腸套疊(intussusception)是指近端腸段及其腸系膜套入遠端腸腔，導致腸梗阻的一種嬰幼兒常見急腹症。腸套疊是小兒腸梗阻的常見病因，多發生於2歲以下的醫院兒童。最多見的為迴腸末端套入結腸。在我國發病率較高，占嬰兒腸梗阻的首位。

小兒腸套疊的病因

一、發病原因：

病因至今尚未完全明了。

1、飲食改變和輔食刺激：

嬰幼兒期為腸蠕動節律處於較大變化時期，易發生腸蠕動紊亂，且外界引起腸套疊的因素較多，如增添輔食或食物性質、環境、氣溫的改變，腸管本身疾病如腸炎等誘發腸蠕動紊亂而引起腸套疊。

2、局部解剖因素：

嬰幼兒回盲部較遊動，回盲瓣呈唇樣凸入盲腸，當迴腸蠕動發生異常時，即可牽拉腸壁形成套疊。

3、病毒感染或其他原因：

引起回盲部集合淋巴結腫大因素：小兒腺病毒或輪狀病毒感染後，可引起末端迴腸集合淋巴結增生，局部腸壁增厚，甚至形成腫物向腸腔突起構成套疊起點，加之腸道受病毒感染或其他原因刺激，蠕動增強，導致發病。

4、免疫反應不平衡因素：

原發性腸套疊多發生於1歲以內，是機體免疫功能不完善時期，腸壁局部免疫功能易破壞，蠕動紊亂而誘發腸套疊。繼發性腸套疊多因腸壁或腸腔內器質性病變，如腸息肉、腫瘤、腸壁血腫、梅克爾憩室、腸囊腫翻入腸腔，牽帶腸壁作為起點而引起腸套疊，發病率約佔2%～5%。

二、發病機制：

腸套疊分為原發性和繼發性兩種。

1、原發性腸套疊：

90%的腸套疊屬於原發性，套入腸段及周圍組織無顯著器質性病變。腸套疊可有一個起始點，隨著腸蠕動，其近端的腸管套入遠端的腸腔中。幾乎每個病人術中均可發現位於套入腸段頭部的腸壁淋巴結腫大。

腸套疊一般好發於上呼吸道感染或胃腸炎後，50%以上與腺病毒和輪狀病毒感染有關，這也解釋了Peyer集合淋巴結腫大的原因，而腫大的Peyer集合淋巴結凸入腸腔可能正是激發腸套疊的誘因。

2、繼發性腸套疊：

腸套疊起始點有明確病理異常的佔2%～12%，包括：美克爾憩室、闌尾、息肉、腫瘤、過敏性紫癜導致的黏膜下出血、非霍奇金淋巴瘤、異物、異位胰腺或胃黏液、腸重複畸形等，其中美克爾憩室最為常見。患兒發病年齡越大，存在繼發性腸套疊的可能越大。

腸套疊一般是近端腸管套入遠端腸管，若遠端套入近端(稱逆行性腸套疊)較罕見。絕大多數是單發性腸套疊，偶見多發性腸套疊同時發生者。

腸套疊的外管部分稱為鞘部，進到裡面的部分稱為套入部，共3層腸壁。有時整個腸套疊部分再套入遠端腸管內則成為復套共5層腸壁。

小兒腸套疊的癥狀

一、臨床表現：

多見於肥胖健壯的2歲以內嬰幼兒，為突然發病。

腸套疊臨床表現往往有以下四個早期信號：

1、 腹痛：

腸套疊可致腹部絞痛，表現為原先安靜的患兒突然出現明顯煩躁不適，可有全身強直。雙腿向腹部屈曲，表情痛苦，癥狀突發突止;無法表達的小嬰兒則出現陣發性哭吵，發作間隙表現正常或安靜入睡。

2、 嘔吐：

孩子腹痛發作後，不久就會出現嘔吐。嘔吐開始為不消化食物如乳汁、乳塊或食物殘渣，接著可能有草綠色的膽汁，嘔吐後可有全身扭動，屏氣表現，嚴重時甚至吐出有糞臭的液體。

3、 便血：

腸套疊初期，結腸蠕動增加，腸腔內壓升高，患兒排出少量正常糞便，後期糞便中出現血跡，隨之因腸缺血壞死而排暗紅色血塊或果醬樣大便。

4、 腹部腫塊：

一般見於疾病的初期，當腹痛緩解、腹肌鬆弛時，家長可以在孩子的右上腹部摸到像臘腸或香蕉一樣的腫塊。腫塊略有彈性，表面光滑，稍稍可以活動，這是診斷孩子腸套疊最有價值的體征。

