食管化學腐蝕傷多見於5歲以下幼兒，一般為誤服強酸、強鹼類物質所致。

近年來，食管化學腐蝕傷有所減少。發生地區北方多於南方，華北、華中農村地區發生率相對較高。此外，誤服來蘇、碘酒高錳酸鉀等在臨床亦較常見。

小兒食管化學性燒傷的病因

一、發病原因：

1、因誤服強酸、強鹼或其他腐蝕性藥物引起食管化學性燒傷。

2、因誤喝剛煮沸的開水而燙傷食管。

二、發病機制：

食管化學性燒傷的嚴重程度，與誤服化學腐蝕劑的性質、濃度、數量以及與食管接觸時間長短密切相關。強酸和強鹼燒傷產生的病理變化不同：

1、酸性物：

強酸物質可使組織脫水、蛋白質凝固、局部結痂，食管鱗狀上皮外附黏液能耐酸並阻止酸向深部組織滲透而使酸性物到達胃內。

因此損傷不易向深部侵犯，形成瘢痕較淺，發生狹窄亦較輕。但若誤服量大，可發生酸中毒。強酸物質進入胃內還可造成胃壁損傷，甚至胃穿孔而死亡。

2、鹼性物：

強鹼物質吸水性強，並有脂肪皂化及溶解蛋白的作用，引起液化性壞死，所析出的氫氧離子有繼續向組織深部侵蝕的特性，並滲入深部組織引起廣泛損害，因而可造成食管嚴重灼傷。

輕者致食管瘢痕狹窄;重者可致食管瘢痕閉鎖或食管穿孔。

3、腐蝕傷的侵蝕部位與吞咽生理有關：

(1)上段食管：

損傷較輕，僅佔10%。誤服腐蝕劑後所產生的灼痛刺激，可使環咽肌產生強烈收縮，進而將腐蝕劑迅速下咽，通過食管入口及上段進入中段及下段而入胃。

(2)中段食管：

為平滑肌組成，收縮力弱，腐蝕劑通過緩慢，接觸時間相對較長，故損傷較重。

食管瘢痕狹窄發生在中段者約佔70%。食管下端損傷較少，與誤服腐蝕劑的量一般不會太多有關。食管化學性燒傷早期水腫和組織壞死，後脫落形成潰瘍。周圍組織增生，肉芽長大、膠原聚積，粘連和瘢痕形成。深部潰瘍可引起穿孔。

小兒食管化學性燒傷的癥狀

一、臨床表現：

1、急性期：

傷後立即出現唇、舌、口腔、咽喉和食管灼痛，幼兒常表現出煩躁、哭鬧不安、流涎、吞咽困難、拒食。

1～2h後發生黏膜水腫，6h達高峰，此時水腫嚴重，若水腫累及喉頭，可出現聲啞及吸氣性呼吸困難，嚴重者可因喉梗阻窒息死亡。

(1)一度灼傷：

除以上癥狀外，中毒表現及吞咽困難明顯，小兒多有不同程度脫水、電解質紊亂。可表現為局部水腫。

(2)二度灼傷：

可表現嚴重中毒癥狀，如高熱、休克等;

若發生食管穿孔，病兒常訴胸痛、憋氣，傷及胸腔大血管，則可突發咯血、嘔血，迅即死亡。

2、亞急性期：

亦稱炎症消散期，約在灼傷後第2～3周。

此期急性炎症減輕，食管水腫及充血消退，吞咽困難好轉，病兒一般情況也隨之好轉。

3、瘢痕狹窄期：

病兒食後即吐或滴水不入，常見流涎、脫水、酸中毒及營養不良。

口唇、口腔黏膜、舌和咽部形成潰瘍和白膜，咽下疼痛和困難、流涎、嘔吐、不能進食進水。強鹼傷及聲門、大氣道時，可出現呼吸困難和咳嗽。

還可出現脫水、酸中毒及合并肺部感染。中、重度燒傷可即刻出現中毒性休克，還可因並發反流吸入而咳嗽，發生氣管炎和肺炎。

二、相關檢查：

可行X線檢查、食管鏡檢查等。

三、診斷：

腐蝕性食管炎一般根據其病史、癥狀及體征不難診斷。

小兒食管化學性燒傷的診斷

小兒食管化學性燒傷的檢查化驗

一、血常規：

合并食管穿孔出血和呼吸道感染時可見血白細胞計數升高，血紅蛋白降低。

二、X 線檢查：

X線檢查早期意義不大，3周後食管鋇餐檢查有助診斷，一般可發現食管狹窄形成，並可觀察到食管灼傷部位及其嚴重程度。X線檢查應在急性炎症消退後，病人能吞服流食方可作食管造影檢查。

