膀胱頸攣縮X線檢查時可見有尿道內口呈漏斗樣改變。膀胱頸部攣縮，為另一重要的膀胱頸部梗阻問題。所謂膀胱頸部系指尿道內口向尿道內延伸約1～2公分長度的一段管狀結構。它包括內括約肌，但內括約肌不是膀胱頸部的全部。膀胱頸部攣縮，就病原而論可有先天與後天之分。先天性者除局部的典型的病理改變之外，常無其他明確的原因，以男性較多;後天性者則常由於局部慢性炎症如後尿道炎、前列腺炎、三角區炎等所致，女性發病並不比男性為低。先天性者固多見於兒童，常在六歲前即有排尿障礙癥狀，但在20歲或30歲以後發病者，亦不罕見。

尿道內口呈漏斗樣改變的原因

多認為與慢性炎症有關，病理表現頸部粘膜下層平滑肌為纖維結締組織所代替，膀胱頸變蒼白僵硬且固定，頸口變狹窄。出現膀胱頸梗阻的表現，即長時間的排尿困難。女性又稱「女性前列腺病」，以中老年婦女多見。男性膀胱頸攣縮可與前列腺增生症同時發生。因此前列腺摘除後膀胱頸亦應成型，否則梗阻癥狀不能解除。

尿道內口呈漏斗樣改變的診斷

診斷本病以病史中排尿困難為主要線索。故應問明排尿障礙的詳細情況。查體時注意雙側腎區有無包塊，觸診叩診，膀胱是否膨隆。但確診本病須靠膀胱尿道鏡檢及X線檢查。

1.膀胱鏡檢：最好用膀胱尿道鏡或全能膀胱鏡檢，既能檢查膀胱情況，亦可了解尿道內情況。通過此項檢查可發現膀胱鏡放入時後尿道很緊，但仍可放入。檢查時可見尿道內口後緣稍微突起，三角區亦較隆起，可見有多數小梁陷凹，輸尿管口常可察見。通過此項檢查，可排除膀胱及尿道內的其它病變，如膀胱憩室、輸尿管間脊肥大、膀胱結核、尿道狹窄、後尿道辦膜、精阜肥大等情況。

2.X線檢查：平片可排除泌尿系陽性結石症。靜脈腎盂造影甚為重要，可了解兩側腎功能概況。由於本病為長期下尿路梗阻，特在先天性者，兩側上泌尿系常有明顯擴大，特別是兩側輸尿管可增粗如腸管。解除加壓腹帶後拍膀胱造影片，可見膀胱頸部稍向膀胱內突出，此點對診斷本病有重要意義。由於後尿道狹窄或瓣膜所致之下尿路梗阻，常無此種改變，有時反可見有

尿道內口呈漏斗樣改變，可與本病鑒別。

3.殘餘尿之測定：對本病亦有重要意義，但有時不很可靠，須注意以下情況：病人排尿雖不能一次排空，但如排尿後休息2～3分鐘，又可排出為量不少之尿液。如此連續排尿數次後再測殘餘尿，則可能殘餘量很少;另外如其上泌尿系擴張明顯，膀胱輸尿管逆流嚴重，排尿後測殘餘尿量，其中包括上泌尿系排下之尿量，這些上泌尿系殘餘之尿量，實際上是假性的殘餘尿，進行此項檢查時，須將上述因素考慮在內。

總之本病之診斷以長時期排尿困難病史為主要線索，以內窺鏡X線檢查，在排除其它梗阻病變的基礎上，抓住本病特點如器械檢查時，後尿道很緊，膀胱造影時頸部稍向膀胱內突出等而確定診斷。

尿道內口呈漏斗樣改變的鑒別診斷

尿道口粘連:正常尿道有尿道腺，每天可分泌少量粘液，起到潤滑和保護尿道的作用，一般情況下這些粘液存留在尿道中，對尿道粘膜有保護作用。尿道或前列腺出現炎症時可使分泌物增多，尿道分泌物在外尿道口乾燥後，使尿道口兩側粘膜和皮膚發生輕微粘連，排尿通道略有不暢，在排尿的初始階段出現分叉，大量的尿液將粘連沖開後分叉消失。

