瞼球粘連


瞼球粘連(symblepharon)系眼瞼與球結膜及角膜的粘著狀態。

瞼球粘連的病因

(一)發病原因

多發生於化學性(酸、碱)燒傷、熱燒傷、爆炸傷、結膜本身疾患如Stevens- Johnson綜合征、結膜天皰瘡、重度沙眼以及結膜手術等後遺症。嚴重瞼球粘連可使眼球運動受限、復視,也可以形成瞼內翻、倒睫及眥角畸形。根據粘連的範圍,分為部分、廣泛、全瞼球粘連及閉鎖性瞼球粘連等。

(二)發病機制

結膜化學傷最常為酸性及鹼性燒傷,其病理過程一般分為4個時期:①變性壞死期;②炎症反應期;③潰瘍增生期;④瘢痕期。酸性物質可引起蛋白變性,凝固後形成一種屏障,因而可將損傷局限在組織淺層。而鹼性化學燒傷則相對嚴重。鹼性物質可引起角結膜上皮內脂質皂化,結合到角膜基質的黏蛋白和膠原上,從而破壞了角結膜屏障,向組織內部滲透,可使前房內pH值迅速升高,導致晶狀體及前部葡萄膜受損,嚴重者導致眼球萎縮。碱燒傷常是一個複雜而漫長的病理過程,參考Hughes的分期方法和國內有關材料分為3期。

1.急性期 燒傷後數秒鐘~24h。一般在傷後幾分鐘內鹼性物質即可穿透角膜進入前房。表現為角膜、結膜上皮壞死、脫落和結膜水腫缺血、角膜基質層水腫混濁,角膜緣及附近血管廣泛血栓形成、出血。甚至可有急性虹膜炎,以至前房出現大量絮狀滲出。重度碱燒傷者角膜呈瓷白色,無法窺及眼內組織情況,由於虹膜及睫狀體缺血壞死,房水分泌減少,眼壓明顯降低。

2.修復期 大體在傷後5~7天至2周末角膜上皮開始再生,新生血管漸侵入角膜,虹膜炎趨向靜止。

3.併發症期 在燒傷後2~3周進入併發症期,常有反覆持久的無菌性角膜潰瘍,每導致角膜穿孔。瞼球結膜的壞死組織脫落後產生瘢痕癒合,穹窿縮短或消失,瞼球粘連或形成角膜白斑、厚血管翳,甚至發生眼瞼閉鎖,發展成眼球乾燥、葡萄膜炎、白內障、青光眼或眼球萎縮等。

瞼球粘連的癥狀

穹窿部因結膜瘢痕收縮而縮短,甚至完全消失,尤以下方穹窿部為顯著,當牽引下瞼時在眼瞼和眼球間的結膜可見有垂直的皺襞。嚴重患者眼球各方向轉動受限,多伴有不同程度的角膜靜止性病變,如角膜白斑甚至眼球萎縮等。

根據眼部外傷病史,結合眼部臨床表現,容易確診。

瞼球粘連的診斷

瞼球粘連的檢查化驗

病理學檢查:材料來源於切除的瘢痕組織。一般病理表現為上皮不規則增生,血管新生和結締組織增生,瘢痕形成明顯。

無特殊輔助檢查。

瞼球粘連的併發症

可並發白內障、葡萄膜炎、繼發性青光眼、角膜白斑等。

瞼球粘連的預防和治療方法

注意勞動防護及作業安全。

瞼球粘連的西醫治療

(一)治療

1.對閉鎖性瞼球粘連的治療 應考慮患者的年齡、眼部情況及全身狀態,綜合分析利弊,區別對待。

(1)老年人患此病,一般先不考慮成形術。應先了解心、血管及全身情況是否能耐受長時間純屬改善外觀的成形手術。

(2)單眼閉鎖性瞼球粘連的年輕患者,儘管已沒有視功能恢復的希望,為了改善外觀,必需滿足患者的要求。全結膜囊再造,是為了能放進義眼薄片,達到外觀對稱、眼球各方向都可以運動,以假亂真的目的。鑒於此手術難度較大,自體唇黏膜移植很難保證一次成功,因縫合唇黏膜時特別容易破碎,使手術失敗。而用自體薄斷層皮片作全結膜囊再造,則一次手術成功是有把握的。

(3)雙側閉鎖性瞼球粘連的年輕患者,只要還有光感,不管光感定位準確與否,全結膜囊再造的選材,必須用自體唇黏膜,為爭取絲毫的光明創造條件。

(4)嚴重燒傷常致患者機體過敏,如有藥物或食物過敏者,儘管燒傷時間已過1年,此時不宜做任何瞼球粘連的手術。否則不僅手術失敗還會加重病變。應查大便蟲卵,陽性則驅蟲,給予鈣劑等脫敏措施,隨時間推移,機體的過敏現象逐漸消退後方可手術。

2.根據瞼球粘連的程度不同採用不同的手術方法 分析如下:

(1)部分瞼球粘連(partial symblepharon):系索條狀瘢痕造成的瞼球粘連,可用「Z」成形術,消除粘連。若系扇形粘連,盡量使穹隆部和瞼結膜複位,對球結膜的缺損則予以修補之。

(2)廣泛瞼球粘連(extensive symblepharon):多發生於嚴重燒傷(化學的和熔化金屬),常使瞼球結膜全部燒毀,致穹隆喪失、眼瞼與角膜大面積粘著,同時常並發瞼緣和眼瞼的部分缺損。應先矯正瞼球粘連,加深穹隆,多數情況需要做唇黏膜移植修補,待瞼球粘連消失後再酌情矯正瞼緣及眼瞼缺損。

(3)全部瞼球粘連(total symblepharon):系指上瞼或下瞼完全與眼球粘連,瞼緣常完全喪失,甚至眼瞼也部分缺損。但尚殘餘部分結膜囊,系嚴重燒傷的後遺症。

嚴重燒傷後全瞼球粘連,多無瞼板及瞼板前眼輪匝肌,因此,對於從眼球上剝下來的瘢痕結締組織,只能做多個與瘢痕方向垂直的切斷來松解瘢痕,而不要全切除,保留它們作為瞼板的替代物,否則瘢痕都切除了,剩下的只是一薄層瘢痕皮膚,沒有瞼板、瞼緣、瞼輪匝肌,移植唇黏膜也必定失敗。

(4)閉鎖性瞼球粘連(atretoblepharon):熔化的金屬、純酸、濃碱等眼部燒傷的極嚴重後遺症。它使眼球完整性受到破壞,變成葡萄腫或眼球萎縮,同時瞼緣和結膜囊消失,瞼板溶化,眼瞼也有不同程度缺損,使上下瞼和眼球完全閉鎖粘連,這種情況大多數視功能已喪失。這種情況無手術必要。

(二)預後

嚴重的瞼球粘連修復困難,難以改善外觀。角膜及眼內組織受損嚴重時視功能無恢復希望。

參看

  • 眼科疾病

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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