如疑有食管瘺或穿孔，造影劑可流入呼吸道，最好採用碘油造影。

1、輕者：

早期為食管下段繼發性痙攣，黏膜紋理尚正常，也可輕度增粗、扭曲、後期瘢痕、狹窄不明顯。

2、中度：

食管受累長度增加，繼發性痙攣顯著，黏膜紋理不規則呈鋸齒狀或串珠狀。

3、重症者：

管腔明顯縮小，甚至呈鼠尾狀。

三、食管鏡檢查：

除休克或穿孔者外，應儘早施行，以判斷病變範圍，防止因狹窄而形成梗阻。

需定期內鏡複查除進行擴張狹窄的食管外，及早發現食管癌，因癌的發生率比正常食管要高，尤其是強鹼致成的食管狹窄。

食管鏡檢查雖可直視灼傷狀況，但早期有引起食管穿孔之危險，不宜施行。晚期檢查可觀察到狹窄部位之起端。一般食管鏡難以通過狹窄段入口，故食管鏡檢查對多段或全食管狹窄者不宜採用。

小兒食管化學性燒傷的鑒別診斷

可與以下病症相鑒別：

一、腐蝕性胃炎：

1、簡介：

急性腐蝕性胃炎是由於吞服強酸、強鹼或其他腐蝕劑所引起。硝酸、鹽酸、硫酸、苛性鉀或鈉、來蘇(含酚)、氯化汞、砷及磷等均可引起腐蝕性胃炎。

2、臨床表現：

吞服腐蝕劑後，最早出現的癥狀為口腔、咽喉、胸骨後及中上腹部劇烈疼痛，常伴有吞咽疼痛、咽下困難、頻繁的噁心與嘔吐。嚴重者可嘔血，嘔出血樣粘膜腐片。患者可發生虛脫或休克。

3、相關檢查：

可行胃鏡檢查。

二、食管癌：

1、簡介：

食道癌又叫食管癌，是發生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。發病年齡多在40歲以上，男性多於女性，但近年來40歲以下發病者有增長趨勢。食道癌的發生與亞硝胺慢性刺激、炎症與創傷，遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關。

2、臨床表現：

(1)咽下梗噎感最多見，可自行消失和複發，不影響進食。常在病人情緒波動時發生，故易被誤認為功能性癥狀。

(2)胸骨後和劍突下疼痛較多見。

咽下食物時有胸骨後或劍突下痛，其性質可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。

初時呈間歇性，當癌腫侵及附近組織或有穿透時，就可有劇烈而持續的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時緩解。

(3)食物滯留感染和異物感咽下食物或飲水時，有食物下行緩慢並滯留的感覺，以及胸骨後緊縮感或食物粘附 於食管壁等感覺，食畢消失。癥狀發生的部位多與食管內病變部位一致。

3、相關檢查：

X 線及胃鏡結合活組織檢查可明確診斷。

小兒食管化學性燒傷的併發症

吞服腐蝕劑後的併發症可以分為局部和全身兩類。

一、全身併發症：

服毒量較多，則有全身中毒現象，表現有，頭暈，噁心，乏力，嗜睡，高熱，腹瀉等。嚴重引起休克，或多器官功能紊亂綜合征(MODS).常見由病毒細菌感後引起。還有可見於敗血症。

重者在數小時內或1～2天內死亡。

二、局部併發症：

1、出血：

在服毒後數天內可出現小量吐血，但大量出血則為壞死組織脫落所致，常出現於1～2 周內，一般多在10 天左右突然發生大量出血，重的可因無法制止而死亡。

2、食管穿孔和縱隔炎：

只並發於吞服毒液過濃而量又大的患者，一般鹼性腐蝕較酸性者更易發生食管穿孔，多在食管下端破裂至左側胸腔，有時穿過至氣管，形成氣管食管瘺管。

3、胃燒傷、胃穿孔和腹膜炎：

並發於酸性腐蝕劑者為多，呈急腹症表現，病情危重。

突然發生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經常和最重要的癥狀。疼痛最初開始於上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續性，但也有陣發生性加重。疼痛很快擴散至全腹部，可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。

