性病相關性胃腸道感染


性病相關性胃腸道感染(sexually transmissible intestinal infection)是指通過性接觸傳播,由細菌、原生動物及病毒感染或機會感染引起的一類胃腸道疾病。

性病相關性胃腸道感染的病因

(一)發病原因

引起性病的病原體包括淋球菌、梅毒螺旋體、HIV(人類免疫缺陷病毒,human immunodeficiency virus)、肝炎病毒、支原體及衣原體等。女性直腸淋病可來源於自身泌尿生殖道,通過灌腸或肛溫計感染或直接從陰道傳播,但絕大多數直腸淋病由肛交感染。梅毒螺旋體、HIV、肝炎病毒所致胃腸道癥狀主要繼發於性病本身。口肛接觸者可互相傳播沙門菌、志賀菌、腸道阿米巴病、鏈球菌或空腸彎麴菌等,引起消化道癥狀。

(二)發病機制

推測AIDS的可能發病機制是:當某一個體被HIV感染後,在感染初期,機體對HIV產生了極好的免疫反應,高毒力、高表達HIV克隆被抑制或清除,且由於感染的細胞數量尚少,因而沒有造成CD4+T細胞數量的明顯變化。但隱藏在淋巴細胞、單核巨噬細胞內的HIV變異株和整合的前病毒未受到免疫攻擊而潛伏下來。在以後的某一時候,由於某些因素激活這些細胞後,潛伏在細胞內的HIV以及前病毒開始轉錄和複製,不斷產生較高毒力的HIV變異株,在上述致CD4+T細胞減少的機制參與下,使CD4+T細胞迅速減少及耗竭,導致整個免疫系統崩潰,感染者迅速發展成AIDS患者。

性病相關性胃腸道感染的癥狀

根據致病原因不同,性病相關性胃腸道感染有各種表現。

1.艾滋病的消化道表現 腹瀉是艾滋病的主要表現之一,特別是在發展中國家和熱帶地區。小腸性腹瀉呈水樣便,主要見於並發梨形鞭毛蟲、隱孢子蟲、等孢子球蟲、小孢子蟲感染者。其中隱孢子蟲感染所致的腹瀉易持續較長時間而轉為慢性過程。結腸性腹瀉呈黏液或膿血便,主要見於並發阿米巴腸病、菌痢和巨細胞病毒性腸炎。鳥型分支科菌感染,病變多在小腸和直腸,表現為發熱、腹瀉和消瘦;亦有表現為Whipple綜合征者,男性多見,呈間歇性腹瀉,糞便呈泡沫狀,量多,惡臭,偶有遊走性關節痛、紫癜、淋巴結腫大及多發性漿膜炎,抗結核葯和腎上腺皮質激素治療可緩解癥狀。腸道真菌性炎症腹瀉頻繁,大便常呈菜綠色、黏液膠凍狀,塗片或培養可找到真菌,抗真菌治療可暫時緩解癥狀。

2.性傳播的感染性腹瀉 原蟲感染者胃腸道癥狀無特異性,表現為腹瀉,可伴腹痛或腹脹;細菌性感染可急性起病,出現發熱、噁心及腹瀉癥狀。

3.淋病 多數口咽淋病無臨床癥狀,僅少數出現咽喉痛,患者可發生化膿性扁桃體炎、口腔炎、舌及頰黏膜潰瘍;直腸淋病無特異癥狀,部分患者有直腸燒灼感、肛門瘙癢、血便或黏液便、甚至有腹瀉。

4.梅毒 口腔病變最常見於唇部,亦可見於舌、口腔黏膜及扁桃體,表現為無痛性圓形潰瘍性病變,即下疳。此外,肛門直腸也可見下疳。經2~4周後,原發病灶可自愈。此後3周~3個月則會發生二期梅毒,胃黏膜可廣泛受累,臨床上可出現腹痛、不伴噁心的嘔吐及非厭食性消瘦。

5.病毒性感染 常見者為單純皰疹病毒、巨細胞病毒及肝炎病毒感染。Ⅰ型單純皰疹病毒主要累及口腔,表現為吞咽痛、厭食及發熱等。Ⅱ型單純皰疹病毒主要累及肛門,可表現為肛門直腸疼痛伴分泌物,也可出現腹瀉或便秘。與腸黏膜表面接觸的性行為可傳播多種病毒,包括肝炎病毒。甲型肝炎在男性同性戀中發病較高,乙型和丙型肝炎可通過各種性行為傳播。

結合消化系統癥狀與體征,詳細詢問性行為方式,有利於臨床判斷及選擇相應的實驗室檢查。AIDS(獲得性免疫缺陷綜合征,acquired immunodeficieney syndrome)的診斷應結合病史、體檢及實驗室資料綜合分析。

性病相關性胃腸道感染的診斷

性病相關性胃腸道感染的檢查化驗

1.HIV病原學檢查。

2.免疫缺陷實驗診斷。

3.機會感染的病原學診斷。

臨床懷疑性傳播的感染性腹瀉,應檢查糞便常規、寄生蟲及糞便培養。對於直腸炎患者,應取肛門分泌物或經直腸鏡取樣進行淋球菌、單純皰疹病毒、支原體或衣原體分離培養。血清學實驗可用於梅毒、衣原體和病毒性肝炎的診斷。

