強迫症(Obsessive-compulsive disorder，縮寫OCD)是以強迫觀念和強迫動作為主要表現的一種神經症。以有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在為特徵，患者明知強迫癥狀的持續存在毫無意義且不合理，卻不能剋制的反覆出現，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。病程遷延者可以儀式性動作為主要表現，雖精神痛苦顯著緩解，但其社會功能已嚴重受損。

控制不住的聯想的原因

強迫症是一種病因比較複雜的心理障礙，許多研究者分別從神經生化、遺傳學以及心理學等多種途徑探討這一現象的成因，但是，到目前為止，還沒有一個十分有說服力的解釋。以下列舉幾種主要的假說及影響因素。

一、觀察學習假設

根據學習理論，觀察是導致焦慮的條件性刺激。由於原初的焦慮-誘發刺激聯結(無條件反射)，經過觀察和思維的激發，而獲得了實際的焦慮。這樣，事實上，個體就已經習得了一個的驅力。雖然強迫可以基於不同的途徑習得，但是，一旦獲得之後，個體便發現藉助於強迫觀念的一些活動可以幫助減少焦慮，每當發生焦慮的時候，採用強迫的方式，個體的焦慮便得到了緩解，這種結果強化了個人的強迫。並且，因為這種有用的方法，成功地驅除了個體的獲得性內驅力(焦慮)，因而逐漸地穩定下來，成為習得性行為的一部分。

二、系統家庭假設

這種假設認為，病症表達了系統的破壞，而這個系統存在於人際關係當中，成員之間的互動結成了一定的系統。在這裡，個體的行為是由於他人的行動影響所致，反過來，他也會以一種循環的方式去影響他人。這是一種互為因果的關係，沒有明確的頭和尾，主要依據"彼此吸引"的原則來進行互動。

三、Rachman-Hodgson假設

Rachman & Hodgson在分析了一些過去研究的基礎上，提出導致強迫症的原因可能包括了以下四個面的共同作用。1.遺傳因素，2.情緒失調，3.社會性學習，4.對於特殊經驗的學習。他們假定，強迫症是一個連續變化發展的行為模式，由於上述幾方面在不同情況下的相繼作用，導致個體最終演變成強迫症。

四、精神分析學說

弗洛伊德認為強迫症是病理的強迫性人格的進一步發展，是由於防禦機制不能處理 強迫性人格而形成的焦慮，於是產生了強迫性癥狀。

五、條件反射

巴甫洛夫以大腦皮層孤立的病理惰性興奮灶來解釋本症的生理機制。

六、素質特別是病前人格在本病病因中起重要作用

約2/3的強迫症病人病前即有強迫性人格或精神衰弱。其主要表現為：力圖保持自身和環境的嚴密控制，他們注重細節，做任何事都力求準確、完善，但即使如此也仍有"不完善" 、"不安全" 和"不確定"的感覺。他們或者表現為循規蹈矩，缺少決斷，猶豫不決，依賴順從;或者表現為固執倔強，墨守成規、寧折不彎及脾氣急躁。

七、社會心理因素是強迫症重要的誘發因素

諸如由於工作、生活環境的變遷，責任加重，處境困難，擔心意外，家庭不和或由於喪失親人，受到突然的驚嚇等等。有些正常人偶爾也有強迫觀念但不持續，但可在社會因素影響下被強化而持續存在，從而形成強迫症。

八、遺傳在本病發生可能起一定作用

例如病人的父母中強迫症的患病率為5%-7%，比群體的發病率要高得多。患者的同胞、父母及子女，屬強迫性人格者也較多。

九、生化研究

控制不住的聯想的診斷

一、不可控制的反覆出現某種觀念、動作或意向，伴有焦慮和痛苦的情緒體驗。

二、患者明知這些癥狀不合理、不必要、卻難以擺脫，迫切要求治療。

三、患者的工作，學習效率明顯下降，對日常生活也產生不良影響。

四、病前性格特徵及病程可助診斷。病程可長可短，研究病例的病程至少三個月。

五、排除精神分裂症、抑鬱症及腦器質性疾病伴發的強迫症狀。

控制不住的聯想的鑒別診斷

妄想症和精神分裂

有些強迫症個體表現出來的強迫思維也具有妄想特徵。有5%的強迫症病人堅信他們的強迫思維是真實的，另外20%的人也相信，但是沒有到堅信的地步。因此，我們在診斷的時候必須考慮用缺乏「自知力」這個標準，來診斷那些對自己的思維堅信不疑的病人。妄想症與強迫症的區彆強迫症會有強迫動作。因為強迫症中，強迫思維往往伴有強迫動作。

強迫思維與抑鬱性沉思(DepressiveRumination)

對強迫思維與抑鬱性沉思要做出明確區分具有一定的困難。二者的區別在於思維的內容和對思維的抵製程度不同。與強迫思維不一樣，抑鬱性沉思的內容是悲觀的，最後陷入沉思。而且，抑鬱性沉思的人不太會努力來壓抑這些想法，而強迫症患者會努力壓制這些想法。當病人同時患有強迫症和抑鬱症是，他會表現出這兩種癥狀，但是在暴露聯繫中，只有強迫癥狀得到處理。在臨床上，我們還發現，患有抑鬱症的病人認為治療是無效的，這樣的觀點會影響患者對治療進展的正性評價，影響患者的積極性，雖然這與強迫症無關，但是，在治療中，也需要的到處理。