二、相關檢查：

可行血常規、B超、X光胸片檢查等。

三、診斷：

嬰幼兒腸套疊有典型癥狀者一般診斷不困難。臨床上有陣發性腹痛、血便及腫物三者存在即可確診。

小兒腸套疊的診斷

小兒腸套疊的檢查化驗

可行以下檢查以明確診斷：

一、血液檢查：

外周血可有血象白細胞增高，也可正常;重症休克，脫水者可有水、電解質紊亂，代謝性酸中毒等。

二、大便潛血試驗：

呈現陽性結果。

三、胸部平片：

半數以上病例，腹部平片有可疑表現，如腹部包塊影、氣體及糞塊分布異常、結腸充氣減少、出現腸梗阻時的液氣平面。

但以上均為非特異性表現。

四、鋇或氣灌腸檢查：

1、檢查結果：

X線透視下，可見鋇柱或氣體在結腸的套入部受阻，出現杯狀影。可作為明確診斷的標準。若患兒有典型的疼痛發作，排果醬樣大便，應直接採用空氣或液體灌腸複位。

2、注意事項：

晚期病例如小兒已有嚴重中毒脫水、高熱或休克，腹脹並有腹膜刺激癥狀時，只宜作低壓定量鋇或氣灌腸檢查，注意結腸是否空癟，特別是乙狀結腸。

五、開服探查：

如小腸有多數張力性氣液面而結腸空癟時，即可按絞窄性腸梗阻診斷而進行開腹探查。

六、B超：

疑患兒腸套疊，可行B超檢查協助診斷。

腸套疊複位後，B超圖像可見較小的「麵包圈」樣環狀回聲，這是由於迴腸末端和回盲瓣水腫所致。超聲檢查沒有電離輻射，診斷較精確，但主要用於那些臨床表現不甚典型的腸套疊患兒。

小兒腸套疊的鑒別診斷

一、非典型病例須與細菌性痢疾、過敏性紫癜(過敏性紫癜因腸痙攣及血腫也可誘發腸套疊)、腸囊腫以及腸內外腫瘤引起出血或腸梗阻相鑒別。

1、細菌性痢疾：

細菌性痢疾簡稱菌痢。是志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病。

臨床表現主要有發冷、發熱、腹痛、腹瀉、里急後重、排粘液膿血樣大便。

中毒型菌痢起病急驟、突然高熱、反覆驚厥、嗜睡、昏迷、迅速發生循環衰竭和呼吸衰竭，而腸道癥狀輕或缺如，病情兇險。 菌痢常年散發，夏秋多見，是我國的常見病、多發病。

2、過敏性紫癜：

過敏性紫癜又稱亨-舒綜合症(Henoch-Schonlein purpura,HSP)，是一種較常見的微血管變態反應性出血性疾病。病因有感染、食物過敏、藥物過敏、花粉、昆蟲咬傷等所致的過敏等，但過敏原因往往難以確定。兒童及青少年較多見，男性較女性多見，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。

3、腸囊腫：

腸囊腫多發於成人，見於兒童和嬰兒，0%～90%為女性患者.臨床表現缺乏特異性，床上常因誤診而採取不當的治療措施。獻報道最常見的是直腸局部的壓迫癥狀，有便秘,直腸充盈感，便時疼痛，便形狀改變等;可有尿道壓迫癥狀，尿痛，難產或坐骨神經痛等。

4、腸梗阻：

腸梗阻(intestinal obstruction，ileus)指腸內容物在腸道中通過受阻。為常見急腹症，可因多種因素引起。起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼則發生體液和電解質的丟失、腸壁循環障礙、壞死和繼發感染，最後可致毒血症、休克、死亡。當然，如能及時診斷、積極治療大多能逆轉病情的發展，以致治癒。

二、慢性腸套疊則須與蛔蟲腸梗阻及結腸腫瘤相鑒別。

1、蛔蟲腸梗阻：

蛔蟲外科病中以蛔蟲腸梗阻(intestinal obstruction due to ascariasis)最常見，多因口服不足量驅蟲葯(特別是山道年)及機體內環境的改變如發熱、腹瀉等引起蛔蟲聚集成團而阻塞腸腔造成梗阻。阻塞部位以迴腸末端最多見但可發生於小腸的任何部分。

2、結腸腫瘤：

是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發病率僅次於胃和食管癌，是大腸癌的最常見部分。 根據臨床觀察，發現一部分腸癌，發生於直腸息肉或血吸蟲病的基礎上;腸的慢性炎症，有的能誘發癌變;高脂高蛋白飲食引起膽酸分泌增加，後者被腸內厭氧菌分解為不飽和的多環烴，也可致癌。

