休克肺(shocklung)指休克持續較久時，肺可出現嚴重的間質性和肺泡性肺水腫、淤血出血、局限性肺不張、毛細血管內微血栓形成以及肺泡透明膜形成等，具有這些特徵的肺稱休克肺。

休克較久後的肺部病變的原因

因為休克時要發生呼吸功能障礙。如肺功能障礙輕，就會發生急性肺損傷，如果重就導致全身炎症反應綜合症。機理如下：1，肺是全身血液過濾器，從全身組織中引流出代謝產物，活性物質及血中的異物都要經過甚至被阻止在肺;2，血中活化的中性粒細胞也要流經肺的小血管，早此與內皮細胞黏附;3，肺含有巨噬細胞，全身炎症反應時被激活，產生腫瘤壞死因子等炎性介質，引起炎症反應。全身炎症反應綜合症過去就稱為休克肺。

休克較久後的肺部病變的診斷

(一)血常規 大量出血後數小時，紅細胞和血紅蛋白即顯著降低;失水病人則發生血液濃縮、紅細胞計數增高、紅細胞壓積增加。白細胞計數一般增高，嚴重感染者大多有白細胞總數和中性粒細胞的顯著增加，嗜酸性粒細胞可減少。有出血傾向和彌散性血管內凝血者，血小板計數可減少，血纖維蛋白原可減低，凝血酶原時間可延長，血漿魚精蛋白副凝試驗(3P試驗)或乙醇膠試驗陽性。

(二)血液化學 血糖增高，血丙酮酸和乳酸增高，並有pH值降低，碱儲備降低，二氧化碳結合力降低。腎功能減退時可有血尿素氮和非蛋白氮等增高。血鉀亦可增高。肝功能減退時血轉氨酶、乳酸脫氫酶等可增高，肝功能衰竭時血氨可增高。動脈血氧飽和度、靜脈血氧含量可下降。肺功能衰竭時動脈血氧分壓顯著降低，吸純氧亦不能恢復正常。

(三)尿常規 隨腎臟的變化尿中可出現蛋白、紅細胞和管型等。

(四)心電圖 可有冠狀動脈明顯供血不足的表現，如ST段下降、T波低平或倒置，甚至可有類似心肌梗塞的變化。原有心臟病者還可有相應的心電圖改變。

休克較久後的肺部病變的鑒別診斷

休克較久後的肺部病變的鑒別診斷：

(一)心原性休克：心原性休克最常見於急性心肌梗塞。根據臨床表現心電圖發現和血心肌酶的檢查結果，確診急性心肌梗塞一般並無問題。在判斷急性心肌梗塞所致的心原性休克時需與下列情況鑒別：①急性大塊肺動脈栓塞(鑒別要點參見"心肌梗塞")。②急性心包填塞。為心包腔內短期內出現大量炎症滲液、膿液或血液，壓迫心臟所致。患者有心包感染、心肌梗塞、心臟外傷或手術操作創傷等情況。此時脈搏細弱或有奇脈，心界增大但心尖搏動不明顯，心音遙遠，頸靜脈充盈。X線示心影增大面搏動微弱，心電圖示低電壓或兼ST段弓背向上抬高和T波倒置，超聲心動圖、X線CT或MRI顯示心包腔內液體可以確診。③主動脈夾層分離(參見"心肌梗塞")。④快速性心律失常。包括心房撲動、顫動，陣發生室上性或室性心動過速，尤其伴有器質性心臟病者，心電圖檢查有助於判別。⑤急性主動脈瓣或二尖瓣關閉不全。由感染性心內膜炎、心臟創傷、乳頭肌功能不全等所致。此時有急性左心衰竭，有關瓣膜區有返流性雜音，超聲心動圖和多普勒超聲檢查可確診。

(二)低血容量性休克：急性血容量降低所致的休克要鑒別下列情況：①由出血。胃腸道、呼吸道、泌尿道、生殖道的出血，最後排出體外診斷不難。脾破裂、肝破裂、宮外孕破裂、主動脈瘤破裂、腫瘤破裂等，出血在腹腔或胸腔，不易被發現。此時除休克的臨床表現外患者明顯貧血，有胸、腹痛和胸、腹腔積血液的體征，胸、腹腔或陰道後穹窿穿刺有助於診斷。②外科創傷。有創傷和外科手術史診斷一般不難。③糖尿病酮症酸中毒或非酮症性高滲性昏迷。(參見"糖尿病")。④急性出血性胰腺炎。(參見"胰腺炎")。

(三)感染性休克：各種嚴重的感染都有可能引起休克，常見的為：①中毒性細菌性痢疾。多見於兒童，休克可能出現在腸道癥狀之前，需肛門拭子取糞便檢查和培養以確診。②肺炎雙球菌性肺炎。也可能在出現呼吸道癥狀前即發生休克。需根據胸部體征和胸部X線檢查來確診。③流行性出血熱。為引起感染性休克的重要疾病。④暴髮型腦膜炎雙球菌敗血症。以兒童多見，嚴重休克是本病特徵之一。⑤中毒性休克綜合征。為葡萄球菌感染所致，多見於年輕婦女月經期使用陰道塞，導致葡萄球菌繁殖、毒素吸收;亦見於兒童皮膚和軟組織葡萄球菌感染。臨床表現為高熱、嘔吐、頭痛、咽痛、肌痛、猩紅熱樣皮疹、水樣腹瀉和休克。

(一)血常規 大量出血後數小時，紅細胞和血紅蛋白即顯著降低;失水病人則發生血液濃縮、紅細胞計數增高、紅細胞壓積增加。白細胞計數一般增高，嚴重感染者大多有白細胞總數和中性粒細胞的顯著增加，嗜酸性粒細胞可減少。有出血傾向和彌散性血管內凝血者，血小板計數可減少，血纖維蛋白原可減低，凝血酶原時間可延長，血漿魚精蛋白副凝試驗(3P試驗)或乙醇膠試驗陽性。

(二)血液化學 血糖增高，血丙酮酸和乳酸增高，並有pH值降低，碱儲備降低，二氧化碳結合力降低。腎功能減退時可有血尿素氮和非蛋白氮等增高。血鉀亦可增高。肝功能減退時血轉氨酶、乳酸脫氫酶等可增高，肝功能衰竭時血氨可增高。動脈血氧飽和度、靜脈血氧含量可下降。肺功能衰竭時動脈血氧分壓顯著降低，吸純氧亦不能恢復正常。

(三)尿常規 隨腎臟的變化尿中可出現蛋白、紅細胞和管型等。

(四)心電圖 可有冠狀動脈明顯供血不足的表現，如ST段下降、T波低平或倒置，甚至可有類似心肌梗塞的變化。原有心臟病者還可有相應的心電圖改變。

休克較久後的肺部病變的治療和預防方法

休克的預防應採取綜合措施。對有可能發生休克的傷病員，應針對病因，採取相應的預防措施。對外傷病員要進行及時而準確的急救處理。活動性大出血者要 確切止血;骨折部位要穩妥固定;軟組織損傷應予包紮，防止污染;呼吸道梗阻者需行氣管切開;需後送者，應爭取發生休克前後送，並選用快速而舒適的運輸工具。運輸時病人頭向車尾或飛機尾，防行進中腦貧血。後送途中要持續輸液，並做好急救準備。

參看

• 肺部良性腫瘤
• 高原肺水腫
• 肺不張
• 小兒肺水腫
• 新生兒肺不張
• 肺放線菌病
• 肺水腫
• 胸部癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

<< 上一个: 休克性神經受累　下一个: 休克>>

相關問題