輸卵管炎的感染途徑

輸卵管炎在不孕婦女中較為常見,其病因是由於病原體感染引起,病原體主要有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌、變形桿菌、肺炎球菌、衣原體等所引起。最容易發生感染的時間是產後、流產後或月經後。分娩或流產時所造成的產道及胎盤剝離面的損傷或月經期子宮內膜剝脫的創面,都是病原體感染內生殖器的途徑。有時感染是與不嚴格的無菌手術操作有關, 如宮內節育器的安放、刮宮手術、輸卵管通液、碘油造影等。性生活過頻、月經期性交,也都可以引起感染而發生輸卵管炎。少數病人是因鄰近器官的炎症直接蔓延而來,如闌尾炎或機體其它部位的感染灶經血行傳播達輸卵管引起感染。

病理

輸卵管炎首先發生的部位往往是輸卵管內膜,造成內膜腫脹,間質水腫,充血及滲出等病變,輸卵管粘膜上皮脫落,使粘膜互相粘連或輸卵管傘端粘連,導致管腔閉鎖而不孕。

癥狀

輸卵管炎，輸卵管炎為女性高發病，如陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎的病原菌上行感染，人工流產、藥物流產、上環、取環等宮腔操作也易並發輸卵管炎，此外腹腔手術、蘭尾炎也會波及輸卵管引起輸卵管炎症。炎症急期輸卵管管腔內膜充血腫脹、分泌滲出，由於治療不及時或身體抵抗力差，分泌物未能全部吸收，在輸卵管內纖維化堵塞輸卵管。輸卵管堵塞是輸卵管即往炎症的病理表現，表面癥狀不明顯，不痛不癢，幾乎100%的人都是在檢查不孕不育中發現的。　　

分類

輸卵管炎分為急性輸卵管炎和慢性輸卵管炎兩種。

急性輸卵管炎為一化膿性病理過程，其病原菌多來自下生殖道，常發生於流產、足月產、月經及宮內手術後。當細菌多、毒力強或機體抵抗力降低時，易發生本病。按致病菌的不同種類將急性輸卵管炎分成兩類：一類為特異性淋病雙球菌感染，淋菌沿宮頸粘膜，子宮內膜擴散至輸卵管粘膜；另一類為非特異性化膿性細菌感染，細菌由子宮內膜通過淋巴管和血管進入子宮旁結締組織，最後導致輸卵管周圍炎和輸卵管炎。急性輸卵管炎症若進一步發展，可導致急性盆腔腹膜炎和急性腹膜炎.　　

急性輸卵管炎

診斷依據

(一)臨床表現

1．癥狀 輸卵管感染後輕者體溫不一定很高，重者出現寒戰高熱，體溫可達39一40℃，甚至發生敗血症，並伴下腹部兩側劇烈疼痛，白帶增多或有陰道不規則出血；有時伴有尿頻、尿痛等癥狀。

2．體征 輕者腹脹，下腹部一側或兩側有顯著壓痛；重者腹肌緊張，下腹部壓痛反跳痛明顯。婦科檢查：白帶為膿性或血性，陰道有灼熱感，宮頸有上舉痛，子宮一側或兩側有觸痛，有時可能觸到腫大的輸卵管。

