又稱思維雲集或思維插入。指患者頭腦中出現了大量的不屬於自己的思維，這些思維不受患者意願的支配，強制性地在大腦中湧現，好像在神奇的外力作用下別人思想在自己腦中運行。內容多雜亂無序，出科意料。有時甚至是患者所厭惡的。這些異已的思想有時在患者自主思維過程中闖放或在大腦休息時出現稱為思維插入，有時大量的思想或觀念一個接一個或幾具概念同時擠入腦海中，稱為思維雲集。本症多突然出現，持續時間短暫，有時轉瞬即逝。

強制性思維的原因

一)癲癇　是一種精神運動性發作，也可是抽搐發作的先兆，也可單獨出現。癥狀出現時對不能自主思維有恐怖體驗。

(二)精神分裂症　可出現強制性思維、思維雲集、思維插入等。患者多對體驗漠然處之，無動於衷，很少提及，但可對其體驗賦予妄想性意義，繼發物理影響妄想、被害妄想等，雖對體驗本身反應不強烈，但產生妄想後可出現毀物傷人等攻擊性行為。部分患者屈從於強制性思維的指令做出動作，有被支配感。

(三)器質性精神障礙 感染、中毒等器質性疾病可出現強制思維，多在意識朦朧狀態下產生，隨著疾病的恢復及意識障礙的緩解，癥狀可迅速消失。

(四)神經衰弱 本症患者易興奮，產生較多的遐想，雖然主觀上認為不能控制，但其思維是屬於自己的，沒有異已體驗，忙於事務時此現象可消失。這種現象只是類強制性思維。

強制性思維的診斷

臨床表現為反覆出現的思想、表象和企圖，這些現象固然出於病人內心，但病人卻不認為是自願產生的，並試圖努力控制和擺脫，卻總不成功，因此感到焦慮和痛苦。本病多於青年時期發病，無性別差異，智力水平高者發病率亦高。起病緩慢，病程長，生活平靜或閑暇時癥狀加重，生活或工作任務緊張吸引了注意力可使癥狀減輕。

強制性思維的鑒別診斷

臨床常與思維被散播鑒別。思維被播散又稱思維被揭露感或被洞悉感。指患者覺察到自己的思想還未往外表達或不想表達出來就已被許多人知道，儘管患者說不清自己的思想如何被別人探知，但確信已經盡人皆知。

臨床表現為反覆出現的思想、表象和企圖，這些現象固然出於病人內心，但病人卻不認為是自願產生的，並試圖努力控制和擺脫，卻總不成功，因此感到焦慮和痛苦。本病多於青年時期發病，無性別差異，智力水平高者發病率亦高。起病緩慢，病程長，生活平靜或閑暇時癥狀加重，生活或工作任務緊張吸引了注意力可使癥狀減輕。

強制性思維的治療和預防方法

應以系統的心理治療為主。

行為療法的必要條件是病人願意合作，禁忌症是病人有抑鬱心情。行為療法的靶癥狀是強迫動作。因此，單純強迫觀念不能用行為療法。行為療法若能結合家庭治療，效果更好。

患者伴有焦慮、抑鬱症狀，可用抗焦慮葯和抗抑鬱葯治療。氯丙咪嗪對部分病人療效較好，被稱為抗強迫葯，但長期療效還有待追蹤。

參看

• 強迫性障礙
• 強迫症
• 全身癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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