性病性淋巴肉芽腫(venereal lymphogranuloma)，由某幾型沙眼衣原體引起的一種性傳播疾病。又稱第四性病或花柳性淋巴肉芽腫。主要侵犯腹股溝和直腸周圍的淋巴結，形成膿腫、潰瘍和瘺管，多年後還可引起直腸狹窄、外陰象皮腫等。本病在中國極為少見。

病原體是沙眼衣原體的L₁、L₂和L₃型，這三型衣原體的毒性大於其他沙眼衣原體株。臨床標本中不易分離。經性交傳播。經3～30天的潛伏期(一般10天左右)於病原體進入處發生初瘡，為針頭至豆大的糜爛、水皰或膿皰，病情輕微，很快自然消退，常不為患者注意。隨後1～2個月內腹股溝淋巴結腫大、質硬、疼痛、互相融合，並與皮膚粘連，後破潰形成瘺孔，流出膿液，部分病例可不化膿而自行消退。常見一側或雙側腹股溝淋巴結腫大，在腹股溝韌帶處的皮膚表面形成一個溝槽，這有診斷價值。晚期的典型癥狀是男女外生殖器的淋巴水腫，甚至象皮腫。女病人的初瘡多在陰道，盆腔淋巴結髮炎，引起直腸及其周圍組織的炎症，形成肛周膿腫和直腸、陰道或其他部位的瘺管，可導致直腸狹窄。男性的尿道受侵也可形成瘺管和狹窄或包皮淋巴水腫。多數病人有輕度全身癥狀，如發熱、關節痛等。少數患者還可發生多形性紅斑、結節性紅斑樣皮疹。

診斷主要靠臨床癥狀，腹股溝淋巴結腫大粘連成塊，生殖器、肛門部的瘺管，淋巴道阻塞等癥狀可提示有本病的可能性。血清補體結合試驗和弗賴氏試驗（病原體抗原皮內注射，注射處於48～72小時後出現紅色丘疹，即為陽性）都有助於診斷。本病注意與軟下疳、腹股溝肉芽腫鑒別。軟下疳時腹股溝淋巴結腫大但較痛。初瘡多發，有多量膿性分泌物，可查到杜克雷氏嗜血桿菌。腹股溝肉芽腫通過性接觸感染，但也可通過非性接觸感染。損害大且破壞性重，病變持久，由肉芽腫性克萊布斯氏菌感染，切片中可找到多諾萬小體。

早期病變用抗生素（如四環素）和磺胺類藥物治療有效。晚期病變用四環素與磺胺聯合治療，並用外科方法矯治其併發症。

病因

主要通過性接觸傳播，偶經污染或實驗意外傳播。　　

癥狀

一、潛伏期：有不潔性交史，潛伏期7-10天。

二、早期癥狀：初瘡多發生在男性陰莖體、龜頭、冠狀溝及包皮，女性陰道前庭、小陰唇、陰道口、尿道口周圍的5-6mm的極小皰、潰瘍、常為單個，有時數個，無明顯癥狀，數日不愈，愈後不留瘢痕。亦可發生於肛周，口腔等處。

三、中期癥狀，初瘡出現1-4周後，男性腹股溝淋巴結腫（第四性病性橫痃），疼痛，壓痛，粘連，融合，可見「槽溝征」（腹股溝韌帶將腫大的淋巴結上下分開，皮膚呈出槽溝狀）。數周后淋巴結軟化，破潰，排出黃色漿液或血性膿液，形成多發性瘺管，似「噴水壺狀」，數月不愈，愈後留下疤痕。女性初瘡多發生於陰道下部，向髂及直腸淋巴結迴流，引起該部淋巴結炎，直腸炎，臨床可有便血、粘液血便、腹痛、腹瀉、里急後重及腰背疼痛，形成肛周腫脹、瘺管、直腸狹窄及大小陰唇象皮腫等。

四、晚期癥狀：數年或數十年後，長期反覆性的腹股溝淋巴管（結）炎可致陰部象皮腫、直腸狹窄等。

四、全身癥狀：淋巴結腫大化膿期間可有寒戰、高熱、關節痛、乏力及肝脾腫大等全身癥狀。亦有皮膚多形紅斑，結節性紅斑，眼結膜炎，無菌性關節炎，假性腦膜炎。　　

檢查

本病診斷有賴於病原體的分離及血清學的檢查，基因診斷對於確立該病十分重要。

1.衣原體培養。

2.血清學檢查。

3.微量免疫熒光試驗及酶聯免疫吸附試驗，亦已被應用，它們有一定的敏感性和特異性，可用於鑒別及篩選用。　　

診斷依據

1.有不潔性交史，潛伏期7～10日。

2.早期為外生殖器水皰，糜爛與潰瘍，1～4周後可見腹股溝淋巴結腫大，男性有「槽溝征」，多數瘺管似「噴水壺狀」，愈後有瘢痕。女性可發生直腸周圍炎，晚期出現象皮腫及直腸狹窄。

3.發生淋巴結炎時，可有寒戰、高熱及關節痛等全身癥狀。

4.病理改變為淋巴結有星狀膿腫。

5.補體結合試驗於感染4周後呈陽性反應，滴度1:64以上。

6.組織培養，可分離出衣原體（L1，L2及L3血清型）。

7.PCR檢測衣原體DNA陽性。　　

治療

藥物治療：

1.強力黴素100mg，每日2次，共21天。

2.四環素500mg，每日4次，共14天。

3.美滿黴素100mg，每日2次，共15天，首劑加倍。

4.阿齊黴素250mg，每日2次，共7天。

5.復方新諾明2片，每日2次，共14天。　　

預防

性病性淋巴肉芽腫可以通過以下預防措施進行避免：

1、性病性淋巴肉芽腫主要經過性交傳染，潔身自好是遠離本病最好的手段。

2、本病的確診常需要多項實驗室檢查，如補體結合試驗、免疫熒光試驗、病原體培養，甚至活體組織檢查，所以，一旦懷疑患病，就要去正規醫院就診，以免延誤治療。

3、性病性淋巴肉芽腫發展到不同階段，常易與某些疾病相混淆。如早期易與初期梅毒、生殖器皰疹、軟下疳等疾病相混淆；晚期常需與惡性腫瘤、結核病、單核細胞增多症等疾病相鑒別。所以，患病後一定要去正規醫院做系統檢查，以免發生診斷及治療錯誤。

4、罹患本病後一定要及早治療，才有可能避免晚期往往需行外科手術才能解決的多器官狹窄。

參看

• 《基因診斷與性傳播疾病》- 性病性淋巴肉芽腫

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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