(二)輔助檢查

1．血液檢查 白細胞總數在1OOOO／立方毫米以上，中性白細胞在80％以上。

2．血培養　有寒戰，高熱者應作血培養檢查，以了解病情，明確致病菌的種類及致病菌對藥物的敏感性，以便在應用抗生素時做到有的放矢。

3．尿道或子宮頸分泌物塗片或培養以了解致病菌。

4．後穹窿穿刺可穿刺出滲出液或膿液。

(三)病理檢查

1．急性淋菌性輸卵管炎 以輸卵管粘膜炎為主。

(1)巨檢 輸卵管紅腫變粗，輸卵管周圍可能有稀薄的纖維蛋白性滲出物，但傘端開口通暢，擠壓管壁時，腔內膿性滲出物可沿此傘端開口流出。

(2)鏡下檢查 粘膜皺襞水腫，血管明顯充血，上皮下層有嗜中性白細胞浸潤，病變早期白細胞浸潤多局限於粘膜層，隨後亦可波及肌層，甚至蔓延至漿膜層。

2．非特異性急性化膿性輸卵管炎

(1)巨檢 輸卵管顯著增粗充血，輸卵管周圍有纖細的纖維蛋白性腹膜粘連帶，並可能覆蓋住傘端開口。

(2)鏡下檢查 粘膜上皮基本正常，可能出現輕度水腫，但肌層有重度水腫和大量嗜中性粒細胞浸潤，且常與輸卵管系膜內的炎症性病變直接相連。　　

鑒別診斷

(一)急性闌尾炎 有發熱，腹部劇痛等症。但急性闌尾炎發病較急，發熱不超過38℃。腹痛的特點開始為上腹部或全腹痛、臍周痛，數小時後局限於右下腹部，常伴有噁心，嘔吐。無陰道出血。腹部檢查時麥氏點有壓痛及反跳痛，腹肌緊張，比急性輸卵管炎顯著。婦科檢查則生殖器官無異常發現。肛門檢查右上方腸區有抵抗觸痛。化驗檢查白細胞及中性粒細胞數均增高。闌尾穿孔並發腹膜炎時鑒別較困難。這時腹痛、觸痛，腹肌緊張均累及整個下腹部極似急性輸卵管炎。盆腔檢查右側可有觸痛及抵抗感，而急性輸卵管炎多為雙側觸痛。

(二)輸卵管妊娠破裂 臨床上亦表現有腹部劇烈疼痛，且伴有少量陰道出血等症。但本病發病突然，有停經史及早期妊娠反應。腹痛特點為下腹一側劇烈墜痛，繼之全腹痛，常伴有失血性休克。一般無發熱。腹部檢查發現全腹有壓痛，以下腹一側壓痛劇烈，有反跳痛及移動濁音。婦科檢查時宮頸有觸痛，後穹窿飽滿有觸痛，子宮有飄浮感，一側附件可觸及有彈性壓痛實質塊。白細胞總數一般在正常範圍內，血紅蛋白及紅細胞數降低。妊娠試驗可呈陽性反應。後穹窿穿刺為不凝固的暗紅色血液。

(三)急性腎盂炎 女性尿道短而直，細菌易侵入。本病發病突然，體溫高達38℃以上，可伴有寒戰，腹痛。但腎盂炎的疼痛主要在上腹部，亦可波及全腹。多數有明顯腰痛，腰痛部位局限，腎區脊肋角有顯著觸痛及叩擊痛。多數有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。尿常規檢查有膿球、紅細胞存在。尿細菌培養多為陽性。

(四)卵巢囊腫蒂扭轉　可出現下腹部一側絞痛，噁心、嘔吐。但卵巢囊腫蒂扭轉發病突然，常與體位突然改變有關。有的患者有下腹部腫塊史，無發熱，無陰道出血。疼痛發生後原有腫塊可增大。腹部檢查於下腹部可觸及腫塊，觸痛明顯。婦科檢查時一側附件區觸及囊性腫塊，表面光滑，活動，觸痛明顯，同側子宮角有壓痛。白細胞數增高或正常。

(五)急性腸系膜淋巴結炎　可有高熱，腹痛，腹部檢查時下腹部有壓痛。但急性腸系膜淋巴結炎多見於兒童，常有呼吸道感染病史。腹痛初起於右下腹部，嘔吐少見。腹部檢查時右下腹部有觸痛，範圍較廣泛，觸痛部位與腸系膜根部方向符合，即由右下腹斜行延至上腹中線左側，有時可觸及腫大淋巴結。

(六)急性結腸炎 有腹痛，腹部檢查有觸痛。但本症有進不潔食物病史，伴有嘔吐，腹瀉，腹痛時有排便感，排便後腹痛出現一時性緩解。腹部檢查時無腹肌緊張。糞便檢查可發現膿細胞。婦科檢查未見異常。

(七)局限性迴腸炎　在急性發作時有腹痛，發熱，腹部檢查有觸痛及白細胞增高等。但本病腹痛特點為陣發性疼痛，類似腸梗阻且有多次發作史，常合并腹瀉。腹部檢查時有觸痛，腹肌強直較廣泛，觸痛最顯著部位，有時隨體位改變而變更。婦科檢查未見異常。

