸的氧化過程，而缺氧既影響脂蛋白的合成，又影響脂肪酸的氧化。總之，肝細胞的脂肪變乃上述某一因素或幾種因紊綜合作用的結果。

肝脂肪變的診斷

肝脂肪變時，肉眼可見肝臟均勻腫大，呈談黃色，包膜緊張，邊緣較鈍，質地略軟。切面呈淡黃色而稍隆起，包膜外翻，觸之油膩感。鏡下可見輕者肝細胞內出現多少不等的小脂肪空泡，多分布在核的周圍。重者空泡大而多，散布在整個胞漿中，甚至融合成大空泡，將細胞核擠壓至一邊，與脂肪細胞相似。脂肪變多分布在肝小葉中央，可在其周邊，也可累及整個肝小葉。

肝脂肪變的鑒別診斷

1、 酒精性脂肪肝：在形態學上，酒精性脂肪肝表現為肝細胞內有大的脂滴，此種細胞呈灶狀分布，以肝小葉中央區最明顯。個別過度脂肪變的肝細胞發生溶解壞死，被脂性肉芽腫取代，後者由周圍繞以淋巴細胞、組織細胞和嗜酸性細胞的脂滴構成。如果這種脂性肉芽腫彙集成多結節性結構，則要伴發顯奢的實質纖維化。在匯管區可見非特異性反應性肝炎。

2、毒性脂肪肝：毒性脂肪肝的形態學改變可為小脂滴性或大脂滴性肝細胞脂肪變，脂肪變的肝細胞可首先發生於肝小葉中央(如四氯化碳、氯仿中毒所致者)，也可發生於肝小葉周邊(如磷中毒所致者)。

3、營養不良性脂肪肝：雖然機體對營養缺乏能產生適應，但如果缺乏嚴重或時間過長，將產生一系列明顯的病理改變。脂肪肝即為其病變之一，首先是肝臟周圍的肝細胞內積有小的脂滴，以後脂滴增大並延伸至肝小葉中央。嚴重者所有肝細胞都充滿大的脂滴，細胞核被推向一側，細胞漿極少。但肝功均維持正常，很少發生嚴重的肝衰竭。

4、妊娠性脂肪肝：通常見於妊娠高血壓症患者或妊娠末期的初產婦。後者發病率較低，約佔孕婦的萬分之一。大體上，肝臟呈淡黃色，體積變小。光鏡下，肝細胞內可見大量細小脂肪空泡，可呈全小葉分布，或累及中間帶和外周帶區域性分布，有時可見明顯的大泡性脂肪變和肝細胞氣球樣變。

肝脂肪變時，肉眼可見肝臟均勻腫大，呈談黃色，包膜緊張，邊緣較鈍，質地略軟。切面呈淡黃色而稍隆起，包膜外翻，觸之油膩感。鏡下可見輕者肝細胞內出現多少不等的小脂肪空泡，多分布在核的周圍。重者空泡大而多，散布在整個胞漿中，甚至融合成大空泡，將細胞核擠壓至一邊，與脂肪細胞相似。脂肪變多分布在肝小葉中央，可在其周邊，也可累及整個肝小葉。

肝脂肪變的治療和預防方法

治療的關鍵是減輕體重，重點在控制飲食，同時要加強體育鍛煉、經常進行戶外話動。

參看

• 老年人脂肪肝
• 小兒結節性脂膜炎
• 妊娠期急性脂肪肝
• 脂肪肝
• 腹部癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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