胎死不下是指胎死胞中，歷時過久，不能自行產出者，稱為「胎死不下」。亦稱「胎死不能出」。

本病相當於西醫學的過期流產及妊娠中晚期的死胎。胎死不下是臨床常見病之一，確診後，應及時處理。

胎死不下的病因

胎死不下的機理不外虛實兩方面，虛者氣血虛弱，無力運胎外出;實者瘀血、濕濁阻滯礙胎排出。常見分型有氣血虛弱、瘀血阻滯、濕阻氣機。

1.氣血虛弱：孕婦素體虛弱，氣血不足，沖任空虛，胎失氣載血養，遂致胎死胞中;又因氣虛失運，血虛不潤，故死胎難以產出，遂為胎死不下。

2.瘀血阻滯：孕期跌仆外傷，或寒凝血滯，瘀阻沖任，損及胎元，致胎死胞中;復因瘀血內阻，產道不利，礙胎排出，故而胎死不下。

3.濕阻氣機：素體脾虛，化源不足，孕後胎失所養，以致胎死胞中;脾虛運化失職，濕濁內停，壅塞胞脈，氣機阻滯，則死胎滯澀不下。

胎死不下的癥狀

主要證候：胎死不下，小腹冷痛，或陰道流血，胸腹滿悶，口出穢氣，神疲乏力。舌胖苔白厚膩，脈濡緩。

證候分析：脾虛濕阻，壅塞胞宮，氣機阻滯，運胎無力，故胎死不下，小腹疼痛;濕濁中阻，氣機升降不利，故胸腹滿悶;胎死既久，腐氣上逆，故口出穢氣;脾虛濕困，陽氣不振，故神疲乏力。苔厚膩，脈濡緩，乃濕困中州，氣機不利之徵。

主要證候：胎死不下，小腹疼痛，或陰道流血，紫暗有塊，口氣惡臭，面色青暗，舌紫暗，脈沉澀。

證候分析：瘀血阻滯，礙胎排出，則胎死不下;瘀血阻滯沖任，不通則痛，故小腹疼痛;瘀血內阻，血不歸經而外溢，則陰道流血，血色紫暗或夾血塊;胎死瘀久，穢氣上沖，故口氣惡臭;面色青暗，舌紫暗，脈沉澀，為胎死血瘀之徵。

胎死不下的診斷

胎死不下的鑒別診斷

辨證時要根據妊娠月份、胎死時間、全身癥狀、舌脈和婦科檢查及輔助檢查結果，綜合分析，作出判斷，指導治療。

胎死不下的併發症

死胎稽留宮腔過久，容易發生凝血機制障礙，導致彌散性血管內凝血，可危及孕婦生命。

胎死不下的中醫治療

治療大法以下胎為主。但須根據母體的強弱，證之虛實，酌情用藥，不宜概行峻攻猛伐，導致不良後果。胎死日久，易發生凝血機制障礙，有出血傾向，應予注意。

氣血虛弱型

1.主症：

.孕期胎死胞中不下，小腹隱痛，或有冷感，或陰道流淡經色血水。

.頭暈眼花，心悸氣短，精神倦怠，面色蒼白。

.舌淡，苔白，脈細弱。

2.治法：益氣養血，活血下胎。

3.方葯：救母丹(《傅青主女科》)。

党參20 當歸10 川芎10 益母草25 赤石脂10 荊芥穗10(炒黑)

加減：氣血虛甚者，酌加黃芪20、丹參12補益氣血;小腹冷痛者，酌加吳茱萸6、烏葯9、艾葉9溫暖下元而行氣下胎。

二、瘀血阻滯型

1.主症：

.孕期胎死胞中不下，小腹疼痛，或陰道流血，紫黯有塊。

.面色青黯。

.舌紫黯，脈沉澀。：

2.治法：行氣活血，祛瘀下胎。

3.方葯：脫花煎(《景岳全書》)加芒硝。

當歸10 川芎10 肉桂5 牛膝15 紅花10 車前子15(包煎) 芒硝6(分沖)

三、濕阻氣機型

1.主症：

.孕期胎死胞中不下，小腹冷痛，陰中流出粘膩黃汁。

.胸腹滿悶，口出穢氣，神疲嗜睡。

.苔白厚膩，脈濡緩。

2.治法：健脾除濕，行氣下胎。

3.方葯：平胃散(《和劑局方》)加芒硝、枳實。

蒼朮10 厚朴9 陳皮6 甘草3 芒硝6(分沖) 枳實10。

中成藥

1.婦珍片：每次片，每日～3次。適用於血虛型胎死不下。

2.生化顆粒劑：每次～2包，每日3次。適用於血虛夾瘀型胎死不下。

偏方

方1

【組成】生薑汁、雞子黃、酷、黃酒。

【用法】先用黃酒、醋各少許(黃酒稍多)同煎沸，再入薑汁少許(與

醋等量)煎沸，同雞子黃1 個、趁熱打勻稍熱服之，須臾未下，可再服2 次。

【主治】子死腹中，氣血凝滯難下。

方2

【組成】豬板油37 克、自蜜70 毫升、米酒200 毫升。

【用法】同煎沸，乘熱分作3 服，若未下，再依前法制，服。

【主治】子死腹中，氣血凝滯不下。

方3

【組成】生薑適量、雞子黃1 個。

【用法】生薑搗爛取汁，煮沸後沖服雞予黃。

【主治】胎死不下。

方4

【組成】蔥白5 根、淡豆鼓15 克、鹿角屑30 克。

【用法】水煎分服。

【主治】胎死不下。

方5

【組成】黃牛屎、醋。

【用法】炒熱敷臍上，2～3 時可下死胎。

【主治】胎死腹中不下。

胎死不下的護理

1.胎死不下的處理，應急下死胎，以免影響孕婦的安全。但在下胎之前，對胎兒的生與死應該作出診斷，才不致有誤。一般胎死腹中，如發生在妊娠期間，孕婦可自覺胎動停止，腹部不再繼續增大，反而微有縮小，有時陰道流血，或流出赤豆汁樣液體，口出惡臭，脈澀等症。如在臨產時，胎兒突然死亡者，除胎動停止外，常可伴有腹部急痛，喘悶等現象。臨證不能單憑癥狀與脈象來診斷其死胎，還須結合現代醫學的檢查方法，如小便妊娠試驗、超聲波檢查等。

2.下胎之法，必須根據母體的強弱，審慎用藥，不宜峻厲攻伐，損傷孕婦正氣。如孕婦本身氣血已虛，則宜先固本元，補氣養血，然後再行下胎。

3.下死胎時，往往遇有陰道流血量多，而死胎仍未排出者，則需中西醫結合治療。必要時即行清宮術，儘快清除胎物，迅速止血，以免重傷氣血，變生他證。子宮小於3個月妊娠者，直接行鉗刮術;子宮大於3個月妊娠者，可行人工引產。術前均應備血。胎死過久易發生凝血機制障礙，所以胎死3周以上者，應作凝血功能檢查。如凝血功能異常，應在糾正後進行手術處置。

參看

• 中醫婦科/胎死不下
• 中醫科疾病

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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