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膀胱結核

膀胱結核繼發於腎結核，少數由前列腺結核蔓延而來。膀胱結核多與泌尿生殖繫結核同時存在。早期病變為炎症水腫充血和潰瘍，晚期發生膀胱攣縮。病變累及輸尿管口發生狹窄或閉鎖不全，致腎、輸尿管積水，腎功能減退。

【診斷依據】

1．膀胱刺激癥狀尿頻、尿急、尿痛、血尿和膿尿。尿頻為進行性逐漸加重。早期終末血尿，嚴重時全程血尿。膿尿有時呈米湯樣。

2．尿液檢查尿液中有大量紅細胞和膿細胞。如無混合感染，中段尿細菌培養陰性，結核菌培養60％陽性。

3．X線檢查排泄性尿路造影，85％顯示一側腎臟結核病變。晚期病例有對側腎積水，腎功能減退。膀胱造影見膀胱邊緣毛糙，不光滑。膀胱造影見膀胱容量縮小在50毫升以下，部分病人對側有膀胱輸尿管迴流。

4．膀胱鏡檢查早期輸尿管口周圍有水腫充血和結核結節，逐漸蔓延到三角區和對側輸尿管口，甚至到全膀胱。結核結節破潰，形成肉芽創面，有壞死出血。病變粘膜與正常膀胱粘膜之間有明顯界線。

【鑒別診斷】

1．非特異性膀胱炎常見於女性，特別是新婚婦女。兩者均有尿頻、尿急、尿痛、血尿和膿尿。但膀胱炎如果伴有腎盂腎炎，病人有發燒和腰痛，恥骨上區有壓痛，中段尿細菌培養陽性。排泄性尿路造影，腎臟無破壞性病變。用抗生素治療後效果明顯。

2．尿道綜合征尿道綜合征見於女性，除有尿頻、尿急、尿痛外，多伴有下腹部或恥骨上區疼痛，外陰癢。常由於勞累、飲水少或性交後，導致急性發作。膀胱鏡檢查，膀胱粘膜光滑，色澤較暗，血管清晰。有的雖然模糊，但尚能辨認。三角區血管模糊不清結構紊亂，由於反覆炎症損害而變蒼白。排泄性尿路造影，腎臟無異常發現。

3．尿道炎有尿頻、尿急、尿痛。疼痛放射到陰莖頭。但尿道炎為尿初血尿。嚴重者尿道口有膿性分泌物，以晨起時明顯。膀胱鏡檢查：膀胱內無炎症改變，無結核結節。用抗生素治療效果明顯。

4．膀胱結石多見於小兒，由於結石的刺激和損傷，有尿頻、尿急和尿痛。但膀胱結石有排尿困難，其特點是突然尿中斷，改變體位後排尿困難及疼痛可以緩解。膀胱區平片，顯示不透光陰影。膀胱鏡檢查，可以直接看到結石。

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。