四環素牙

一、疾病概述：

四環素是由金黴素催化脫鹵生物合成的抗生素，毒性低，早在1948年即開始用於臨床。1950年，國外有報道四環素族藥物引起牙著色；其後又後續報道四環素沉積於牙、骨骼以至指甲等，而且還能引起釉質發育不全。在這方面，國內直至70年代中期方引起注意。

牙齒髮育時，牙釉質和牙本質在一層基底膜的兩側同時開始形成，若此時服用了四環素類藥物，藥物進入體內後就在牙本質和牙釉質中形成黃色層，且牙本質中的沉積要比在釉質中高4倍。又由於黃色層呈波浪形，似帽狀，大致與牙的外形一致．所以整個牙齒均有顏色的改變。最初牙齒呈黃色，在陽光照射下呈現明亮的黃色熒光，以後逐漸由黃色變成棕褐色或深灰色，這種顏色轉變是緩慢進行的，陽光對它有促進作用。此外，四環素類藥物不僅可以影響嬰幼兒時期發育的恆牙牙色，而且孕婦若服用此類藥物，還可以通過胎盤影響胎兒期發育的乳牙牙色 。　　

二、疾病簡述：

四環素牙是指四環素族藥物引起的著色牙，屬於口腔科疾病。病因是在牙的發育礦化期服用四環素族藥物，可被結合到牙組織內，使牙著色。四環素還可在母體通過胎盤引起乳牙著色。　　

三、癥狀體征：

初呈黃色，在陽光照射下則呈現明亮的黃色熒光，以後逐漸由黃色變成檢字法褐色或深灰色。　　

臨床表現：

1.呈黃色，在陽光照射下則呈現明亮的黃色熒光，以後逐漸由黃色變成棕褐色或深灰色。

2.前牙比後牙著色明顯；乳牙著色又比恆牙明顯，因為乳牙的釉質較薄、較透明，不易遮蓋牙本質中四環素結合物的顏色。

3.牙著色程度與四環素的種類、劑量和給葯次數有關。

4.四環素引起牙著色和釉質發育不全，都只在牙齒髮育期給葯才能顯現出來。一般說來，在6～7歲後再給葯，則不致引起令人注目的牙變色。　　

四、病理生理：

四環素對牙的主要影響是著色，有時也合并釉質發育不全。四環素對牙著色和釉質發育不全的影響程序，與下列因素有關：

①四環素族藥物本身的顏色，如：去甲金黴素呈銅黃，土霉素呈檸檬黃色。

②降解四環素麵呈的色澤，因為四環素對光敏感，可以在紫外線或曝光下變色。

③四環素在牙本質內，因結合部位的深溢於言表而使牙本質著色的程度有所不同，著色帶越靠近釉牙本質界，越易著色。

④與釉質本身的結構有關，在嚴重釉質發育不全、釉質完全喪失時，則著色的牙本質明顯外露。早期服用四環素可引起牙著色和釉質發育不全，在6-7歲後再給葯，一般不再引起牙著色。　　

五、診斷檢查：

一、氟斑牙診斷（Dean氏分類法）及鑒別診斷

1氟斑牙臨床表現及分型

1.1 釉質光澤度改變 釉質失去光澤，不透明，可見白堊樣（似粉筆樣）線條、斑點、斑塊，白堊樣改變也可布滿整個牙面。也叫白堊型氟班牙。

1.2 釉質著色 釉質出現不同程度的顏色改變，呈淺黃、黃褐乃至深褐色或黑色。著色範圍可由細小斑點、條紋、斑塊、直至布滿大部分牙面，稱為著色型氟班牙。

1.3 釉質缺損 程度不一，可表現為釉面小凹痕，較大凹窩，以至淺層釉質較大面積剝脫，或涉及整個牙面。缺損可僅限於釉質表層，或深及牙本質，以致牙齒斷裂、牙體外形不整。稱為缺損型氟斑牙。