(八)過敏性紫癜　有腹痛，下腹部有觸痛，腹肌緊張等表現。但過敏性紫癜多見兒童及青少年，多發生於上呼吸道感染後。每次發作時腹痛的部位不固定，腹部癥狀與體征的表現不一致。此外多數有腹瀉、噁心、嘔吐、皮疹、便血、血尿、關節痛，血中嗜酸粒細胞增多。仔細詢問則有過敏史。

(九)卵巢濾泡或黃體破裂可引起腹痛，下腹部有觸痛，腹肌緊張，白細胞輕度增高等。但本病腹痛是由於出血引起，突然發病，開始較劇烈，隨後可減輕，出血較多時，腹痛亦常為持續性，陣發性加重，並可能放射至肩部。有下墜排便感。婦科檢查時宮頸有觸痛，後穹窿飽滿，子宮有飄浮感。後穹窿穿刺可抽出不凝血液。追問病史對診斷極為重要，卵巢濾泡破裂發生於排卵期，多在兩次月經間的中期。黃體破裂則在月經中期以後，約在下次月經前14天之內。

(十)大網膜扭轉或梗塞 有腹痛，低熱，腹部檢查下腹觸痛，腹肌緊張，白細胞中度增多。但大網膜扭轉或梗塞的病程進展不如急性炎症快，腹痛表現為右下腹或臍周圍腹痛，卧位或彎腰時腹痛常減輕。如大網膜組織較多時，可觸及一腫塊。

(十一)輸卵管膿腫　本病由輸卵管炎發展而來。臨床上以輸卵管卵巢膿腫為多見，臨床癥狀及體征類似急性輸卵管炎，但婦科檢查時往往可觸及腫大的輸卵管，腫塊為囊性，但與周圍組織粘連而不活動，當管壁組織機化後囊感逐漸不明顯。

(十二)急性盆腔腹膜炎及急性腹膜炎 全身癥狀明顯，腹膜刺激癥狀明顯，甚至出現中毒性休克癥狀，高熱不退，腹肌強直，壓痛、反跳痛明顯，婦科檢查宮頸、宮體及後穹窿均有明顯觸痛。白細胞總數及中性粒細胞明顯增高，腹腔或後穹窿穿刺可穿出膿性液體。　　

急性輸卵管炎的治療

（一）一般支持及對症治療：絕對卧床，半卧位以利引流排液，並有助於炎症局限。多進水及高熱量易消化的半流質飲食。高熱者應補液，防止脫水及電解質紊亂。糾正便秘，服用中藥，如番瀉葉，或用生理鹽水或1、2、3劑灌腸。疼痛不安者可給鎮靜劑及止痛劑。急性期腹膜刺激癥狀嚴重者，可用冰袋或熱水袋敷疼痛部位（冷或熱敷以病人感覺舒適為準）。6～7天後經婦科檢查及白細胞總數、血沉的化驗證實病情已隱定，可改用紅外線或短波透熱電療。

（二）控制感染：可參考宮腔排出液的塗片檢查或細菌培養與葯敏結果，選用適當抗生素。由於此種炎症多系混合感染，而在我國致病菌大多為大腸桿菌及類桿菌屬，尤其是脆弱類桿菌，而淋菌或衣原體感染均較少見，故可選用慶大黴素8萬U，日2～3次肌注，或24萬U靜滴，如滅滴靈0.4g日服3次。慶大黴素對抗大腸桿菌效果較好，而滅滴靈對厭氧菌有特效，且毒性小，殺菌力強，價廉，因而已被廣泛應用。嚴重者可靜脈點滴廣譜抗生素如頭孢菌素、丁胺卡那黴素、氯黴素等。治療必須徹底，抗生素的劑量和應用時間一定要適當，劑量不足只能導致抗藥菌株的產生及病灶的繼續存在，演變成慢性疾患。有效治療的標誌是癥狀、體徵逐漸好轉，一般在48～72小時內可看出，所以不要輕易改換抗生素。

嚴重感染除應用抗生素外，常用時採用腎上腺皮質激素。腎上腺皮質激素能減少間質性炎症反應，使病灶中抗生素濃度增高，充發發揮其抗菌作用，並有解熱抗毒作用，因而可使退熱迅速，炎症病灶吸收快，特別對抗生素反應不強的病例效果更好。靜滴地塞米松5～10mg溶於5%葡萄糖溶液500ml，1日1次，病情稍穩定改為每日口服強的松30～60mg，並漸減量至每日mg，持續1周。腎上腺皮質激素停用後，抗生素仍需繼續應用4～5天。