小兒腸套疊的併發症

可並發脫水，甚至休克、腹膜炎徵象，兒童可並發於腫瘤、息肉、梅克爾憩室、蛔蟲症等。

梗阻時間過長的患兒可能出現脫水及菌血症，導致心動過速和發熱，偶見低血容量性或感染性休克。

一、腹膜炎：

1、簡介：

由細菌感染，化學刺激或損傷所引起的外科常見的一種嚴重疾病。多數是繼發性腹膜炎，原於腹腔的臟器感染，壞死穿孔、外傷等。

2、臨床表現：

腹痛、腹部壓痛、腹肌緊張，以及噁心，嘔吐，發燒，白血球升高，嚴重時可致血壓下降和全身中毒性反應，如未能及時治療可死於中毒性休克。

3、併發症：

部分病人可並發盆腔膿腫，腸間膿腫、和膈下膿腫，髂窩膿腫、及粘連性腸梗阻等。

4、預防：

為此積極的預防腹膜炎的發生，發生後早期確診和清除病灶，是十分重要的。由於外科學的進步，中國現腹膜炎的死亡率已大為降低。

二、小兒梅克爾憩室：

1、簡介：

梅克爾憩室(Meckel diverticulum)又稱迴腸遠端憩室，是常見消化道畸形。當發生炎症、壞死穿孔、腸梗阻和出血等併發症時，引起外科急腹症而就診。

2、臨床診斷：

陣發性哭鬧或腹痛，伴惡性、嘔吐，甚者發熱、腹痛後排便、排氣減少或停止排便、排氣，伴有腸套疊者，可出現果醬樣血便，腹部觸及臘腸型腫塊，伴臍周壓疼。如果伴有腸扭轉或絞窄腸梗阻者，病情急劇惡化，有明顯水腫及電解質紊亂，重者出現休克及腹膜炎。

小兒腸套疊的預防和治療方法

一、預防：

1、定期體檢：以達到早期發現、早期診斷、早期治療。

2、做好隨訪：防止病情惡化。

3、增強體質，提高自身免疫力：注意勞逸結合，多參加體育鍛煉，多進食富含維生素的新鮮蔬果。

二、治療前：

應該對該病症狀和相關的禁忌進行詳細的了解等。

小兒腸套疊的中醫治療

暫無有效的中醫療法和中藥的相關資料。

小兒腸套疊的西醫治療

一、期待療法：

少數腸套疊有自發複位的可能。可先觀察一段時間，再作其他處理。

二、空氣、鋇劑灌腸：

1、適應症：

全身情況良好，可即刻行空氣或液體(鋇劑)灌腸。空氣或液體(鋇劑)灌腸既是診斷也是複位方法。

2、禁忌症：

膜炎、腸穿孔、敗血症、可疑腸壞死等。癥狀持續時間越長，灌腸複位的可能性就越小，危險性就越大。

3、優勢：

較之鋇劑灌腸，空氣灌腸具有快速安全、操作更簡單、併發症更少、射線照射時間更短等優點。因能夠準確獲知灌腸壓力大小，故有更高成功率。目前國內已普遍採用空氣灌腸複位法，複位成功率為75%～94%。

若首次複位不成功，可在麻醉下再行試灌。

複位成功後，一般需口服炭片，觀察其排出情況，並告之家長，無論是灌腸還是手術，複位成功後均有複發可能。

4、併發症：

穿孔是空氣灌腸最危險的併發症。

一旦發生，應立即在劍突與臍連線中點處插入一粗針頭，減張排氣，並行急診手術。

三、手術治療：

1、適應症：

果患兒已有休克或腹膜炎癥狀，或灌腸複位失敗，需行剖腹探查。

2、術前準備：

應予胃腸減壓、靜脈輸液和預防性抗生素應用等。

3、術中：

須探查是否存在誘發腸套的器質性病變。

4、優勢：

首次發病者比較，無手術治療史的複發腸套疊，灌腸複位成功率幾乎完全相同甚至略高。複發病人通常就診較早，癥狀較輕，僅表現為不適和煩躁。手術複位或行腸切除者較少複發。

5、注意事項：

腸套疊複發率為2%～20%，其中約1/3發生於首次發病當天，大多數則在6個月內複發。複發者往往沒有固定套入部，同一病人可複發多次。

複發腸套疊應考慮存在腸道病變可能。胸腹部手術術後均有繼發腸套疊可能。患兒術後出現腸梗阻表現時，往往首先使人想到絞窄性腸梗阻，因此很少在再次探查術前明確腸套疊診斷。

大多術後腸套疊發生於術後1個月內，平均10天左右。造影檢查有助於診斷，可表現為小腸梗阻。術後腸套疊多為回回型，需手術複位，但無需腸切除。

小兒腸套疊的護理

預後：

一般預後良好。

嬰幼兒原發性回結型腸套疊如能早期診斷，早期應用灌腸複位均可治癒。

如病程超過1～2天尤其是已有嚴重脫水、中毒或休克等癥狀，多需手術複位或腸切除，其病死率顯著提高，達2%～5%。

參看

• 兒科疾病

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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