氟斑牙一旦形成永不消褪，最早出現於切齒，犬齒也易發生，其它牙齒均可受累。

2診斷要求：

2.1 診斷檢查時自然光線要充足，要用酒精棉球擦去牙齒唇頰面的外污染物，並使牙面保持乾燥。

2.2 檢查牙齒唇頰面牙釉質損害狀況，選兩顆病損最重的牙依其釉面最高分類損害診斷分類。

2.3 乳牙，恆牙氟斑牙應分開記錄，恆牙、乳牙同時存在時，只檢查恆牙。

3分類方法及診斷標準（Dean氏分類法）

正常：釉質呈半透明乳白色，表面光滑，有光澤。

可疑：釉質的半透明度有輕微異常，極少的小白點，偶而出現1-2mm的白色斑點。下頜六齡齒的牙尖頂端有時可見雲霧狀白色，稱「雪帽」。

極輕：牙面上有紙白樣細小條紋或不規則散布的小的不透明區，主要見於牙齒的唇頰面，但最多不超過牙面的1/4。這一類常常包括雙尖牙和第二磨牙的牙尖呈白色不透明區，大約不超過1-2mm。牙齒無著色。

輕度：白堊色不透明區至少累及患牙牙面的一半，牙齒無光澤，牙體肥厚。有時在尖牙和雙尖牙及磨牙的咀嚼磨損區可見薄的白色層已被磨掉，顯露出正常牙釉質的淺藍色色調。上頜切牙有時可見模糊染色。

中度：牙齒的所有釉質表面都受影響，但牙齒形態無變化，牙齒有明顯的磨損，唇頰面一般有微小的窩狀缺損。棕色著色常常是外形損害的特徵，但卻不是必有的特徵。

重度：牙釉質嚴重發育不全以至於牙齒的正常形態均受破壞。這一類的主要診斷指征是斷續或融合的凹窩。牙面有廣泛著色，其顏色可自棕色至接近黑色不等，牙齒常呈侵蝕樣外觀。

Dean氏法對氟斑牙的最後診斷是以受損最重的兩個或更多的牙齒為準。

在實際應用中，「可疑」的流行與飲水中氟含量有直接關係。建議應該把那些檢查者既不能明確地診斷為正常又不能確診為極輕的病例列為「可疑」。

4氟斑牙鑒別診斷：

4.1釉質發育不全症 釉質發育不全症是指釉質形成的量（厚度）減少，而不是其礦化質量的降低。

臨床表現

釉質表面形成帶狀或窩狀凹陷是本病的主要特點。凹陷常有棕色著色。帶狀凹陷是同一時期發生的釉質全面發生障礙的結果，其寬窄反映出受障礙時間的久暫，若障礙反覆發生，牙面上就會有數條平行的橫溝出現。如果某處的造釉細胞成組地被破壞，喪失造釉機能，而其鄰近的造釉細胞仍繼續生存，並形成釉質，其結果是牙齒表面形成窩狀凹陷，嚴重者牙面呈蜂窩狀。

另外還有前牙切緣變薄，後牙牙尖缺損或消失等。本症累及同一時期形成的牙齒，呈對稱性。 近切緣和牙尖處是最常受累的牙齒和部位，它說明出生第一 年內是最常發生障礙的時期。出生後第二年開始形成的 ，其切緣亦常被累及。而3

歲左右和以後開始形成的受本病影響者很少。

診斷

本症發生在同一時期形成和萌出的牙齒。探診時，缺陷處光滑、質地堅硬。而未被累及的牙釉質的色澤及透明度均正常。

4.2四環素牙

在牙齒髮育礦化期間若使用四環素類藥物，如四環素、去甲基金黴素、金黴素、土霉素等，它們便可成為產生四環素牙的原因。各類藥品引起變色的強度不同，前兩者最強，後兩者最少引起變色。

四環素分子具有螯合性質，在牙齒髮育礦化期間使用四環素，它能與牙齒硬組織形成四環素鈣正磷酸鹽複合物，而使牙齒變色。這種複合物主要沉積於牙本質中，這是因為牙本質磷灰石晶體小，總表面積比牙釉質磷灰石晶體的大，從而使牙本質吸收的四環素量較釉質吸收的多。