根據消化系癥狀與體征的提示,相應採用內鏡檢查、影像學檢查、超聲波檢查及活體組織病理學檢查等實驗診斷技術,對消化系感染部位或性質及腫瘤的診斷均有實際意義。

性病相關性胃腸道感染的鑒別診斷

1.克羅恩病 本病可有噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉,尤其當X線顯示黏膜有水腫、腸壁增厚表現為迴腸結腸炎者,應與克羅恩病進行鑒別。周圍血嗜酸性細胞增多則提示嗜酸性胃腸炎,發熱、膿血便、腸道有瘺管、狹窄的存在或腸炎性疾病的繼發表現(口炎、關節炎等)則提示為克羅恩病(參見炎症性腸病)。

2.高嗜酸性粒細胞綜合征 高嗜酸性粒細胞綜合征除外周血嗜酸性粒細胞增高外,還伴有多系統多器官受累,如心、腦、腎、肺及皮膚,也可累及胃腸道,出現廣泛的胃腸道嗜酸性粒細胞浸潤,本病病程短,預後差。因此,如有明顯的胃腸道以外器官受累的臨床表現,應考慮本綜合征。

3.放射性腸炎 直腸的慢性病變除潰瘍與糜爛外,殘存腺體增生,杯狀細胞大而增多,可引起黏液便和血便。晚期可發生癌變,但不多見。

性病相關性胃腸道感染的併發症

食管炎或食管潰瘍可引起吞咽痛和胸骨後不適感,食管潰瘍還可同時並發出血。結腸炎者可引起水樣腹瀉,若同時合并潰瘍,則有發生腸穿孔的危險。發生在胃腸道的細菌性感染中,可引起嚴重吸收不良和慢性腹瀉,少數可誘發反覆的菌血症。

性病相關性胃腸道感染的預防和治療方法

首先應阻斷血源性傳染途徑,嚴格禁止高危人群獻血,嚴禁應用國外進口凍干血漿人體清蛋白等血製品。普及AIDS的知識,防止其主要的性傳播途徑。積極地研製有效的AIDS疫苗,對避免AIDS的傳染將起到重要作用。

性病相關性胃腸道感染的西醫治療

(一)治療

1.艾滋病的治療

(1)病毒治療:齊多夫定(zidovudin)200mg,3次/d或300mg,2次/d。去羥肌苷(didanosine)125~200mg,2次/d,體重>60kg,400mg,1次/d,體重<60kg,300mg,1次/d。司坦夫定(stavudine)40mg,2次/d,體重<60kg,30mg,2次/d。拉米夫定(1amivudine)150mg,2次/d。

(2)抗感染的治療:沙門菌、志賀菌的治療:環丙沙星500mg,2次/d,7天;或氧氟沙星200mg,2次/d,5天;或頭孢曲松(頭孢三嗪)1g 靜注或肌注,1次/d,5天。空腸彎麴菌:紅霉素500mg, 3次/d ,5天。蘭氏賈第鞭毛蟲:甲硝唑500mg, 3次/d,共5天。溶組織阿米巴:甲硝唑500mg 3次/d,共7天。貝氏等孢子蟲:MX-SMX,2片,4次/d, 7天。糞類圓線蟲:噻苯噠嗪25mg/kg,3次/d ,3~5天。隱孢子蟲:巴龍黴素500mg,4次/d或阿奇黴素1200mg/d直到腹瀉停止。

(3)對症及支持治療:如果腹瀉脫水,給予0RS液,或腸外營養,補充電解質;每次大便不成形可服用十六角蒙脫石(思密達)1~2袋,3次/d,十六角蒙脫石(思密達)需服用其他葯90min後再服用。

2.淋病 口咽及直腸淋病對抗生素常產生耐葯,一般可採用頭孢曲松250mg,肌內注射1次 多西環素100mg,口服3次/d,療程為1周。如果患者因過敏反應或妊娠而不能用四環素類,可改用紅霉素500mg,口服4次/d,連用1周。

3.梅毒 一期梅毒推薦的治療方案為:苯唑西林240萬U,肌內注射,連用7天;對青黴素過敏的非妊娠患者,可用多西環素100mg,口服2次/d,連續使用14天;妊娠患者可使用紅霉素500mg,口服4次/d,連續使用15天,總量達30g。中晚期梅毒的治療:苯唑西林240萬U,肌內注射,1次/d,周末再靜脈注射1次,連續使用3周;也可使用多西環素或紅霉素,連續使用30天,總量至60g。

4.衣原體 急性沙眼衣原體感染,首選阿奇黴素lg,口服1次/d或苯唑西林100mg,口服2次/d,連用7天;另一方案是用氧氟沙星300mg,口服2次/d,連用7天。對妊娠期婦女,推薦使用紅霉素500mg,口服4次/d,連續使用7天;或氨苄西林500mg,口服3次/d,連續使用10天。對性病性淋巴肉芽腫患者,推薦使用苯唑西林或米諾環素100mg,2次/d;或者四環素500mg,4次/d,均連續使用3周。

5.單純皰疹的治療 肛門皰疹常為繼發感染,治癒所需時間較原發灶長。常用藥物為阿昔洛韋800mg/次,口服3次/d,連用7~10天。嚴重患者需住院治療,阿昔洛韋5mg/kg,靜注每8小時1次,連用7天。

(二)預後

AIDS病人出現消化道表現者預後差,尤其是KS侵及消化道。主要的直接致死原因並非KS,而是由於合并各種機會感染。Scott等的資料顯示,AIDS病人伴發KS,如無消化道受累,2年存活率為88%,一旦出現消化道損害則降為11%。

參看

  • 消化內科疾病

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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