4、喉水腫、吸入性肺炎、肺膿腫和支氣管擴張症：

喉水腫為喉部鬆弛處的粘膜下有組織液浸潤。喉粘膜鬆弛處，如杓狀會厭襞、杓區、會厭等處發生粘膜下組織間水腫，有滲出液浸潤。感染性喉水腫之滲出液為漿液性膿液，變應性、遺傳血管性喉水腫之滲出液為漿液性。

吸入性肺炎(aspiration pneumonitis)，系吸入酸性物質，動物脂肪如食物、胃內容物以及其他刺激性液體和發揮性的碳氫化合物後，引起的化學性肺炎，嚴重者可發生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。

可以並發於急性腐蝕性食管炎和瘢痕狹窄時期，尤易發於兒童患者。

5、食管瘢痕狹窄：

食管疤痕狹窄是吞服強鹼或強酸引致食管化學性灼傷，癒合後疤痕組織收縮，食管腔狹窄。此外，胃食管返流性食管炎形成潰瘍和疤痕收縮。以及食管創傷和手術後亦可產生疤痕狹窄。

常為難以避免的併發症，只有早期預防才可防止其發生，胃瘢痕狹窄也常並發於吞咽酸性腐蝕劑的患者中。

小兒食管化學性燒傷的預防和治療方法

一、預防：

1、嚴格管理，防止誤食強酸、強鹼而引起的食管損傷。

2、加強教育防止小兒取用腐蝕性物質。

3、預防感染，注意傷口清潔衛生。

二、治療前：

應該對該病症狀和相關的禁忌進行詳細的了解等。

小兒食管化學性燒傷的中醫治療

暫無有效的中醫療法和中藥的資料。

小兒食管化學性燒傷的西醫治療

一、清除毒物：

急性期的急救措施以搶救中毒性休克，糾正水及電解質紊亂，維持營養，減輕疼痛及避免形成食管瘢痕狹窄為主。燒傷後應立即終止接觸毒物，消除胃腸道尚未吸收的毒物，並促進已吸收的毒物排出並鑒別其性質。

根據毒物的性質，選擇應用相應的解毒劑：

1、強酸中毒：

可採用弱鹼或鎂乳、肥皂水、氫氧化鋁凝膠等中和。

2、強鹼中毒：

可用弱酸中和，常用稀醋、果汁等。

二、預防感染：

潑尼松(強的松)一次劑量為20mg，每8 小時1 次，1 個療程為4～5 天，以後逐漸減量，延至幾周，方可停葯。

根據有無感染、感染程度和細菌種類酌情使用廣譜抗生素。

三、防止官腔狹窄：

儘早採用汞探條擴張，早到燒傷後24～48h 進行，一般為4～6 周進行擴張。

四、手術治療：

若擴張無效，需進行食管切除和食管胃吻合，或用結腸代食管以恢復消化道的連續性。

食管循環擴張亦稱逆行擴張，適用於食管任一部位狹窄及食管全長狹窄。

具體方法是：

行胃造瘺術後，令小兒緩慢吞咽一絲線，其長度相當於從耳根經前鼻孔、延至劍突下約5cm處之距離。

然後經胃瘺處向胃內注水，再經胃瘺口以吸引器吸水，將咽入胃內的絲線自胃瘺口吸出，

將口腔留置之絲線端與胃瘺吸出之絲線端連接無毒橡膠擴張探條，由口到胃或由胃瘺到口腔循環擴張，每周1次。探條逐漸由細加粗，直至小兒進食狀況改善，改為2周或1月擴張1次。

待食道狹窄消失進食正常後，即可行胃瘺修補術。

小兒食管化學性燒傷的護理

預後：

1、輕度腐蝕性食管損傷的病人可無任何併發症。

2、重度燒傷的患者易出現食管穿孔、出血、氣管食管瘺等急性併發症，病死率高。

3、Ⅱb 或Ⅲ度食管燒傷70%以上發生狹窄，食管腐蝕性損傷後食管狹窄的病人發生食管鱗狀上皮癌的風險明顯增加。

參看

• 兒科疾病

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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