在服用大劑量的四環素後，不但能引起四環素牙，還可伴有輕度的牙釉質和牙本質發育不全及鈣化不全。孕婦內服的四環素，可通過胎盤屏障而與發育中的牙齒結合，這種結合最早可在胎兒第4個月時發生。一次劑量的四環素足以造成四環素牙；而使用的總劑量比使用的期限對是否發病更有重要意義。

臨床表現

四環素牙一般呈黃色，去甲基金黴素引起者呈灰棕色。但臨床上變色的色質和程度，可有種種變化，可呈淡的灰色、黃色或黃褐色，直至更深的灰色、黃色或棕色。一般說來，恆牙較乳牙著色輕而瀰漫。若在紫外線下觀察這些牙齒，很多牙能顯出特有的熒光。原為黃色而逐漸變為棕色或灰棕色的四環素牙，通常無顯示熒光的能力。這可能是由於四環素分解所致。暴露在陽光下可加速這種分解。

4.3遺傳性乳光牙本質，簡稱乳光牙。

乳光牙為常染色體顯性遺傳，可在一個家族中連續出現幾代，但亦可有隔代遺傳現象。若雙親中有一方是發病的患者，兒女中發病患者的數量約佔一半，男、女發病率均等，乳、恆牙均可受累。

乳光牙可與骨發生不全（骨脆易折、藍色鞏膜、耳硬化性耳聾）、白化病及心臟畸形等並存。

臨床表現

牙齒萌出時，其形狀和大小正常，但牙冠呈微黃色半透明，這種牙色（特別在恆牙列）會逐漸變成藍灰色。

牙釉質易從牙本質表面分裂脫落，使牙本質暴露，從而發生嚴重的咀嚼磨損，特別在乳牙列，全部牙冠可被磨耗至齦緣。牙齒被磨損後，暴露的黃色牙本質會逐漸變暗或暗棕色。易被誤診為氟斑牙。伴有骨發生不全的患者，由於常用大劑量的氟化物治療，以減少骨的脆性，其結果是，恆牙可出現嚴重而廣泛的氟斑牙。

4.4 色素沉著（stain）

一般為沉積於牙冠表面的牙菌斑、牙石、軟垢及色素（煙、茶）漬等，常常是牙齒的舌面比唇頰面重，下頜牙較上頜牙重。仔細觀察可見其附著在牙面上，外力可以除去。

4.5 齲齒（dental caries）

是牙齒在外界因素影響下，牙齒的牙釉質、牙本質或牙骨質發生的一種進行性破壞的疾病。

臨床表現

齲病多發生在牙齒的窩溝點隙及鄰面，輕者可見棕褐色至棕黑色斑，表面失去光澤，重者可見到齲洞，病變較單一，探診時齲壞處釉質粗糙，質地較軟，被檢者主訴對冷、熱、酸、甜等刺激較敏感。無病損牙齒釉質是正常的。

二、臨床氟骨症體征檢查及要點（本次調查執行依據）

1 診斷依據

I度：僅有主觀癥狀，未見有陽性體征。即僅滿足調查表中給出的前四項。

II度：除了有主觀癥狀以外，還具有關節僵硬、上肢屈曲、屈肘搭肩困難、摸對側耳廓困難、上舉1800困難、摸對側肩胛下角困難、下蹲困難等功能障礙的表現，但能參加家務勞動的氟骨症患者。

III度：符合下列一條者：

IIIa度：出現頸部屈曲強直，和/或佝腰駝背，和/或脊柱側彎等嚴重變形，喪失勞動有力的氟症患者；

IIIb度：地方性氟骨症繼發非骨相損害者，如繼發性甲狀旁腺機能亢進，甲狀腺功能低下，慢性腎功能不全等。

IIIc度：有神經或脊髓損害，但生活尚能自理的氟骨症患者。

IIId度：癱瘓的氟骨症患者。

2 鑒別診斷

2.1 類風濕關節炎 本病為非特異性炎症性的多發性關節炎，是全身結締組織病的局部表現。特徵是慢性病程，反覆發作的關節痛和腫脹，逐漸形成關節畸形。多見於青年女性，主要病理改變在滑膜，然後波及關節軟骨及骨組織。先累及手，腕部小關節。多為雙側對稱。急性發作期受累關節出現明顯的紅、腫、熱、痛，功能障礙。70%的病例類風濕因子陽性，X線平片改變與氟中毒截然不同。

