哭泣暈厥


哭泣暈厥:又名呼吸閉止發作(breath-holding spells),俗稱「氣死病」,見於1~4歲幼兒。常因疼痛、被責罵或驚嚇而發病。患兒大哭一聲就屏住呼吸、面色青紫、意識喪失,經幾秒或十幾秒後恢復呼吸而很快醒來。易誤診為癲癇。3~4歲後即不再發。

哭泣暈厥的原因

暈厥的病因分類尚不統一。一般根據病因而將暈厥分為不同的類型。包括:①血管舒縮障礙性暈厥;②心源性暈厥;③腦源性暈厥;④葯源性暈厥;⑤代謝性暈厥;⑥物理因素引起的暈厥;⑦其他。

也有學者簡單地概括為:心源性暈厥、非心源性暈厥和不明原因性暈厥。

國內盧亮認為,按照病因,可將暈厥分為4大類:①低血壓性暈厥;②心源性暈厥;③腦血管性暈厥;④多因素性及其他類型暈厥。

國內唐其柱等認為,腦源性暈厥實際上是指腦血管病性暈厥,與其他血管病如高血壓、大動脈炎等可歸入同一類型。因此,作者認為可將暈厥分為以下4類:①血管運動失調性暈厥;②心源性暈厥;③血管病性暈厥;④其他,包括代謝性暈厥,葯源性暈厥等。具體內容如下:①血管運動失調性暈厥:血管抑制性暈厥、直立性低血壓、頸動脈竇綜合征、反射性暈厥、受體功能亢進症、暈厥性癲癇、吞咽性暈厥等。②心源性暈厥:病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯、陣發性室上性心動過速、預激綜合征、室性心動過速、長Q-T綜合征、致心律失常性右室發育不良、主動脈口狹窄、心臟黏液瘤、原發性心肌病、繼發性心肌病、冠心病、二尖瓣脫垂綜合征、病毒性心肌炎、感染性心內膜炎、心包疾病、心臟球瓣樣血栓、起搏器綜合征、先天性心臟病等。③血管病性暈厥:高血壓、大動脈炎、主動脈夾層、原發性肺動脈高壓、腦動脈硬化症、短暫性腦缺血發作、鎖骨下動脈盜血綜合征等。④其他:A.代謝性暈厥:低血糖、過度換氣綜合征、低血鈉性暈厥等。B.葯源性暈厥:奎尼丁暈厥、阿黴素性暈厥、哌唑嗪首劑綜合征等。C.其他:上消化道出血、食管裂孔疝、肺栓塞、妊娠高血壓綜合征、頸心綜合征、熱暈厥、運動性暈厥等。

哭泣暈厥的診斷

暈厥病人的體格檢查以心血管系統為重點,注意卧位與直立位血壓的變化,兩側血壓的差異,各大動脈脈搏、心率、心律、心臟雜音等。

大便隱血試驗有助於了解有無胃腸道出血,對直立性暈厥的原因鑒別有意義。血常規檢查對出血患者可能有幫助。低糖血症、低鈉血症、低鈣血症或腎功能衰竭可見少數暈厥患者。自主神經功能試驗有時有助於檢出直立性低血壓的神經病因,如比較卧位與直立位時血清兒茶酚胺、多巴胺-β羥化酶水平,如無變化則提示特發性直立性低血壓或自主神經性病變。

心電圖對診斷心律失常、心肌缺血重要價值;超聲心動圖能發現各種心臟結構異常。

有助於定性診斷的特殊檢查主要有以下3種:

1.頸動脈竇按摩試驗 患者仰卧位,在心電圖及腦電圖監測下,用拇指先分別按摩左及右側頸動脈竇各20s、無過敏反應者再行雙側同時按摩20s,先用力輕,後逐漸加壓。正常人心率減少不超過5次/min,血壓下降不超過1.33kPa(10mmHg)。頸動脈竇過敏者在按摩10s後出現異常反應,包括腦電圖出現慢波、心率明顯變慢、面色蒼白、暈厥、甚至抽搐。一旦有異常反應則立即停止按摩。此項測驗有一定危險性,體質衰弱,有心血管病或腦血管疾病者列為禁忌。對疑為頸動脈竇性暈厥者作此項測驗可確定診斷。

