當人體血漿中鉀離子濃度低於3.5 mEq/L時稱為低血鉀，常見原因為攝取減少、流失過多，如腹瀉、嘔吐等及鉀離子由細胞外液轉移至細胞內液。當人體發生低血鉀時，將影響人體的心臟血管、中樞神經、消化、泌尿及肌肉系統。

疾病概述

英文名稱： Hypokalemic

中文名稱： 低血鉀

名詞解釋： 當人體血漿中鉀離子濃度低於3.5 mEq/L時稱為低血鉀，常見原因為攝取減少、流失過多，如腹瀉、嘔吐等及鉀離子由細胞外液轉移至細胞內液。當人體發生低血鉀時，將影響人體的心臟血管、中樞神經、消化、泌尿及肌肉系統。

人體鉀全靠外界攝入，每日從食物中攝入鉀約50-100mmol，90％由小腸吸收。腎臟是排鉀和調節鉀平衡的主要器官，腎小球濾液中的鉀先在近曲腎小管內被完全吸收，以後遠曲腎小管細胞和集合管細胞再將過剩的鉀分泌出來，從尿排出，使鉀在體內維持平衡。但是，人體攝入鉀不足時，腎臟不能明顯地減少排鉀，使鉀保留於體內，故易引起缺鉀。血清鉀濃度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。通常以血清鉀＜3.5mmol/L時稱低血鉀。但是，血清鉀降低，並不一定表示體內缺鉀，只能表示細胞外液中鉀的濃度，而全身缺鉀時，血清鉀不一定降低。故臨床上應結合病史和臨床表現分析判斷。　　

疾病診斷

主要根據病史和臨床表現。血清鉀測定血K+＜3.5mmol/L時，出現癥狀即可作出診斷。但在缺水或酸中毒時，血清K+可不顯示降低。此外可根據心電圖檢查，多能較敏感地反映出低血鉀情況，心電圖的主要表現為Q-T間期延長，S-T段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現U波等。　　

治療措施

(1)、一般採用口服鉀，成人預防劑量為10%氯化鉀30～40ml/d（每g氯化鉀含鉀13.4mmol）。氯化鉀口服易有胃腸道反應，可用枸櫞酸鉀為佳（1g枸櫞酸鉀含鉀4.5mmol）。

(2)、靜脈輸注氯化鉀，在不能口服或缺鉀嚴重的病人使用。常用濃度為5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化鉀10～20ml，每g氯化鉀必須均勻滴注30～40min以上，不可靜脈推注。補鉀量視病情而定，作為預防，通常成人補充氯化鉀3～4g/d，作為治療，則為4～6g或更多。

(3)、補鉀注意點：a.尿量必須在30ml/h以上時，方考慮補鉀，否則可引起血鉀過高。b.伴有酸中毒、血氯過高或肝功能損害者，可考慮應用谷氨酸鉀，每支6.3g 含鉀34mmol，可加入0.5L葡萄糖液內靜滴。C.靜脈滴注的氯化鉀濃度太高可刺激靜脈引起疼痛，甚至靜脈痙攣和血栓形成。d.切忌滴注過快，血清鉀濃度突然增高可導致心搏驟停。e.K+進入細胞內的速度很慢，約15h才達到細胞內、外平衡，而在細胞功能不全如缺氧、酸中毒等情況下，鉀的平衡時間更長，約需1周或更長，所以糾正缺鉀需歷時數日，勿操之過急或中途停止補給。f.缺鉀同時有低血鈣時，應注意補鈣，因為低血鈣癥狀往往被低血鉀所掩蓋，低血鉀糾正後，可出現低血鈣性搐搦。g.短期內大量補鉀或長期補鉀時，需定期觀察，測定血清鉀及心電圖以免發生高血鉀。　　

病因學

引起缺鉀或低鉀血症的原因很多，常見的有：a.鉀攝入不足，如長期進食不足，給病人補液時，長期未給補鉀鹽液體，或在營養支持過程中，營養液中鉀鹽的補充不足；b.鉀損失過多，如嘔吐、腹瀉、胃腸減壓及消化道瘺，大量丟失消化液，長期應用速尿、利尿酸等利尿劑及皮質激素等使鉀從腎臟排出過多；c.鉀在體內分布異常，如大量輸注葡萄糖與胰島素合用，或碱中毒時，都能使大量鉀轉入細胞內，出現低鉀血症。　　

臨床表現

臨床表現和細胞內、外鉀缺乏的嚴重程度相關，更主要的是取決於低血鉀發生的速度。血清K+＜2.5mmol/L時，癥狀較嚴重。短時期內發生缺鉀，癥狀出現迅速，甚至引起猝死。

(1)、神經肌肉系統 表現為神經、肌肉應激性減退。當血清K+＜3.0mmol/L時，可出現四肢肌肉軟弱無力，低於2.5mmol/L時，可出現軟癱，以四肢肌肉最為突出，腱反射遲鈍或消失。當呼吸肌受累時則可引起呼吸困難。中樞神經系統表現癥狀為精神抑鬱、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。