2.2 強直性脊柱炎 是慢性多發性關節炎的一種類型。多見於青年男性，特徵是病變從骶髂關節開始，逐漸向上蔓延至脊柱關節，造成脊柱骨性強直，很少波及四肢小關節。結締組織血清陰性疾病。依據骨及小關節X線改變與氟骨症鑒別。

2.3 骨關節病 是一種慢性關節疾病，其病理改變是關節軟骨的退行性變和繼發性骨質增生。病變多發生在過度承重和過多活動的關節處，如下肢關節及脊柱關節。主要癥狀為關節疼痛，當關節處於一定位置過久或清晨疼痛加重，稍活動後反而減輕，活動可出現磨擦聲。

2.4 風濕性關節炎 是風濕熱的表現之一，多發生於青少年，發病前1~4周常有急性扁桃腺炎或咽峽炎病史，急性起病，有發熱，疲乏，多汗及厭食等。其特點是：疼痛多發性；對稱性；遊走性；多侵犯四肢大關節；不遺留關節畸形；易受季節、氣候變化影響；抗「O」陽性；常同時伴有心臟損傷；X線照片關節無明顯改變。

2.5 骨與關節結核 好發於兒童和青少年，易發生在負重大關節，如胸、腰椎、髖及膝關節等。其中腰椎結核最為多見。常見癥狀為食慾減退、乏力、午後低熱、盜汗、體重減輕等全身癥狀。受損關節局部出現疼痛、腫脹，破潰後形成難以癒合的或時愈時潰的漏道，並發截癱的病人須與氟骨症引起的截癱相鑒別。X線平片可見關節間隙變窄，骨及關節面破壞，可出現寒性膿腫。　　

六、治療方案：

1、複合樹脂修復法。注意磨去唇側釉質0.1mm或不磨牙。

2、烤瓷冠修復

3、脫色法可試用於不伴有釉質缺損者

（1）外脫色法：清潔牙面，用凡士林塗齲緣，將浸過30%過氧化氫液的吸葯紙片貼敷於前牙唇面，與齲緣應留有少許距離，紅外線或白熾燈照射10分鐘；療程區5-8次。也可採用凝膠漂白。

（2）內脫色法：按常規行牙髓摘除術後，將根管充填物降至頸下2-3mm，將髓室中封入30%過氧化氫液或30%過氧化氫液與硼酸鈉調成的糊劑脫色。每3天換藥1次，共4-6次。當色澤滿意時，用複合樹脂充填窩洞。　　

七、防治辦法

1．可見光複合樹脂修復法該法將唇側面部分牙釉質磨除後，用可見光複合樹脂覆蓋牙表面以遮蓋變色的牙齒該法的優點在於只需要磨除少量的牙體組織，對牙齒損害較小，並且能在短時間內達到改變牙色的效果。此外，使用一段時間後如果覆蓋層有部分脫落或顏色改變，還可再次進行修復，費用也相對較低。但樹脂可供選擇的顏色較少，且遮色效果不能盡如人意，與牙齒的黏結強度亦有限，故經此法修復的前牙不能承受較大或持久的咬合力，因此啃骨頭、咬蘋果等動作應盡量避免。

