因內臟疾病，引起肩部疼痛，或痛覺過敏，稱為牽涉痛。癥狀出現比較緩慢，鈍痛，或不適感，並不完全符合神經走向，區域模糊，痛感模糊。

肩部牽涉痛的原因

內臟疾病牽涉性疼痛，心肌缺血或梗塞，常感到心前區、左肩、左臂尺側或左頸部體表發生疼痛;膽囊疾患時，常在右肩體表發生疼痛等等。繼發於內臟器官、軟組織、根性痛等;傳導徑路為後原支、竇椎神經、交感神經灰交通支;

肩部牽涉痛的診斷

是脾、肝破裂很有價值的體征。懷疑脾或肝破裂而其它體征不明確者，應囑患者平卧，抬高床腳0.5m，等待10分鐘，如腹內有出血，它將流向膈肌處，從而使病人感到單側或雙側肩痛。

心肌缺血時，有心前區、左肩及上臂內側痛;

膽囊病變時出現右肩及肩胛區疼痛;

頸椎5、6病變時，除上肢根性痛外，也有頸肩及肩胛區痛;

心包炎的疼痛可牽涉到肩峰、三角肌及頸部等。

肝、膽疾病除右上腹痛外，可牽涉至右肩胛下。

疼痛部位多在肩、背、胸部，定位不明晰;疼痛性質是鈍痛、酸痛、麻木痛;常無客觀的感覺改變，無肌力改變，無反射改變，無神經牽拉痛。

肩部牽涉痛的鑒別診斷

幾種肩痛：

肩痛是指肩關節及肩胛周圍筋骨肌肉作痛。身體的所有關節中，肩膀可能是最多才多藝，而它有很多肌健和肌肉，讓你的手臂可以做大範圍的活動，同時也是最容易產生疲勞和疾病的關節。很多老年人因為「肩周炎」的緣故備受肩痛的折磨

鑒別牽涉性肩痛與肩部損傷所致疼痛的有效方法是牽涉性肩痛並不因肩關節活動或按壓肩部而加重。

夜間肩痛是指肩部疼痛、活動受限為主，夜間明顯加重，常痛醒而影響睡眠。一般可由肩周炎，肩峰撞擊綜合征等肩部疾病引起，肩部骨腫瘤也可出現此癥狀。

持續性劇烈的肩痛,常由於肩關節脫位引起。有明顯的外傷史。

頸肩痛主要痛點在肩關節周圍，故稱肩關節周圍炎，簡稱肩周炎，俗稱凝肩、漏肩風或凍結肩。起病多因肩關節周圍組織，如肌膛、滑囊等受冷凍、外傷、感染所致。不少患者是由風濕病引起的。其主要癥狀為頸肩持續疼痛，患側上肢抬高、旋轉、前後擺動受限，遇風遇冷感覺有沉重隱痛。如不及時治療，拖延日久可使關節粘連，患側上肢變細，無力甚至形成廢用性萎縮。

下列疾病也常引起肩痛，千萬莫麻痹大意而貽誤了病情：

1、肺癌：肩痛是肺癌轉移壓迫臂叢神經引起，可出現在咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道癥狀之前。 2、頸椎病：長期伏案工作等職業因素，頸椎易發生增生等退行性病變，增生骨刺壓迫頸部神經可引起肩痛，但這種肩痛多伴有頸部的不適及頭昏眩暈等癥狀。

3、膽囊炎、膽石症：炎症或膽石牽涉引起右肩痛，患者常有反覆發作的病史可詢，B超可以確診，經抗感染、解痙止痛治療可緩解肩痛。

4、心絞痛、心肌梗塞：疼痛因心肌缺血放射至左肩引起。心絞痛常因勞累或興奮誘發，休息後疼痛可緩解。含硝酸甘油有顯效;心梗則常在睡眠或安靜狀態下發病，常伴有面色蒼白、大汗淋漓及呼吸困難的休克、心衰嚴重表現，含服硝酸甘油及休息均緩解不顯。這兩者常危及生命，有冠心病史者尤應小心。

是脾、肝破裂很有價值的體征。懷疑脾或肝破裂而其它體征不明確者，應囑患者平卧，抬高床腳0.5m，等待10分鐘，如腹內有出血，它將流向膈肌處，從而使病人感到單側或雙側肩痛。

心肌缺血時，有心前區、左肩及上臂內側痛;

膽囊病變時出現右肩及肩胛區疼痛;

頸椎5、6病變時，除上肢根性痛外，也有頸肩及肩胛區痛;

心包炎的疼痛可牽涉到肩峰、三角肌及頸部等。

肝、膽疾病除右上腹痛外，可牽涉至右肩胛下。

疼痛部位多在肩、背、胸部，定位不明晰;疼痛性質是鈍痛、酸痛、麻木痛;常無客觀的感覺改變，無肌力改變，無反射改變，無神經牽拉痛。

肩部牽涉痛的治療和預防方法

只有對症下藥，才能收到成效。

參看

• 老年人膽囊炎
• 神經根型頸椎病
• 頸椎間盤突出症
• 肝臟外傷
• 急性膽囊炎
• 小兒急性膽囊炎
• 缺血性心肌病
• 頸椎結核
• 結石性膽囊炎
• 慢性心包炎
• 急性心包炎
• 頸椎病
• 上肢癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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