2.卧-立位血壓測定 令受檢者平卧,2min後側血壓,後令之直立位,即時側血壓,3min時重測1次。受檢者休息5min,再做上述卧-立測定1次。正常人直立位時收縮壓下降不超過2.66kPa(20mmHg),舒張壓不變。直立時收縮壓下降超過2.66kPa(20mmHg)、舒張壓下降越過1.33kPa(10mmHg),出現暈厥前驅癥狀或暈厥者,即可診斷為直立性低血壓。

3.傾斜台測驗 又名被動蹺板試驗,對神經調節性暈厥有特異性診斷價值,病人仰卧在能豎起的有腳踏板的電動平台上,胸部及膝部用寬頻固定,使在蹺板豎起時下肢不用力支撐身體,以防止肌肉收縮的泵效應,安放心電及血壓監測儀。將蹺板立起至60゜角的頭高足低位,持續40min。正常人僅約5%出現暈厥,有暈厥史者41%誘發暈厥,常在10min後出現血壓明顯降低、心率明顯減慢、面色蒼白、意識喪失。一旦暈厥出現,立即將蹺板放回水平位,意識、血壓及心率很快會回復至原先水平。對無器質性心臟病,而原因不明的暈厥可用此測驗。

哭泣暈厥的鑒別診斷

暈厥首先需要與頭昏、眩暈、虛脫、癲癇、休克、昏迷等概念區別開來。

1.頭昏(dizziness) 是指頭腦昏糊,常伴眼花、身體搖動的感覺,並無意識障礙。

2.眩暈(vertigo) 是患者對位向(空間走向感覺)的主觀體會錯誤,患者自覺周圍物體旋轉或向一側移動,或者覺得自身旋轉、搖晃或上升下降。患者常常描述為「天旋地轉」、「腳步不穩」、「如坐舟車」、「向一側歪斜」等等。但意識是清楚的,多為前庭神經病變的表現 (表1)。

3.癲癇(seizure) 是由於腦部神經細胞的興奮性增高引起異常放電所致。癲癇發作時,局部腦血流量及腦的氧代謝率不僅未減少,反而大大增加,因此,和暈厥的本質是截然不同的。雖然患者因放電的部位、傳播方式和病變範圍不同,而有不同的臨床表現,但常常都伴有意識喪失,並且具有突然性、暫時性和反覆性3大特點,應與暈厥區別。對可疑患者,應向病人及家屬或旁觀過病人發作過程的人了解發作的情況,並做細緻的體格檢查,確定是否為癲癇。癲癇大發作常常伴有持續性全身性肌肉收縮而出現較為特徵性表現,確定診斷不難。

4.虛脫(collapse) 是指由於體液大量喪失、心臟病、霍亂、傷寒、肺炎等疾病,在各種誘因下驟然發生的短暫性周圍循環衰竭,引起極度疲乏和身體虛弱的狀態,但並不伴有意識喪失。患者多表現為皮膚、口唇蒼白或輕度發紺,血壓急驟下降[收縮壓≤8.0kPa(60mmHg)],脈搏細弱,大汗等。

5.休克(shock)的原意為震蕩和打擊,也出自希臘文,起先指機體受到劇烈震蕩和打擊時產生的病理過程,即創傷性休克。現指各種原因如感染、失血或失液、外傷等引起的急性循環障礙,使組織血液灌注量嚴重不足,以致各重要生命器官的功能、代謝發生嚴重障礙的全身性病理過程。它與暈厥的根本區別在於休克發病學的關鍵不在血壓而在血流,發病的基本環節是生命的重要營養血管(包括毛細血管和毛細血管後微靜脈)灌流量的急劇減少。因此,治療的關鍵不是單純升高血壓,而在於改善微循環的血流。

6.昏迷(coma)是由於各種疾病如糖尿病、尿毒症或顱內病變等而引起的深度不省人事狀態,是持續性的意識喪失,是意識障礙的嚴重階段。大腦只有在相當廣泛的抑制或損害時才能引起昏迷。