　　尿道口有白膜形成:支原體引起的尿感，其臨床表現與一般的細菌性尿感相似，在晨起時發現尿道口有白膜形成。 尿道口出現結節狀或紅色的出血性腫物:尿道旁腺癌早期癥候為排尿困難，尿道出血、尿頻、尿痛。遠端尿道或尿道口出現結節狀或紅色的出血性腫物，尿道局部腫脹可觸及腫物。當瘤灶增大時，可阻塞尿道或向外陰前庭、陰道口擴展，出現明顯的潰瘍、出血性的腫塊，伴有疼痛和可能出現腹股溝、盆腔淋巴結的轉移。
尿道口有紅斑和水腫:反覆發作的念珠菌性龜頭炎表現為龜頭部位的紅斑，表面可有小膿皰或小丘疹。也可表現為龜頭黏膜的局部水腫，邊緣輕度脫屑，並可有丘疹和小膿皰向周圍擴大形成龜頭糜爛。

診斷本病以病史中排尿困難為主要線索。故應問明排尿障礙的詳細情況。查體時注意雙側腎區有無包塊，觸診叩診，膀胱是否膨隆。但確診本病須靠膀胱尿道鏡檢及X線檢查。

1.膀胱鏡檢：最好用膀胱尿道鏡或全能膀胱鏡檢，既能檢查膀胱情況，亦可了解尿道內情況。通過此項檢查可發現膀胱鏡放入時後尿道很緊，但仍可放入。檢查時可見尿道內口後緣稍微突起，三角區亦較隆起，可見有多數小梁陷凹，輸尿管口常可察見。通過此項檢查，可排除膀胱及尿道內的其它病變，如膀胱憩室、輸尿管間脊肥大、膀胱結核、尿道狹窄、後尿道辦膜、精阜肥大等情況。

2.X線檢查：平片可排除泌尿系陽性結石症。靜脈腎盂造影甚為重要，可了解兩側腎功能概況。由於本病為長期下尿路梗阻，特在先天性者，兩側上泌尿系常有明顯擴大，特別是兩側輸尿管可增粗如腸管。解除加壓腹帶後拍膀胱造影片，可見膀胱頸部稍向膀胱內突出，此點對診斷本病有重要意義。由於後尿道狹窄或瓣膜所致之下尿路梗阻，常無此種改變，有時反可見有尿道內口呈漏斗樣改變，可與本病鑒別。

3.殘餘尿之測定：對本病亦有重要意義，但有時不很可靠，須注意以下情況：病人排尿雖不能一次排空，但如排尿後休息2～3分鐘，又可排出為量不少之尿液。如此連續排尿數次後再測殘餘尿，則可能殘餘量很少;另外如其上泌尿系擴張明顯，膀胱輸尿管逆流嚴重，排尿後測殘餘尿量，其中包括上泌尿系排下之尿量，這些上泌尿系殘餘之尿量，實際上是假性的殘餘尿，進行此項檢查時，須將上述因素考慮在內。

總之本病之診斷以長時期排尿困難病史為主要線索，以內窺鏡X線檢查，在排除其它梗阻病變的基礎上，抓住本病特點如器械檢查時，後尿道很緊，膀胱造影時頸部稍向膀胱內突出等而確定診斷。

尿道內口呈漏斗樣改變的治療和預防方法

膀胱頸攣縮多發生在中老年婦女，可能與雌激素水平降低，尿道陰道上皮萎縮，抵抗力降低，容易反覆遭受感染有關，因此應長期服用少量長效雌激素。注意會陰部清潔衛生。切除膀胱頸後唇增生的部分，其深度切至與三角區平。避免過分電灼，以免術後再次疤痕狹窄。不要過深切斷頸部括約肌致尿失禁。手術後應定期尿道擴張直至尿線粗大穩定為止。

參看

• 肉芽腫性前列腺炎
• 老年人前列腺增生症
• 小兒尿路梗阻
• 小兒後尿道瓣膜
• 前列腺增生
• 尿道狹窄
• 後尿道瓣膜
• 非特異性尿道炎
• 膀胱頸攣縮
• 尿路梗阻
• 尿道炎
• 盆腔癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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