頸肩痛是臨床上十分常見的疾病，常常將其歸於頸椎病、頸筋膜炎、頸項部肌肉勞損、肩周炎等，但部分病例療效不佳。Kessler、Nikolai、陳德松等先後報道頸叢封閉、松解治療和手術減壓等治療方法，癥狀獲得顯著緩解或消失。為此，作者通過臨床與屍體解剖研究了頸叢的局部解剖，著重追蹤了其行徑和周圍組織的關係。

頸叢神經卡壓症的病因

(一)發病原因

頸叢神經根部或合干處的軟組織卡壓可能是主要病因。

(二)發病機制

解剖學觀察，發現鎖骨上神經及頸3、頸4神經合干處有多個成串的淋巴結位於神經旁;包繞神經的組織除脂肪外，還有縱橫交錯的堅韌的纖維組織。中斜角肌、前斜角肌、頭夾肌、頸夾肌、肩胛提肌的腱性起始纖維，交叉於頸神經根間，是產生頸叢神經卡壓的解剖基礎。

頸叢神經卡壓症的癥狀

以頸部疼痛、不適，頸部、頭皮側方及耳周感覺減退為特徵，並可合并有胸腔出口綜合征。根據作者近幾年對臨床病例的觀察，其臨床癥狀百分比見表1。

此外，作者發現約28%的病例合并有胸腔出口綜合征，其臨床表現見表2。

1.以頸肩部不適為主要癥狀。

2.以耳周、頸側方感覺減退為主要體征。

3.排除頸椎病及其他頸部疾患。

4.頸部痛點局部封閉後，癥狀消失，感覺立即好轉，甚至恢復正常。

5.可同時伴有胸腔出口綜合征。

頸叢神經卡壓症的診斷

頸叢神經卡壓症的檢查化驗

X線片，可除外頸椎椎體及頸脊柱疾患。

頸叢神經卡壓症的併發症

少數病例合并有胸腔出口綜合征。

頸叢神經卡壓症的預防和治療方法

(一)治療

1.保守治療 對來診患者均於頸部壓痛的最痛點做診斷性封閉治療，其中90%的病例最痛點在胸鎖乳突肌後緣與頸外靜脈交界處後上方(圖1)，個別患者最痛點在交界處下方1～1.5cm處。

局部封閉藥物：用曲安奈德2ml加0.5%布比卡因2ml局部封閉後癥狀大多立即消失，頸肩部即感輕鬆，但約半數病例第2天癥狀重新出現，另一半病例3～10天後癥狀逐漸出現，僅個別病例在數小時後癥狀重現。

局封封閉治療：每周1次，連續4次，並輔以頸椎牽引及神經營養藥物，如維生素B1、B6及地巴唑等。經此治療，半數以上癥狀完全消失或顯著改善。

2.手術治療(圖2～6)

對合并胸腔出口綜合征的患者，因手部癥狀較重，大多需手術治療。術中切斷前、中、小斜角肌，同時對頸3、4及頸2、3合干處做松解，並切開包繞神經的結締組織;在頸5椎間孔水平或稍上方再切斷部分前、中斜角肌的腱性部分。術後頸肩部疼痛和不適大多消失，頸部、耳周、鎖骨區及肩外側上方的針刺感覺也恢復正常。本術式切口較低，術中不能探查頸2、3的神經根，因此對需顯露上頸椎者，切口可向上延長。

3.結果 可按以下標準評定：

優：癥狀完全消失。

良：殘留部分癥狀，不影響工作。

可：癥狀部分緩解，影響工作。

差：癥狀未減輕或加重。

根據作者的經驗，用非手術療法治療者的治療結果優良率約為65%左右，而在用手術療法治療的病例中這一比例可高達95%以上。

(二)預後

預後尚可。

參看

• 骨科疾病

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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