嘔吐(vomiting)是嬰幼兒和兒童時期常見的臨床癥狀之一。

幾乎任何感染或情緒緊張都可引起嘔吐，其中發生消化系統、中樞神經系統和泌尿系統疾病時最多見。

小兒時期常見的嘔吐的病因

一、常見病因

臨床上的嘔吐實際上包括了反胃(反流、regurgitation)和嘔吐(vomiting)兩部分

1、反胃

是指非強制性的消化道分泌液或胃內容物自胃或食管流出口外的現象通常不伴有噁心或強制性的腹肌收縮。

1、生理性原因：初生嬰兒進食後溢奶，多於7-8個月內自然停止無需處理。

2、病理性原因：由於餵養技術不當所引起的「嘔吐」。

2、嘔吐

是指胃或部分小腸內容物被強制性地經口排出常伴有噁心並有強力的腹肌收縮。

(1)梗阻性嘔吐

主要為外科性原因。

可由先天性消化道畸形或某些後天性疾患使消化道梗阻所致。

幼兒也可因便秘而引起腹痛和嘔吐，伴有尿瀦留。

(2)中樞性嘔吐

多由內科疾病引起。

常見原因：顱壓增高、化學感受器觸發區受刺激、腦血管運動障礙、第Ⅷ顱神經疾病、神經性嘔吐等。

(3)反應性嘔吐

多由內科疾病引起。

多由胃腸道受生物、物理或化學性刺激引起，有時為多種因素混合造成。

二、發病機制

嘔吐是由位於延髓的嘔吐 中樞介導的對傳入刺激的反應。

嘔吐開始前，幽門關閉，胃蠕動停止。之後幽門及十二指腸收縮，胃底充盈，食管及賁門放鬆，然後胃腸逆蠕動。因腹肌、隔肌收縮，腹壓升高，同時呼吸肌收縮輔助運動，使胃內容物很快通過賁門、食管和口腔向外排出。

小兒時期常見的嘔吐的癥狀

一、嘔吐的類型

1、溢乳：

自身原因：嬰兒的胃呈水平位，胃部肌肉發育未完善，賁門鬆弛

外在原因：哺乳過多或吞入空氣。

方式：吃奶後，少量乳汁自口角溢出。

2、普通嘔吐：

癥狀：吐前常噁心

方式：從口腔大量吐出，吐一口或連吐幾口。

連吐或反覆嘔吐，多見於胃腸道感染。

3、噴射性嘔吐：

癥狀：吐前多不噁心。

方式：大量胃內容物突然經口腔或同時自鼻孔噴出。

原因：嬰兒吞咽大量空氣、胃扭轉、幽門梗阻及顱內壓增高等。

二、反覆嘔吐可出現的癥狀：

①丟失水分和電解質又影響液體入量，易導致脫水。

②幽門有梗阻的嬰幼兒和嘔吐較重的兒童丟失鹽酸過多，易導致碱中毒。

癥狀：呼吸淺、慢或暫停，小兒興奮性增高。血清游離鈣減少，可致手足搐搦和驚厥。血氯化物減少，氫離子指數(pH)升高，尿氯化物減少，且呈鹼性。

③進食少，可導致低鉀血症，尿中排K+減少而排H+增多，而加重碱中毒，尿呈酸性。

④嬰兒胃腸炎和下消化道梗阻時，丟失大量胃酸及腸道鹼性液，可導致酸中毒。

癥狀：精神萎靡、呼吸深長。血清鈉、氯減少、氫離子指數降低。

⑤病久影響營養攝入，可導致營養不良。

小兒時期常見的嘔吐的診斷

小兒時期常見的嘔吐的檢查化驗

一、體格檢查：

觀察有無全身感染的體征、神經系統疾病的徵象和代謝性疾病的跡象。

重點應注意腹部和神經系統體征。

輔助檢查:

(1)鼻胃管檢查

是一種簡單有效的檢查上消化道畸形的方法。

適用於：母親羊水過多，或出生後短期內嬰兒出現口吐螃蟹樣泡沫

正常時鼻胃管能夠順利進入胃內，並抽出少量液體。若鼻胃管下降受阻或從口腔或鼻腔內折返回，則為食管閉鎖。

(2)胃鏡

特點：

①可對粘膜充血、潰瘍、出血水腫、瘢痕腫瘤和先天畸形等情況進行直接的觀察。

②由於需在全身麻醉，臨床應用較少。

(3)X線檢查

①鋇餐或鋇灌腸檢查

特點：可以觀察食管、胃和腸道的形態和功能

注意：

疑有胃腸道完全性梗阻或穿孔的新生兒禁用鋇劑造影，

疑有食管閉鎖或食管氣管瘺者可用水溶性碘劑造影，並於造影后及時吸出。

②腹部透視和攝片

是新生兒嘔吐時最常用的診斷方法。

採用立位透視和攝片或側位水平投照法攝片，可更好地觀察脹氣的腸曲和液平。

(4)超聲檢查

對腹水的探查、腹部腫物部位和性質的診斷、腹腔內游離氣體的存在等，都具有很高的敏感性和特異性。

特點：

不僅可以觀察到胃腸道的某些改變，而且能直接觀察肝膽系統、泌尿系統、循環系統等改變及其對消化道的影響。

對膽總管囊腫、腎上腺皮質增生症、新生兒壞死性小腸結腸炎等疾病的診斷方面都優於X線檢查。

小兒時期常見的嘔吐的鑒別診斷

可根據嘔吐物性質和時間，對病因進行鑒別診斷。

1、嘔吐物性質：

(1)賁門以上梗阻：

嘔吐物呈清亮或泡沫狀，帶有粘液未消化的奶汁或食物。

見於新生兒先天性食管閉鎖、各年齡組的食物炎所致的食管狹窄和賁門失弛緩症等。

(2)幽門部梗阻：

只吐奶，不吐膽汁，嘔吐物出現粘液乳凝塊。

多見於新生兒幽門肥厚性狹窄、幽門瓣膜及年長兒胃潰瘍後幽門瘢痕性狹窄。

(3)十二指腸梗阻：

會吐膽汁，嘔吐物為黃或綠色清亮粘液，有時混有少量奶塊或食物。

多見於十二指腸閉鎖或狹窄、環狀胰腺和腸旋轉不良。

(4)空腸中下段或其遠端梗阻：

嘔吐物可有糞便，為淺褐綠糞汁樣，味嗅。

在新生兒期多考慮為空迴腸或結腸閉鎖，腸無神經節症或直腸肛門畸形在其他年齡組則表示有各種原因所致的低位消化道梗阻。

(5)出血性疾病或鼻衄：吐物可帶血。

(5)反覆劇烈嘔吐：吐物可帶血或咖啡渣樣物。

2、嘔吐發生時間：

上胃腸道梗阻和食物中毒：發病早期

下胃腸道梗阻和腎功能衰竭：發病較晚期

先天性肥大性幽門狹窄和胃扭轉：餵奶後很快

潰瘍病並發部分幽門梗阻：飯後6～12小時

小兒時期常見的嘔吐的併發症

一、呼吸道併發症：

呼吸道感染，吸入性肺炎，難治性哮喘，早產兒窒息或呼吸暫停，鼻竇炎等。

二、消化道併發症：

返流性食管炎，反覆口腔潰瘍等

三、其他：

嬰兒猝死綜合征：外表似乎完全健康的嬰兒突然意外死亡。

山迪佛綜合征：是胃食管反流主要表現為異常神經行為的併發症。

還有營養不良、神經精神癥狀、嬰兒哭鬧綜合征等併發症。

小兒時期常見的嘔吐的中醫治療

1、傷食吐

癥狀：不思乳食，噁心腹脹，氣出穢臭。吐前不安，吐後安靜，嘔吐物酸臭，大便酸臭。

治則：消食導滯，和胃止嘔。

(1)山楂糖：生山楂500克，生薑20克，白糖250克。將白糖加水煎成稠汁，入山楂末、薑汁攪勻倒入盤中，晾涼切塊即可。適用於傷肉食及傷乳食。

(2)雞內金10克，炒麥芽10克，水煎，頻飲。治一切飲食所傷。

(3)生蘿卜搗碎取汁，或蘿卜子30克炒，水煎頻服。治豆類或麵食所傷。

(4)生薑5片水煎片刻，少量多次服，或在牛奶中加薑汁3～5滴，止吐奶。

(5)山楂神曲粥：山楂30克，神曲15克，粳米100克，紅糖6克。先煎山楂、神曲，取汁去滓，後煮米沸開，和入葯汁，煮成稀粥，加糖，趁熱食。