2．自然修復美白法：使用牙齒黃金,嚴格來說，它不能算是真正意義上的牙齒美白產品，是天然植物成份提練而成的一種生物產品,無化學添加劑，無異味，無需通過腸胃吸收,無副作用,原理是通過和牙漬,煙漬,牙石等發生自然化學反應讓各種牙漬脫落，達到自然美白的效果,同時有效改善口腔環境的酸鹼平衡, 令牙漬牙石也不再容易出現。該產品還能改善四環素損壞的牙本質，從而令牙齒表面重現光澤。 使用方法為 每天4次，每次片。一個療程過後改為每次片。咀嚼溶解後直接用牙刷刷牙即可。每天的用量和數次增多，當然能顯著提高效果。白天每次用餐後口含1次，即可清除食物在口腔內殘留的異味和食物殘渣；因為這種自然美白又有保健作用，因此還是比較提倡使用的。

3．烤瓷貼面修復法該法與可見光複合樹脂修復法類似，也是磨除唇側面部分牙體組織後，利用烤瓷貼覆蓋牙體。該法的遮色效果很好，可供患者選擇的顏色範圍也較廣，與牙體之間的黏結強度很高。但缺點是需要均勻磨除較多的牙體組織，且烤瓷貼面若有崩損，一般都需要全部拆除重新製作，其製作費用也相對較高。

4．烤瓷全冠修復法與上述兩種方法比較，此法需要均勻地磨除整個牙體的表層(約1毫米)，經過製備的牙體就像正常牙體的微縮版，然後利用烤瓷全冠恢復牙齒的外形，達到改變牙齒顏色的目的。這種方法的優點與烤瓷貼面修復法類似，但其固位效果更佳，且在修復的同時也矯正了某些牙齒本身的畸形，如牙冠過小、牙間隙過大等，當然它也有和烤瓷貼面類似的缺點。

5．牙齒外脫色法即人們常說的牙齒漂白。其主要原理是利用一些藥物降低牙釉質的鈣化程度，降低其透明度，使牙體呈白變色以達到遮色的效果。優點是對牙齒沒有永久性的創傷，患者在一定程度上可以自行控制牙色的改變。缺點是脫色法對患者牙齒的要求比較高，牙齒排列需相對整齊，牙體表面釉質發育需完整，且整個治療周期較長，隨時間的推移，釉質也可能發生再礦化，透明度增高，牙齒色澤又會復原，故需要定期鞏固治療。

對於已罹患四環素牙的患者，可選擇到專科醫院進行諮詢和治療，請醫生對自己的牙列情況、咬合關係、咬合位置、咬合力的大小、咬合的習慣以及心理承受能力、對工作生活造成的影響、是否會影響說話或發音等作一綜合評估，並為自己選擇一種適宜的治療方法。治療後患者牙色往往能得到明顯的改善，甚至接近於正常。

至於四環素牙的預防則很簡單，只要妊娠或哺乳期的婦女、8歲以下的兒童不使用四環素類藥物就可以了。隨著醫學研究的發展和醫學知識的普及，相信四環素牙的新發病例將會從人們的視野中逐漸消失，相信每個人都會展露出最明媚的笑容。　　

安全提示：

四環素牙的預防則很簡單，只要妊娠或哺乳期的婦女、8歲以下的兒童不使用四環素類藥物就可以了。　　

八、洗牙後注意事項：

1. 在洗牙後兩周，不宜食冷、熱、酸、甜等食品。

2. 在洗牙後一至三周內牙體過敏，屬正常現象。（如酸倒牙的感覺。感覺輕重，視牙根暴露程度而定。）

3. 在長期不洗牙或牙結石較大時，洗牙後感覺間隙變大，屬正常現象。

4. 牙齒潔護時間應在半年至一年一次。　　

癥狀：四環素牙有哪些臨床表現？

1.牙變色－－黃色、灰棕色、黃褐色。

2.全口多數牙發病。

3.無自覺癥狀。

4.紫外線下特有熒光。

5.前牙光澤度差、表面粗糙，外觀欠佳。　　

檢查：四環素牙應該做哪些檢查？

1.有服藥史：在牙齒礦化期間，有服四環素類藥物史。

2.牙冠表面光滑（亦有粗糙者），呈現黃褐色或暗紫色，無自覺癥狀。

3.嚴重者可有實質缺損。

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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