（三）膿腫局部穿刺及注射抗生素：膿腫形成後，全身應用抗生素效果不夠理想。如輸卵管卵巢膿腫貼近後穹窿，陰道檢查後穹窿飽滿且有波動感，應行後穹窿穿刺，證實為膿後，可經後穹窿切開排膿，放置橡皮管引流；或先吸凈內容物，然後通過同一穿刺針注入青黴素80萬U加慶大黴素16萬U（溶於生理鹽水中）。如膿液粘稠不易抽出，可用含抗生素之生理鹽水稀釋，使逐漸變成血性血清樣物後易被吸出。一般經2～3次治療，膿腫即可消失。

（四）如盆腔膿腫穿孔破入腹腔，往往同時有全身情況的變化，應立即輸液、輸血，矯正電解質紊亂，糾正休克，包括靜滴抗生素和地塞米松等藥物。在糾正一般情況的同時應儘速剖腹探查，清除膿液，儘可能切除膿腫。術畢，下腹兩側放置硅膠管引流。術後應用胃腸減壓及靜脈滴注廣譜抗生素，繼續糾正脫水及電解質紊亂，輸血，以提高身體抵抗力。

慢性輸卵管炎可能起病即為慢性，也可能是由急性炎症未經治癒所遺留的後果。可分為慢性間質性輸卵管炎、峽部結節性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管積水、輸卵管積血等。　　

慢性輸卵管炎

診斷依據

(一)臨床表現

1.癥狀 主要表現為：①下腹部不同程度疼痛，多為隱痛，腰骶部酸痛，下墜感；②月經異常，表現如經量增多，周期不規則；③痛經，因盆腔充血，多半在月經前一周開始出現腹痛，越臨近經期愈重，直至月經來潮；④白帶增多。有的患者除不孕外也可無任何自覺癥狀。

2.體征 子宮常呈後傾或後屈，活動受限制或粘連固定，如為輸卵管炎，則在子宮一側或兩側可觸及增粗的輸卵管，呈索條狀，並有輕壓痛；如有輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則可在盆腔的一側或兩側摸到囊性腫物。

(二)病理檢查

1．慢性間質性輸卵管炎 是臨床上較為多見的一種慢性輸卵管炎。

(1)巨檢 輸卵管增粗肥大，傘端多內翻閉鎖而呈杵指狀。輸卵管蜷曲，並常與卵巢及闊韌帶後葉粘附在一起不易分離。

(2)鏡下檢查 輸卵管各層特別是粘膜層均有廣泛的淋巴細胞及漿細胞浸潤，上皮細胞增生肥大，有時形成假復層，未分化細胞明顯增多，但無異型性。

2．峽部結節性輸卵管炎

(1)巨檢　輸卵管峽部因肌層肥厚而增粗，且在肌層中散布有數個黃色或棕色堅實結節，其大小約1—2厘米不等。

(2)鏡下檢查 在峽部肌層中散布著由輸卵管上皮所形成的腺腔，腔外肌纖維增生肥大，並可能有少量淋巴細胞浸潤。

3．慢性輸卵管積膿

(1)巨檢 慢性輸卵管積膿時，輸卵管增粗，管腔中含有粘稠的膿性分泌物。粘膜表面灰白呈顆粒狀或光滑而有光澤，皺襞萎縮。如與卵巢連接，可形成輸卵管－卵巢膿腫。

(2)鏡下檢查 管腔粘膜皺襞變平，間質有淋巴細胞．嗜中性白細胞及漿細胞浸潤，可累及全肌層。

4．輸卵管積水

(1)巨檢 輸卵管積水的管壁光滑，壁薄而透明，傘端封閉。管內含清亮液體。

(2)鏡下檢查粘膜皺襞大部消失，上皮變扁平成低柱狀，甚至可萎縮呈內皮細胞形態。在管壁各層均無炎症細胞浸潤。

5．輸卵管積血

(1)巨檢 輸卵管腔內含有血液。

(2)鏡下檢查 上皮多萎縮變成單層扁平上皮。輸卵管壁常萎縮成為緻密的纖維層。　　

鑒別診斷

(一)陳舊性宮外孕 臨床表現有腹痛，月經異常，盆腔檢查於一側可觸及腫塊等易與慢性輸卵管炎混淆。但陳舊性宮外孕有停經史，突然出現下腹部疼痛，伴噁心，頭暈等內出血癥狀，疼痛可自行緩解，後又反覆多次突然發作，下腹部出現腫塊且伴有持續少量出血。病人呈貧血貌。婦科檢查時腫塊多偏於一側，質實而有彈性，形狀極不規則，壓痛較炎症輕。可通過後穹窿穿刺吸出陳舊性血液及小血塊。

