局限性腎壞死是由於急性腎功能衰竭造成的。急性腎功能衰竭是腎臟本身或腎外原因引起腎臟泌尿功能急劇降低，以致機體內環境出現嚴重紊亂的臨床綜合征。主要表現為少尿或無尿、氮質血症、高鉀血症和代謝酸中毒。

局限性腎壞死的原因

根據急性腎功能衰竭發病原因的不同和各自的病理生理特點，病因可分腎前性如失血、休克、嚴重失水、電解質平衡紊亂，急性循環衰竭等，腎性如急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、大面積擠壓傷等;腎後性如完全性尿路梗阻等。其中以急性腎小管壞死最為常見，也最具特徵性，而且腎前性衰竭持續發展也會轉化為急性腎小管壞死。局限性腎壞死也可見於鼻惡性肉芽腫累及腎時。

局限性腎壞死的診斷

急性腎功能衰竭的診斷：

一、病史及癥狀

既往多數無腎臟病史，但病因明確，如嚴重創傷、外科術後、重度感染、敗血症、產科合并症、嚴重嘔吐或腹瀉、循環功能不良或用腎毒性藥物等導致腎血流量不足或腎毒性損害等原因。多數除原發病的臨床表現外，絕大多數呈少尿型ATN，常在原發病後1-2天出現少尿或無尿，補液後尿量不增加，早期有食慾減退、噁心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，若持續少尿可出現血壓高、急性肺水腫，部分有心律失常和心包積液，合并高血鉀時噁心嘔吐等癥狀加重，伴心律失常，晚期可出現意識淡漠、嗜睡、煩躁不安甚至昏迷。易合并消化道出血和各種感染，常為呼吸道和泌尿道感染。持續1～2周後，尿量增多當>400ml/d表示進入多尿期，約1周後血肌酐、尿素氮開始下降，各種癥狀逐漸改善。若持續多尿水電解質缺失，可出現噁心、乏力、肌肉鬆弛、四肢麻木、腹脹等癥狀，如不及時糾正可死於脫水及電解質紊亂。若腎功能和水電解質基本正常，臨床癥狀基本改善，表示進入恢復期，但有的尿量仍超過2500ml/d。部分ATN無少尿階段，尿量始終在500ml以上，為非少尿型ATN，一般病情較輕，預後較好。

二、體檢發現

急性病容，除原發病體征外，可有輕度貧血貌，少尿期常有血壓高、

浮腫，重症病人有意識障礙、呼吸深快、心界擴大或心律失常等。

三、輔助檢查

(一)尿比重1.010～1.020之間，尿蛋白+～++，可有紅、白細胞及

腎小管上皮細胞、細胞管型和顆粒管型，粗大的上皮細胞管型最有意義。

(二)無大量失血或溶血者多無嚴重貧血，血紅蛋白多不低於80g/L。

(三)腎功能檢查：Ccr較正常值下降50%以上，可降至1～2ml/min，血肌酐和尿素氮迅速升高。尿中N-?a href="http://ypk.39.net/yaopin/qtyy/794fd.html " target="_blank">氧?β-D氨基葡萄酶、溶菌酶和β2-微球蛋白等常增高。

(四)生化檢查常有高血鉀等電解質紊亂及二氧化碳結合力下降，血氣分析示代謝性酸中毒。

(五)B超示雙腎正常大小或明顯增大，腎皮質回聲增強、或腎錐體腫大。

(六)腎活檢對ATN有確診的意義。

鼻惡性肉芽腫累及腎的表現：

鼻惡性肉芽腫累及腎則表現為局限性腎壞死、腎小球腎炎，還可引起全身性血管損害在血管中可有纖維滲出物及肉芽組織Wegener肉芽腫的潰瘍壞死多發生於體內可累及鼻上齶咽喉氣管腎脾腎上腺和肺等器官病人多死於全身衰竭和尿毒症 。

局限性腎壞死的鑒別診斷

急性腎功能衰竭首先應與慢性腎衰病情急速惡化者相鑒別。ATN應與腎前性氮質血症、腎後性急性腎衰、重症腎小球腎炎所致急性腎衰相鑒別。

鼻惡性肉芽腫臨床應注意與鼻部結核、萎縮性鼻炎、惡性腫瘤等相鑒別，唯一的方法是反覆多次活檢。

急性腎功能衰竭的診斷：

一、病史及癥狀

既往多數無腎臟病史，但病因明確，如嚴重創傷、外科術後、重度感染、敗血症、產科合并症、嚴重嘔吐或腹瀉、循環功能不良或用腎毒性藥物等導致腎血流量不足或腎毒性損害等原因。多數除原發病的臨床表現外，絕大多數呈少尿型ATN，常在原發病後1-2天出現少尿或無尿，補液後尿量不增加，早期有食慾減退、噁心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，若持續少尿可出現血壓高、急性肺水腫，部分有心律失常和心包積液，合并高血鉀時噁心嘔吐等癥狀加重，伴心律失常，晚期可出現意識淡漠、嗜睡、煩躁不安甚至昏迷。易合并消化道出血和各種感染，常為呼吸道和泌尿道感染。持續1～2周後，尿量增多當>400ml/d表示進入多尿期，約1周後血肌酐、尿素氮開始下降，各種癥狀逐漸改善。若持續多尿水電解質缺失，可出現噁心、乏力、肌肉鬆弛、四肢麻木、腹脹等癥狀，如不及時糾正可死於脫水及電解質紊亂。若腎功能和水電解質基本正常，臨床癥狀基本改善，表示進入恢復期，但有的尿量仍超過2500ml/d。部分ATN無少尿階段，尿量始終在500ml以上，為非少尿型ATN，一般病情較輕，預後較好。

