幽門是消化道最狹窄的部位，正常的直徑約1.5cm，因此容易發生梗阻。由於幽門通過障礙，胃內容物不能順利入腸，而在胃內大量瀦留，導致胃壁肌層肥厚，幽門形成瘢痕性狹窄，胃腔擴大及胃黏膜層的炎症，水腫及糜爛。臨床上因病人長期不能正常進食，並大量嘔吐，導致嚴重的營養不良，低蛋白血症及貧血，並有嚴重脫水、低鉀及碱中毒等水、電解質紊亂。 瘢痕性幽門狹窄比較常見。慢性潰瘍所引起的黏膜下纖維化，形成瘢痕性狹窄引起的幽門通過受阻，致使食物和胃液不能順利地通過。

幽門瘢痕性狹窄的原因

位於幽門或幽門附近的潰瘍可以因為黏膜水腫、或因潰瘍引起反射性幽門環行肌收縮，更常見的原因是慢性潰瘍所引起的黏膜下纖維化，形成瘢痕性狹窄，因潰瘍病 引起的幽門梗阻約佔10%。還有的成年人也可發生幽門肌肥大而產生幽門梗阻。幽門痙攣的發作或加重常是陣發性的，可以自行解除梗阻;黏膜水腫可隨炎症減輕而獲得消退。惟瘢痕攣縮所致幽門狹窄，則無法緩解。且不斷地加重。幽門痙攣純屬功能性，其餘均屬器質性病變。幽門黏膜水腫與胃的炎症有關，雖屬器質性病 變，但可自愈;只有瘢痕性狹窄則非手術不能解決。產生幽門梗阻往往不是單一的因素，而是多種因素並存所致。因腫瘤造成的梗阻可參見胃癌。

1.痙攣性幽門狹窄 位於幽門或幽門附近的潰瘍，可以因為黏膜水腫或因潰瘍引起反射性幽門環行肌收縮，致使幽門通過障礙，其梗阻為間歇性。

2.水腫性幽門狹窄 由於潰瘍活動，黏膜炎症水腫，可使幽門通過受阻，但炎症水腫吸收後，即可緩解，這種梗阻為暫時性。

3.瘢痕性幽門狹窄 較常見。慢性潰瘍所引起的黏膜下纖維化，形成瘢痕性狹窄引起的幽門通過受阻，致使食物和胃液不能順利地通過，這種梗阻屬永久性，常需手術治療。

幽門瘢痕性狹窄的診斷

1、一般病人都有較長潰瘍病史，隨病變的進展，胃痛漸見加重，並有噯氣、反胃等癥狀。病人往往因胃脹而厭食，抗酸葯亦漸無效。由於胃脹難忍，病人自己用手指伸入咽部引誘嘔吐。吐出物通常為數小時以前所進的飲食，不含膽汁，有腐敗酸味。逐漸嘔吐頻繁，病人因懼腹脹，故晚間不敢進食，但每晚仍將白天所進飲食全都吐 出，然後才覺舒適。胃逐漸擴張，上腹部飽滿並訴有移動性包塊，病人自己和家屬都能看出，由於嘔吐次數增加，脫水日見嚴重，體重下降。病人覺頭痛、乏力、口渴，但又畏食，重者可出現虛脫。由於胃液丟失過多，可發生手足搐搦，甚至驚厥。尿量日漸減少。最後可發生昏迷。

2、體征：病人消瘦，倦怠，皮膚乾燥、喪失彈性，而且可出現維生素缺乏徵象，口唇干，舌干有苔，眼球內陷。上腹膨脹顯著，能看見胃型和自左向右移動之胃蠕動波。叩診上腹鼓音，振水音明顯。能聽到氣過水聲，但很稀少。Chvostek和Trousseau 征陽性。

3、病程較長，病人逐漸出現全身乏力，日益消瘦，體重下降，尿少、便秘，有時出現精神癥狀及手足搐搦等。

幽門瘢痕性狹窄的鑒別診斷

幽門瘢痕性狹窄的鑒別診斷：

1.活動期潰瘍所致幽門痙攣和水腫 患者常有潰瘍病疼痛癥狀，梗阻為間歇性，嘔吐雖然很劇烈，但胃無擴張現象，嘔吐物不含宿食。經內科治療梗阻和疼痛癥狀可緩解或減輕。

2.胃癌所致的幽門梗阻 患者病程較短，胃擴張程度較輕，胃蠕動波少見。晚期上腹可觸及包塊。X 線鋇餐檢查可見胃竇部充盈缺損，胃鏡取活檢能確診。

3.十二指腸壺腹部以下的梗阻性病變 如十二指腸腫瘤、環狀胰腺、十二指腸淤滯症均可引起十二指腸梗阻，伴嘔吐，胃擴張和瀦留，但其嘔吐物多含有膽汁。X 線鋇餐或內鏡檢查可確定梗阻性質和部位。

1、一般病人都有較長潰瘍病史，隨病變的進展，胃痛漸見加重，並有噯氣、反胃等癥狀。病人往往因胃脹而厭食，抗酸葯亦漸無效。由於胃脹難忍，病人自己用手指伸入咽部引誘嘔吐。吐出物通常為數小時以前所進的飲食，不含膽汁，有腐敗酸味。逐漸嘔吐頻繁，病人因懼腹脹，故晚間不敢進食，但每晚仍將白天所進飲食全都吐 出，然後才覺舒適。胃逐漸擴張，上腹部飽滿並訴有移動性包塊，病人自己和家屬都能看出，由於嘔吐次數增加，脫水日見嚴重，體重下降。病人覺頭痛、乏力、口渴，但又畏食，重者可出現虛脫。由於胃液丟失過多，可發生手足搐搦，甚至驚厥。尿量日漸減少。最後可發生昏迷。

2、體征：病人消瘦，倦怠，皮膚乾燥、喪失彈性，而且可出現維生素缺乏徵象，口唇干，舌干有苔，眼球內陷。上腹膨脹顯著，能看見胃型和自左向右移動之胃蠕動波。叩診上腹鼓音，振水音明顯。能聽到氣過水聲，但很稀少。Chvostek和Trousseau 征陽性。

3、病程較長，病人逐漸出現全身乏力，日益消瘦，體重下降，尿少、便秘，有時出現精神癥狀及手足搐搦等。

幽門瘢痕性狹窄的治療和預防方法

預後：經短期內科治療無效，說明瘢痕攣縮為引起幽門梗阻的主要因素。經手術治療解除梗阻後，90%以上可獲得滿意療效。

預防：積極有效的治療潰瘍病，防止出現痙攣性、水腫性和瘢痕性幽門狹窄而引起的梗阻。

1、幽門梗阻的病人忌用抗膽碱能或抗毒蕈碱藥物。

2、可進清流質，凡有渣及牛奶等易產氣的流質均不可食。

3、不要飢飽無常，不吃生冷刺激難消化食物!

參看

• 老年人胃癌
• 成人肥大性幽門狹窄
• 幽門螺桿菌感染
• 小兒幽門螺桿菌感染
• 先天性肥厚性幽門狹窄
• 胃癌
• 幽門梗阻
• 腹部癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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