(二)子宮內膜異位症可有痛經，月經多，性交痛，排便痛，不孕及盆腔腫塊粘連等體征而易與其相混。但子宮內膜異位症患者無急性感染病史，經過各種抗炎治療而毫無效果。其痛經特點為繼發性、進行性加重，經前開始，經期劇烈並持續至經後數日。婦科檢查則盆腔中有明顯的粘連，子宮均勻性增大，並固定於後傾後屈的位置，子宮直腸窩處，特別是子宮骶骨韌帶有不規則硬結節及觸痛。必要時可用藥物試驗治療。

(三)雙子宮腺肌病 有痛經，檢查時盆腔有腫塊易相混。但雙子宮腺肌病，腹痛規律同單子宮，仔細檢查可觸及兩個腫塊，形狀皆似子宮。行子宮碘油造影可發現畸形子宮。 ．

(四)卵巢囊腫 腫瘤為囊性，位於下腹一側，腫塊以外可捫到子宮體，故與輸卵管積水難以鑒別。但卵巢囊腫無炎症病史。婦科檢查時腫瘤呈圓形或橢圓形較多，表面光滑且活動。典型輸卵管積水呈香腸樣，腫塊周圍有粘連，一般囊壁較薄。如輸卵管積水較大或發生扭轉時，則兩病不易鑒別。手術時方能確診。

(五)慢性闌尾炎 大多數慢性闌尾炎患者並無典型急性闌尾炎發作病史，僅訴右下腹痛或同時有胃腸道功能障礙癥狀，陽性體征亦不明顯，故需與慢性輸卵管炎區別。X線鋇餐檢查可有一定幫助。如闌尾不能顯示，但盲腸內側有局限性壓痛，且壓痛部位隨盲腸位置的改變而移動。婦科檢查子宮及附件無異常。

(六)輸卵管結核 可表現月經失調，腰痛，下腹隱痛，不孕等症。但輸卵管結核患者多無急性炎症病史。往往於生殖器以外臟器如肺、腸、腹膜等有結核病灶存在。月經失調以閉經表現為多見。子宮內膜活體組織檢查，大部分可發現結核病灶。血沉快、胸部透視、胃腸與盆腔X線攝片以及子宮一輸卵管碘油造影可幫助診斷。

(七)卵巢冠囊腫 於盆腔觸及囊性腫塊則應與輸卵管積水鑒別，一般說鑒別較為困難。但卵巢冠囊腫無炎症病史。婦科檢查腫物呈圓形囊感明顯，活動，無粘連。　　

治療原則

( 一 ) 保守治療

1. 適當休息 , 加強營養。

2. 理療　促進血液循環 , 以利炎症吸收。常用的方法有短波、超短波、透熱電療、紅外線照射等。

3. 陰道側穹隆抗生素封閉　採用抗生素加地塞米松一併注入側穹隆 , 每日或隔日 1 次 ,7-8 次為一療程 , 必要時下次月經後重複注射 , 一般需注射 3-4 療程。

4. 宮腔輸卵管內注射抗生素 : 採用抗生素如青黴素、慶大黴素等 , 並加透明質酸酶、糜蛋白酶或地塞米松。

5. 藥物治療粘連

(1) 糜蛋白酶 2.5-5 mg , 肌肉注射 , 隔日 1 次 , 共 5-10 次。

(2) 透明質酸酶 1500 U, 肌肉注射 , 隔日 1 次 , 共 5-10 次。

(3) 菠蘿蛋白酶 6 萬 U, 每日 3 次 ,7-10 日為一療程。

（二）手術治療 腹腔鏡下或宮腔鏡下手術。

(1)輸卵管造口術：對輸卵管積液傘部粘連梗阻患者，施行傘部再造術，解除梗阻粘連，可增加受孕生育機會。

(2)輸卵管植入術：對峽部部分粘連堵塞者可切除粘連部分，將剩餘部分從宮角植入，成功率不高。

(3)輸卵管擴張術：在宮腔鏡或輸卵管鏡下從宮角部探查，試擴張輸卵管，並酌情保留支架1～2周，防止再粘連。術中要嚴格無菌操作，防止醫源性感染或炎症擴散。有條件單位，可行X線介入治療技術，如同擴張心冠狀動脈法來擴張輸卵管近端阻塞。