(2)、消化系統 缺鉀可引起腸蠕動減弱，輕者有食欲不振、噁心、便秘，嚴重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸便阻。

(3)、心血管系統 低血鉀時一般為心肌興奮性增強，可出現心悸、心律失常。嚴重者可出現房室阻滯、室性心動過速及室顫，最後心臟停跳於收縮狀態。此外還可引起心肌張力減低，心臟擴大，末稍血管擴張，血壓下降等。

(4)、泌尿系統 長期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙，腎濃縮功能下降，出現多尿且比重低，尤其是夜尿增多。這可能與遠曲腎小管細胞受損，對抗利尿激素反應降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺鉀後膀胱平滑肌張力減退，可出現尿瀦留，病人常易合并腎盂腎炎。

(5)、酸鹼平衡紊亂 低血鉀可導致代謝性碱中毒。　　

併發症

低血甲癥狀最明顯的就是心臟功能異常．主要表現為心動過緩．你可以據此進行鑒別． 另外，感覺無力有沒有包括眼瞼無力（就是睜閉眼困難） 一側上肢遠端突然無力持續些時間後緩解．如果有還應該排除肌無力這一疾病．　　

疾病預防

重在於預防。一是及時去除病因，二是對可能發生缺鉀，如長時間禁食，體液丟失較多的傷病員，應及時補充鉀。

接受利尿劑治療的大部分病人,不需常規鉀替代治療.然而,接受毛地黃治療病人,用82 -激動劑哮喘病人和NIDDN病人中,避免低鉀血症特別重要.這些病人應該用中效最小有效劑量利尿劑,應限制飲食中鈉攝入(＜2g/d),繼治療開始,需密切監測血漿鉀.一旦血鉀濃度穩定,監測頻度減少,除非劑量增加,低鉀血症癥狀或其他問題發生.假如低鉀血症發生,有指征補鉀,如可能應停用利尿劑.對用利尿劑治療的偶爾有低鉀血症病人,加用氨苯蝶啶100mg/d或安體舒通25mg每日4次口服可能有用,但應避免用於腎衰,糖尿病或由於低腎素-低醛固酮(Ⅳ型腎小管酸中毒)伴有高鉀血症間質性腎病病人.對腎衰病人,矯正缺鉀應非常謹慎.　　

診斷標準

1、骨骼肌表現：肢體麻木、腱反射減退、全身無力等，可以伴有疼痛。2、消化系統：噁心、嘔吐、腹脹、便秘等。3、神經系統：萎靡不振、反應遲鈍、嗜睡等。4、循環系統：早期HR增快，後期可以有房顫等。5、泌尿系統：口渴多飲、夜尿多等。6、代謝：酸中毒等。引起這樣癥狀的情況有很多，嚴重的話最好去醫院檢查一下比較妥當。　　

治療方法

當低鉀血症輕度,糾正原發病變可能足以.當缺乏和低鉀血症比較嚴重(血漿鉀＜3mEq/L)或當需持續用耗鉀藥物,可口服KCl(10%KCl).過度進行性鉀丟失,矯正血鉀缺失通常用20~80mEq/d分次口服數天.然而,長期飢餓後重新進食期間補鉀可能需數周.

已有各種補鉀口服製劑.KCl溶液劑量＞25~50mEq口服由於味差難以耐受.腸溶膠囊鉀製劑已發現有引起小腸潰瘍.蠟浸KCl製劑似乎安全,易耐受.用微膠囊KCl製劑胃腸道出血更少見.已有數種含8~10mEq的膠囊製劑.

當低血鉀嚴重,癥狀出現或對口服無反應時,必須腸道外補鉀.因為鉀進入細胞緩慢,低鉀血症矯正速率受限制.高血漿鉀濃度缺鉀病例,如糖尿病酮酸中毒,應該等待血漿鉀下降後才靜脈給予鉀.即使當鉀缺乏嚴重,繼續過度鉀丟失,罕見需要給予鉀＞80~100mEq/24h.現代精確的靜脈灌注泵已減少了補高濃度KCl溶液的危險.然而大多數情況是,靜脈給予溶液鉀濃度不需＞60mEq/L,滴注速度不應＞10mEq/h.偶爾可能需要比較快地補給KCl溶液以阻止進行性嚴重低鉀血症.滴注速率＞40mEq/hKCl應該進行持續心臟監護和測定血漿鉀/h,避免嚴重高鉀血症和/或心臟停搏.為了補充KCl,葡萄糖液不是理想選擇,因為隨後增高病人血漿胰島素水平可導致一過性低鉀血症加重,癥狀加劇,特別是洋地黃化病人.最後,當低鉀血症伴有低鎂,通常需矯正鎂缺乏去阻止腎鉀丟失和促使鉀充盈。

參看

• 治療低血鉀的藥品列表

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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