顳葉癲癇：偶可出現強迫觀念和行為，呈發作性，並有其它顳葉癲癇的癥狀，腦電圖、腦電地形圖等檢查可助鑒別。

廣泛性焦慮症：

廣泛性焦慮與強迫症在過度憂慮上就有很多相似之處，但是，與強迫思維內容不一樣，過度性憂慮，其憂慮的具體內容一般在現實生活中存在，而且病人並不認同自己的憂慮是不合適的(自我協調ego syntonic)，它們不會覺得它們不應該擔心那些事情。而強迫思維的內容一般是虛構的，而且對這些想法病人認為是不合適的(自我不協調 ego dystonic)，他們認為不應該出現這些念頭。除此之外，廣泛性焦慮障礙病人和強迫症病人都會擔心他們日常的一些事情，比如擔心他們的孩子會生病，廣泛性焦慮障礙病人會擔心由於生病導致的長遠的後果(比如學習退步，身體衰弱等等)，而強迫症患者則會注意疾病的病菌(比如他們的孩子身上的感冒病毒會大批滋生)。對於那些沒有強迫動作，只有強迫思維的患者，尤其要區分憂慮與強迫思維。

恐懼症：

如果不考慮儀式行為，特定的恐懼症和強迫症是很相似的。比如說，對細菌和老鼠的病人常常能夠通過成功迴避老鼠來降低焦慮，但是，對於強迫症病人來說，如果他帶有「老鼠病毒」的強迫思維，雖然老鼠已經走了，他仍然會感覺受到細菌的感染，即便是在知道某個地方只是在幾個小時前出現老鼠的情況下，也會感覺被感染。這些問題通常會導致病人隨後採取迴避性行為(比如大洗衣服。洗澡等)。這些行為通常在特定的恐懼症病人身上不會發生。

疑病症與身體變形障礙(Body Dysomorphic Disorder)

疑病症的特點是對自己的健康特別關注，身體變形障礙關注的則是自己身體上有什麼畸形，這兩個方面也是強迫症患者強迫思維的內容。將強迫症與它們區分開來的最好方法是從內容這兩個方面。大多數疑病症和身體變形障礙關注的只是某一個方面的問題。而且，強迫症病人害怕將來會感染上疾病，而疑病症與身體變形障礙通常關注的是現在已有的一些問題，比如疑病症害怕自己已經生上什麼病了。

抽動穢語綜合症(Tourette』s Syndrome)和其他抽搐障礙(Tic Disorders)

要把這兩種心理障礙刻板的機體行為同強迫症區分開來，主要要分析行為與強迫思維之間的功能性關係。機體抽搐通常是自動的，其目的並不再與壓制強迫思維帶來的痛苦煩惱。相對來說，從行為上區分抽搐與「純粹」的強迫動作並不容易，而且只有純粹的強迫動作的強迫症患者也很少見。正如我們前文提到的，強迫症並發抽搐障礙的概率很高，所以對某個病人來說，在他身上往往可能同時出現兩種障礙。正如抑鬱性沉思一樣，區分抽搐行為和強迫動作對於同時患有這兩種障礙的病人來說是非常重要的，因為儀式行為阻止法的對象是強迫動作，而不是抽搐行為。

一、不可控制的反覆出現某種觀念、動作或意向，伴有焦慮和痛苦的情緒體驗。

二、患者明知這些癥狀不合理、不必要、卻難以擺脫，迫切要求治療。

三、患者的工作，學習效率明顯下降，對日常生活也產生不良影響。

四、病前性格特徵及病程可助診斷。病程可長可短，研究病例的病程至少三個月。

五、排除精神分裂症、抑鬱症及腦器質性疾病伴發的強迫癥狀。

控制不住的聯想的治療和預防方法

注意精神衛生，創造良好的環境條件，培養強而均衡的性格和良好生活習慣。積極預防和及時治療軀體疾病。實行優生優育，杜絕近親婚配等，都是預防精神病發生的有力措施。精神衛生內容豐富，主要應注意以下幾點：

1、從兒童時期就進行培養教育，使孩子養成性格開朗，樂觀向上、忠誠老實、講文明、懂禮貌、通情達理的氣質。不要過於溺愛，要孩子不斷克服膽小任性，自私、好勝的不良個性，以增強適應社會環境的能力。

2、在社會生活中，要正確處理學習、工作、戀愛、婚姻、家庭及鄰居關係，碰到問題正確對待，冷靜的處理，不感情用事，遇到難解決或想不通的矛盾，可找領導、好友或親屬幫助，爭取矛盾妥善的解決，及時的緩解苦悶，儘快消除煩惱，不要遇事苦思冥想、不要整日憂愁叢生。要不悔恨，不嫉妒、想的高、看的遠、以免精神遭受創傷。

3、工作勞動之餘，多學習科學文化知識，破除封建迷信思想，加強政治時事學習，不斷提高政治思想覺悟，樹立正確的人生觀，養成「五講四美三熱愛」的社會主義新風尚。適當參加文體活動，戒除煙酒等不良嗜好。不賭博、不聽黃色歌曲，不看黃色小說，遵紀守法、爭取成為對四化建設有貢獻的人。這樣才能心情舒適、胸懷寬廣，增強軀體和精神的免疫力.

參看

• 癲癇性精神障礙
• 小兒精神發育遲緩
• 產後精神病
• 偏執性精神障礙
• 兒童精神分裂症
• 強迫症
• 全身癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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