鞭蟲病（trichuriasis）是腸道常見的寄生蟲病之一，常與蛔蟲的分布相一致，但多見於氣候溫濕地區。世界衛生組織曾統計鞭蟲的感染人數全世界為500～1000百萬間。我國鞭蟲感染的情況是：北方低於南方，台灣地區感染率可高達60％～90％。兒童感染率高於成人。該蟲成蟲多寄生在人體盲腸中，輕者常地癥狀，重者出現腹痛、腹瀉、便血、直腸脫垂、貧血、瘙癢等。

鞭蟲病是由毛首鞭蟲的成蟲寄生於人體盲腸及闌尾部，有時也寄生於結腸、直腸而引起的疾病。蟲卵在土壤中發育 3周成為感染期蟲卵，人們吞食後，幼蟲鑽入結腸的粘膜下層，成熟後蟲體後部則懸於腸腔內，以便於交配及產卵。輕症患者無癥狀或僅有腹瀉，感染重時特別是幼兒可有慢性腹瀉、粘液血便、里急後重、脫肛、體重減輕及貧血。糞便中找到蟲卵即可診斷。甲苯咪唑等治療有效。　　

病原學

成蟲的形態前細後粗，外形似馬鞭。雄蟲長30～45mm，後段明顯粗大，大部分捲曲，末端有交接刺。這個交接刺藏在能收縮伯刺鞘內，鞘的末端呈球莖狀，周圍滿布小刺。雄蟲長35～50mm，尾端鈍圓，生殖孔位於體中部粗大部分的前端，周圍亦有很多小刺。消化系統由口腔。咽管細長，管外有桿狀體包繞。村狀體由單行村細胞組成。桿細胞是一種活躍的分泌細胞，每一桿狀細胞都有一開口通入咽管腔，因此桿細胞內可能存在著由細胞內轉運物質至咽管腔的運輸系統。桿狀體的功能雖然尚不完全清楚，但有學者研究發現桿細胞具有蛋白酶和酯酶的活性，能分泌消化宿主細胞的酶。事實上桿狀體本身就是鞭蟲的一組咽管腺。咽管與腸相通，肛門位於蟲體的後端。

蟲卵呈紡錘形，大小為（50～54）×（22～23）μm，在縱軸的兩端各有一個透明的結節，卵殼較厚，由脂層及殼質層組成。外層的蛋白質膜被膽色素染成棕黃色，內層為真殼透明。卵內含有細小顆粒的卵細胞。蟲卵至人體排出時卵殼內細胞尚未分裂。雌蟲每日產卵約1000～7000個。蟲卵隨患者的糞便排出體外，在外界溫度、濕度適宜的條件下經3～5周發育為感染期蟲卵，人們吞食被蟲卵污染的食物或水進入胃腸道後，感染期蟲卵在小腸內孵出幼蟲，在向大腸移行中發育為成蟲。成蟲一般寄生在盲腸及闌尾，偶爾可在大腸的其他部位寄生。蟲的頭部能鑽入粘膜表層或粘膜下層，從腸粘膜攝取營養。後段粗大部分常常游離在腸腔中。自吞入感染期蟲卵至成蟲產卵需1～3月。成蟲在人體存活可達5年左右。　　

病理改變

成蟲以其細長的前段插入腸粘膜乃至腸粘膜下層，從組織中和血液中攝取營養，加上分泌物的刺激作用，腸壁粘膜組織呈現輕度炎症或點狀出血，亦可見到上皮細胞變性，壞死。少數患者由於腸壁炎症、細胞增生、腸壁增厚而形成肉芽腫。有學者用51Cr觀察，測得每條鞭蟲使宿主每天失血約0.005ml。所以一般患者不產生盆血症狀。當重度感染時（即寄生蟲數超過800條）由鞭蟲引起的慢性失血可導致缺鐵性貧血的發生。另外，免疫學的研究表明，人體感染鞭蟲後可產生一定免疫力。動物實驗結果表明鞭蟲的桿狀體是功能性抗原的主要來源。　　

臨床表現

輕、中度感染者雖然臨床多見，但一般無顯著癥狀。偶有右下腹痛、噁心、嘔吐、低熱等。重度感染多見於兒童，有以下幾方面的表現：①胃腸道方面：結腸不同程度的充血、水腫、彌慢性出血點、潰瘍形成。患者表現為腹瀉、膿血便、里急後重、脫肛。有些病人出現慢性闌尾炎的癥狀。②血液系統方面：血常規檢查出現嗜酸細胞增加、缺鐵性貧血等。嚴重貧血者導致心臟擴大。③神經系統方面：常頭昏、頭暈。極少數可有腦膜炎的癥狀。腹部觸診常有右下腹明顯壓痛。　　

鑒別診斷

要注意與合并有蛔蟲病、鉤蟲病、阿米巴腸病相蛒鑒別。豬鞭蟲與人鞭蟲在外形上雖無區別，但兩者體細胞的染色體數目不同可資區別。　　

診斷

糞便中檢查到鞭蟲卵是診斷的根據。檢查方法有：生理鹽水直接塗片法；飽和鹽水浮聚法；水洗自然沉澱法。為主確定感染程度可應用定量板—甘油玻璃計數法（加騰改良法）。乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查時可見到蟲體附著於腸粘膜上，蟲體旁可見粘液。粘膜輕度充血且易出轎。藉助腸鏡檢查亦可作為鑒別診斷的手段，以便排除其他腸道疾病。X線鋇劑灌腸檢查，運用氣鋇雙重造影法可以發現塗有鋇劑的透光蟲體外形。　　

治療措施

一甲苯咪唑：100mg，每日2次，三四天為一療程，蟲卵轉陰率達73.7%～96.4%，副作用少。

二腸蟲清：主要成分為阿苯達唑。兩歲以上兒童及成人口服劑量均為400mg，頓服。蟲卵陰轉率為71.7%。該葯副作用少，偶有頭痛，胃腸不適。一般在48小時即可自行消失。1歲以下兒童及孕婦不宜服用。

三中藥治療：檳榔煎劑，取檳榔80～100g加水500ml，浸潤12小時，再煎至100～200ml。服藥前一日晚先服硫酸鎂20～30g，次晨將檳榔煎劑分次服下，服藥後3小時不瀉者，再服硫酸鎂1次。

四氧氣驅蟲：於早飯後2小時，經肛門緩慢（30min）注入氧氣500ml。45分鐘後，口服硫酸鎂1次。於第2、第3天如上法再分別注入氧氣750ml及1000ml。注入氧氣後輕輕按摩患者右下腹部，並讓患者仰卧小時。這種療法無任何副作用。　　

預防

推廣糞便無害化處理措施，加強糞便管理，注意環境衛生，個人衛生，保護水源等。　　

易與哪些疾病混淆

要注意與合并有蛔蟲病、鉤蟲病、阿米巴腸病相蛒鑒別。豬鞭蟲與人鞭蟲在外形上雖無區別，但兩者體細胞的染色體數目不同可資區別。　　

鞭蟲病可以並發哪些疾病

1.蕁麻疹。

2.脫肛。

3.貧血。

4.偶可並發闌尾炎、腹膜炎、腸梗阻及腸套疊。

參考

• 《默克家庭診療手冊》- 鞭蟲病

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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