暈厥和昏迷的主要區別在於意識喪失的持續時間不同,昏迷多由顱內佔位性病變、出血、腫瘤或感染,以及腦的代謝性病變如嚴重低血糖、肝功能衰竭等所致。單純性腦供血不足較少引起昏迷,因此,其發病機制是不同的。

暈厥病人的體格檢查以心血管系統為重點,注意卧位與直立位血壓的變化,兩側血壓的差異,各大動脈脈搏、心率、心律、心臟雜音等。

大便隱血試驗有助於了解有無胃腸道出血,對直立性暈厥的原因鑒別有意義。血常規檢查對出血患者可能有幫助。低糖血症、低鈉血症、低鈣血症或腎功能衰竭可見少數暈厥患者。自主神經功能試驗有時有助於檢出直立性低血壓的神經病因,如比較卧位與直立位時血清兒茶酚胺、多巴胺-β羥化酶水平,如無變化則提示特發性直立性低血壓或自主神經性病變。

心電圖對診斷心律失常、心肌缺血重要價值;超聲心動圖能發現各種心臟結構異常。

有助於定性診斷的特殊檢查主要有以下3種:

1.頸動脈竇按摩試驗 患者仰卧位,在心電圖及腦電圖監測下,用拇指先分別按摩左及右側頸動脈竇各20s、無過敏反應者再行雙側同時按摩20s,先用力輕,後逐漸加壓。正常人心率減少不超過5次/min,血壓下降不超過1.33kPa(10mmHg)。頸動脈竇過敏者在按摩10s後出現異常反應,包括腦電圖出現慢波、心率明顯變慢、面色蒼白、暈厥、甚至抽搐。一旦有異常反應則立即停止按摩。此項測驗有一定危險性,體質衰弱,有心血管病或腦血管疾病者列為禁忌。對疑為頸動脈竇性暈厥者作此項測驗可確定診斷。

2.卧-立位血壓測定 令受檢者平卧,2min後側血壓,後令之直立位,即時側血壓,3min時重測1次。受檢者休息5min,再做上述卧-立測定1次。正常人直立位時收縮壓下降不超過2.66kPa(20mmHg),舒張壓不變。直立時收縮壓下降超過2.66kPa(20mmHg)、舒張壓下降越過1.33kPa(10mmHg),出現暈厥前驅癥狀或暈厥者,即可診斷為直立性低血壓。

3.傾斜台測驗 又名被動蹺板試驗,對神經調節性暈厥有特異性診斷價值,病人仰卧在能豎起的有腳踏板的電動平台上,胸部及膝部用寬頻固定,使在蹺板豎起時下肢不用力支撐身體,以防止肌肉收縮的泵效應,安放心電及血壓監測儀。將蹺板立起至60゜角的頭高足低位,持續40min。正常人僅約5%出現暈厥,有暈厥史者41%誘發暈厥,常在10min後出現血壓明顯降低、心率明顯減慢、面色蒼白、意識喪失。一旦暈厥出現,立即將蹺板放回水平位,意識、血壓及心率很快會回復至原先水平。對無器質性心臟病,而原因不明的暈厥可用此測驗。

哭泣暈厥的治療和預防方法

如果你感到暈厥即將發生,假設病因是暫時性的血壓下降,可採取兩種簡單方法避免意識喪失。第一種方法,交叉雙腿、壓迫腹部肌肉,通過擠壓腿部靜脈(腿中的靜脈血流向心臟)和刺激神經系統以收縮動脈(增高血壓)來增加血壓。第二種方法,用一隻手抓住另一隻手,然後將雙臂伸直。

喝兩杯水雖然不能立即生效,卻可能在30到60分鐘內防止暈厥,其原因可能是補充了血容量。類似的建議還有,坐下來將頭埋在兩腿間,這樣會另你好受些。坐下來能避免暈厥,將頭埋在腿間能使大腦獲得更多血液。

如果已經發生暈厥,最好讓病人平躺在地上。這樣心血管系統就不必對抗重力。同時將病人身體翻向一側以免誤吸。暈厥後讓人坐著是不對的,因為那樣血液就不得不向上流向大腦。

參看

  • 暈厥
  • 陣發性室上性心動過速
  • 病態竇房結綜合征
  • 房室傳導阻滯
  • 癲癇
  • 頭部癥狀

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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