2、胃寒吐

原因：多由過食生冷或腹部受寒引起

癥狀：嘔吐時發時止，腹脹，不思飲食，大便亦稀薄。嘔吐物不消化，無明顯腥臭。

治則：溫中散寒，和胃止嘔。

(1)鮮生薑汁頻服。

(2)核桃1個燒成炭，研細末，用薑湯送服。

(3)大蒜1頭煮熟，用開水沖蜂蜜，送服大蒜。

(4)蘇葉飲：鮮紫蘇葉30克，水煎，少量多次服。

(5)姜蒜牛奶羹：韭菜250克，生薑25克，洗凈切碎，搗爛，用紗布絞汁，放入鍋內，加牛奶250克，加熱煮沸，趁熱飲服。

(6)丁香薑糖：丁香粉5克，生薑末30克，白糖250克。先將糖水熬稠，放入薑末、丁香粉調勻，再繼續熬至用鏟挑起即成絲狀而不粘手時停火，將糖倒在表面塗過油的瓷盤中，稍冷卻後，將糖切成條，即可。

3、胃熱吐

癥狀：食入即吐，吐物酸臭。口渴喜飲，牙齦腫痛，口臭，面紅唇赤，小便黃少，大便秘結。

治則：清熱和胃，降逆止嘔。

(1)檸檬絞汁，少量多次服。

(2)荸薺適量，水煎，少量多次服。

(3)鮮葦根90克，水煎濃汁，代茶飲。

(4)雞內金燒灰，黃酒送服，日3次。

(5)竹茹粥：鮮竹茹30克，粳米50克。先用水煮竹茹取汁去滓，入米煮粥，少量多次服。

小兒時期常見的嘔吐的西醫治療

一、尋找病因，解決原發病

二、對症治療

1、溢乳：應改善餵乳方法

餵乳時注意採取正確的嬰兒體位，喂後將其抱起伏於成人肩上同時拍背，使其胃中氣體充分排出。

2、其他嘔吐：

(1)禁食：一般禁6～8小時

①禁食期間：

少量多次喂以30～50ml/kg的含糖口服液(含NaCl0.25g、KCl0.15g/100ml，加糖服用)。

②禁食後：

嬰兒：最好喂母乳，無母乳者用稀釋牛乳。3～4日內恢復正常奶量，液量不足時加含糖口服液。

幼兒及兒童：逐漸喂以流食，如牛乳(必要時稀釋)、果汁、藕粉等。再逐漸增加半流食如稀飯、煮水果、蒸蛋羹、細麵條以至烤饅頭片等。3～4日後逐漸恢復平日飲食。

(2)藥物：嘔吐複發時，下列藥物可重複使用。

①輕症：

口服胃復安：6個月～2歲～7.5mg/d，2～7歲～10mg/d，7～14歲～15mg/d，分～3次服。

注意：

6個月以下的嬰兒慎用。

發生震顫等副作用應即停用。

②重症：

肌注氯丙嗪每次～1mg/kg，或滅吐靈(胃復安，paspertin)每次～0.3mg/kg。

③煩躁不安者可肌注苯巴比妥鈉每次～6mg/kg。

(3)脫水者：

先注射以上藥物，再在6～8小時內，按50～80ml/kg靜脈滴入10%葡萄糖液與生理鹽水各半的混合液。

待有尿後，按剩餘液體的0.3%加入氯化鉀。

注意：脫水在中度或以上，或並有碱中毒或酸中毒者，應按液體療法章進行補液。

小兒時期常見的嘔吐吃什麼好？

一、平時飲食注意

1.哺乳不宜過急，以防吞進空氣。哺乳後可抱正小兒身體輕拍背部，排出吸入的空氣。

2.飲食定時定量

3.食物宜新鮮、清潔

4.不要過食辛辣、炙烤和肥膩的食物。

二、嘔吐後的飲食

1.嘔吐較輕者，首先應節制飲食，然後再給清淡、易消化、少渣、稀軟的食物，少食多餐，待胃恢復正常功能後，再恢復正常飲食。

2.嘔吐較重者，暫予禁食。

3.給葯時藥液，不要太熱，服藥宜緩。可採用少量多次服法。

參看

• 兒科疾病

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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