休克(Shock)系各種強烈致病因素作用於機體，使循環功能急劇減退，組織器官微循環灌流嚴重不足，導致組織缺氧、微循環瘀滯，臟器功能障礙和細胞的代謝功能異常，以至重要生命器官機能、代謝嚴重障礙的全身危重病理過程。 休克的發病規律一般是從代償性低血壓（組織灌注減少）發展到微循環衰竭最後導致細胞膜的損傷和細胞死亡。因而早期診斷休克，及時處理同時積極查找病因對於挽救患者的生命有十分重要的意義。

臨床表現

• 早期。病人神志清醒，但煩躁不安，焦慮或激動，面色及皮膚蒼白，口唇和甲床略帶青紫，出冷汗，肢體濕冷，可有噁心、嘔吐、心跳加快、脈搏尚有力收縮壓，可偏低或接近正常，亦可因兒茶酚胺分泌增多而偏高但不穩定；舒張壓升高，故脈壓減低，尿量亦減少。
• 中期 。神志尚清楚，但軟弱無力，表情淡漠，反應遲鈍，意識模糊，脈搏細速，按壓稍重即消失，收縮壓降至10．6kPa（80mmHg）以下，脈壓小於2．7kPa（20mmHg），表淺靜脈萎陷，口渴、尿量減少至每小時20ml以下，重度休克時呼吸急促，可陷入昏迷狀態，收縮壓低於8kPa（60mmHg）以下甚至測不出，無尿。
• 晚期 。在此期中發生彌散性血管內凝血和廣泛的心臟器質性損害。前者引起出血可有皮膚粘膜和內臟出血，消化道出血和血尿較常見；腎上腺出血可導致急性腎上腺皮質功能衰竭；胰腺出血可導致急性胰腺炎，可發生心力衰竭，急性呼吸衰竭，急性腎功能衰竭，腦功能障礙和急性肝功能衰竭等。

分類及原因

1. 低血容量性休克系因大量失血 失水或失血漿所致
2. 心源性休克見於急性大面積心肌梗死嚴重心肌炎或心肌病嚴重的心律失常等
3. 感染中毒性休克細菌毒素引起廣泛的血管擴張以革蘭氏陰性桿菌感染多見
4. 過敏性休克是人體對某些藥物或生物製品過敏而產生的一種急性全身性反應如青黴素引起
5. 神經源性休克系由於外傷骨折劇烈疼痛精神創傷及麻醉過深等所致
6. 內分泌性休克系由於腎上腺甲狀腺等功能減退引起

診斷

1. 有發生休克的病因；
2. 意識異常；
3. 脈搏快超過100次／min細或不能觸及；
4. 四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓後再充盈時間大於2秒），皮膚花紋粘膜蒼白或發紺,尿量小於30ml/h或無尿；
5. 收縮壓小於10．64kPa（80mmHg）；
6. 脈壓小於2．66kPa（20mmHg）；
7. 原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30％以上

凡符合①以及②③④中的二項和⑤⑥⑦中的一項者即可成立診斷

現場急救

1．儘可能少搬動或擾動病人，鬆懈病人衣扣，讓病人平卧，頭側向一方（如心源性休克伴心力衰竭者，則應取半卧位），有嚴重休克的，頭部放低，腳抬高；但頭部受傷、呼吸困難或肺水腫者可稍微提高床頭；注意保暖，但勿過熱，有時可給熱飲料如濃茶或薑湯一杯；有條件的可吸氧。針刺人中、十宣穴，或加刺內關、足三里。密切觀察心率、呼吸、神志改變，並作詳細記錄。

2．出血，應立即止血。

3．即送醫院搶救。

附：青黴素過敏休克一旦發生青黴素過敏休克，必須分秒必爭地進行搶救，除休克的一般搶救外，可立即注射（皮下或肌肉）0．1％腎上腺素，成人一次用量為1毫升，兒童為0．5毫升，必要時可靜脈或心內注射，若休克癥狀不見緩解，可每半小時重複注射一次，直至脫離危險為止。必要時送醫院救治。

預防

• 對外傷病員要進行及時而準確的急救處理。活動性大出血者要 確切止血；骨折部位要穩妥固定；軟組織損傷應予包紮防止污染；呼吸道梗阻者需行氣管切開；需後送者，應爭取發生休克前後送，並選用快速而舒適的運輸工具，運輸時病人頭向車尾或飛機尾，防行進中腦貧血，後送途中要持續輸液並做好急救準備。
• 嚴重感染病人，採用敏感抗生素，靜脈滴注，積極清除原發病灶（如引流排膿等）。對某些可能並發休克的外科疾病，抓緊術前準備，2小時內行手術治療，如壞死腸段切除。
• 必須充分做好手術病人的術前準備，包括糾正水與電解質紊亂和低蛋白血症；補足血容量；全面了解內臟功能；選擇合適的麻醉方法。還要充分估計術中可能發生休克的各種因素，採取相應的預防低血容量休克的措施。

治療

1. 病因治療。積極治療原發病。
2. 一般治療。平卧位以減少腦缺氧；吸氧；給以足夠的熱量及維生素；煩躁不安者適當應用鎮靜劑；加強監護主要是對心血管腎臟呼吸神志眼底皮膚等方面的監護。另外也應加強實驗室監測，包括動脈血氣電解質肝腎功能凝血狀態（出血傾向及DIC的監測） 、紅細胞及血球壓積 。
3. 改善微循環。補充血容量、血管活性葯的應用可調節血管舒縮功能，糾正酸鹼及水電解質平衡紊亂以改善微循灌注情況，這是搶救休克的關鍵。
4. 防治併發症。以心力衰竭、腎功能衰竭、呼吸窘迫綜合征（ARDS ）和瀰漫性血管內凝血（DIC）最為常見和危重。
5. 腎上腺皮質激素。有可能改善休克的預後，但療程宜短，休克糾正後儘早停用。

注意

人的血管容量為20升，這比人身上的5升血液要多得多。若30%以上的毛細血管同時開放，其效果無異於失血。當人體失血超過20%，即可出現休克。倘若失血超過50%，即2.5升，即可致死。因此對休克的治療是需要爭分奪秒的。

癥狀查詢專題

按癥狀名稱開頭字母查詢癥狀：

A | B | C | D | E | F | G | H | J | K | L | M | N | P | Q | R | S | T | W | X | Y | Z

參看

• 《外科學總論》- 休克
• 《病理生理學》- 休克
• 《默克家庭診療手冊》- 休克

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

<< 上一个: 休克較久後的肺部病變　下一个: 雄激素依賴>>

相關問題