二、體檢發現

急性病容，除原發病體征外，可有輕度貧血貌，少尿期常有血壓高、

浮腫，重症病人有意識障礙、呼吸深快、心界擴大或心律失常等。

三、輔助檢查

(一)尿比重1.010～1.020之間，尿蛋白+～++，可有紅、白細胞及

腎小管上皮細胞、細胞管型和顆粒管型，粗大的上皮細胞管型最有意義。

(二)無大量失血或溶血者多無嚴重貧血，血紅蛋白多不低於80g/L。

(三)腎功能檢查：Ccr較正常值下降50%以上，可降至1～2ml/min，血肌酐和尿素氮迅速升高。尿中N-?a href="http://ypk.39.net/yaopin/qtyy/794fd.html " target="_blank">氧?β-D氨基葡萄酶、溶菌酶和β2-微球蛋白等常增高。

(四)生化檢查常有高血鉀等電解質紊亂及二氧化碳結合力下降，血氣分析示代謝性酸中毒。

(五)B超示雙腎正常大小或明顯增大，腎皮質回聲增強、或腎錐體腫大。

(六)腎活檢對ATN有確診的意義。

鼻惡性肉芽腫累及腎的表現：

鼻惡性肉芽腫累及腎則表現為局限性腎壞死、腎小球腎炎，還可引起全身性血管損害在血管中可有纖維滲出物及肉芽組織Wegener肉芽腫的潰瘍壞死多發生於體內可累及鼻上齶咽喉氣管腎脾腎上腺和肺等器官病人多死於全身衰竭和尿毒症 。

局限性腎壞死的治療和預防方法

一、急性腎功能衰竭的護理措施：

1.密切觀察病情變化 注意體溫、呼吸、脈搏、心率、心律、血壓等變化。急性腎功能衰竭常以心力衰竭、心律紊亂、感染、驚厥為主要死亡原因，應及時發現其早期表現，並隨時與醫生聯繫。

2.保證患兒卧床休息 休息時期視病情而定，一般少尿期、多尿期均應卧床休息，恢復期逐漸增加適當活動。

3.營養護理 少尿期應限制水、鹽、鉀、磷和蛋白質入量，供給足夠的熱量，以減少組織蛋白的分解。不能進食者從靜脈中補充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。透析治療時患兒丟失大量蛋白，所以不需限制蛋白質入量，長期透析時可輸血漿、水解蛋白、氨基酸等。

4.精確地記錄出入液量 口服和靜脈進入的液量要逐項記錄，尿量和異常丟失量如嘔吐物、胃腸引流液、腹瀉時糞便內水分等都需要準確測量，每日定時測體重以檢查有無水腫加重。

5. 嚴格執行靜脈輸液計劃 輸液過程中嚴密觀察有無輸液過多、過快引起肺水腫癥狀，並觀察其他副作用。

6.預防感染 嚴格執行無菌操作，加強皮膚護理及口腔護理，定時翻身，拍背。病室每日紫外線消毒。

7.做好家長及患兒思想工作、穩定情緒，解釋病情及治療方案，以取得合作。

二、鼻惡性肉芽腫的治療措施：

目前主要採用綜合療法。

1.支持療法 病人全身消耗較大，加強營養、輸血輸液、糾正全身衰竭狀態，對進一步治療十分必要。

2.類固醇激素與抗生素療法 對活動期病人，鼻面部潰爛，全身衰竭，持續高熱，納食不佳者，宜採用大劑量皮質類固醇激素突擊治療，至鼻面部和全身癥狀好轉後，再改為小劑量維持至臨床治癒。同時應給予抗生素控制感染。此期，目前可常規應用環已惡硝脲(CCNU)治療，其作用類似烷化劑，在體內可抑制核酸及蛋白質合成，奏效快，尤以退熱效果最佳。成人每次口服120mg，3～5周一次，共5～6次，總劑量為600～840mg。

3.抗癌藥物療法 臨床有用抗癌藥物治癒本病的經驗報道。如用6-硫基嘌呤加皮質類固醇激素、氨甲喋呤作頸外動脈灌注及口服，繼改為5-氟脲嘧啶，也有用爭光黴素配合放療者，療效甚佳。

4.放療

惡性肉芽腫對放射線敏感，故放療是目前治療本病的主要方法，多採用鈷-60遠距照射療法和分次照射法，總劑量為60Gy(6000rad)，複發者可補照。也可用深部X線分次照射，每次(129～387)×10-4C，隔日或每日一次，總劑量(2580×15480)×10-4C不等。

5.局部處置 對鼻面部潰爛、結痂、膿腫等，應每天予以清潔，如合并膿腫，可切開引流。

參看

• 老年人慢性腎功能衰竭
• 老年人急性腎功能衰竭
• 妊娠期急性腎功能衰竭
• 小兒慢性腎功能衰竭
• 小兒急性腎功能衰竭
• 鼻惡性肉芽腫
• 腰部癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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