(4)對炎症破壞明顯難以保留輸卵管者，酌情切除輸卵管。對輸卵管阻塞不孕患者手術後，必須追蹤隨訪，對妊娠者注意及時發現並治療異位妊娠。

（三）中醫法 治則多以活血化瘀、軟堅散結為主。

(1)口服中藥，主方桃紅四物湯加減。各地中成藥較多加婦康片、健婦片、婦炎康等。

(2)中藥液保留灌腸，中藥消毒液(紫花地丁、蒲公英、敗醬子等)100ml，加1%普魯卡因5ml,加溫 40士1℃保留灌腸，1-2次/d。7-10d一療程。月經期停用。

(3)中藥袋外敷，中藥袋熱敷，自製中藥帶貼帶於下腹部。

(4)中藥坐浴或灌注，有慢性宮頸炎或慢性盆腔炎，可酌情應用中藥液坐浴或陰道灌洗、塞藥。如潔爾陰液、膚陰潔液、夜夜安液等　　

慢性輸卵管炎易致不孕

慢性輸卵管炎、盆腔腹膜炎多由患急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎時治療不徹底或未予重視治療所致。慢性炎症反覆發作，遷延日久，使盆腔充血，結締組織纖維化，盆腔器官相互粘連。患者下腹部墜脹疼痛是最常見的癥狀，並且往往在經期或勞累後加重，同時白帶增多，月經量有可能增多，腰骶酸痛，部分病人還可有性交痛。婦科檢查時見子宮後屈，活動差，子宮旁可捫及增粗的輸卵管，有壓痛。如果有炎性包塊形成，檢查時可在宮旁或子宮後方觸及包塊，活動不良，有壓痛。

慢性輸卵管炎長期不愈，可以引起輸卵管內粘膜粘連，使輸卵管堵塞，繼發不孕症，或輸卵管管腔不完全阻塞，增加異位妊娠的發生機會。當輸卵管傘端因炎症而粘連時，還可以出現輸卵管積水，但患者可能沒有明顯自覺癥狀。

輸卵管炎的影像學表現

1.經X線的子宮輸卵管造影：慢性期造影表現輸卵管痙攣、阻塞、粘連積水。

（l）痙攣表現子宮角不充填，子宮呈圓形影。

（2）完全梗阻

①角部梗阻子宮呈三角形，不見兩側輸卵管；

②峽部梗阻其近端略擴大；

③傘部梗阻，輸卵管擴大如香腸。

（3）部分梗阻：造影劑通過輸卵管比較緩慢，但24小時後可進入盆腔，只局限於傘端或某一部位，呈油珠狀。

（4）輸卵管積水常發生在遠端，造影見近端輸卵管清晰或增粗，遠端連一腫大梭形或球形陰影，造影劑呈油珠簇集在腫大陰影內而不散佈於腹腔。24小時後攝片複查，囊內油珠仍無外溢。

2.超聲表現：

（1）輸卵管積水者呈典型液性暗區，積膿者暗區內散在光點。

（2）少量積液時，輸卵管內見長形暗區，管壁增厚欠光滑；中量積液呈臘腸樣暗區，管壁變薄；大量積液呈橢圓形或圓形暗區，壁薄而光滑。輸卵管積液有時可呈分段型。

（3）輸卵管卵巢囊腫則液性暗區與卵巢相延續。

3.CT表現：

（1）輸卵管積液或輸卵管卵巢囊腫在大多數病例中不能與其他囊性腫塊鑒別。

（2）輸卵管-卵巢膿腫直徑需＞2cm以上CT才易於顯示，表現為混雜密度腫塊，邊緣光滑或有毛刺，壁厚而不規則，膿腫壁在增強後比一般囊腫有更明顯的強化。當囊內有氣體存在時，對診斷膿腫有幫助。

（3）積液時CT值為0～15HU，積膿時CT值為15～40HU。

在三種影像學檢查方法中，臨床以經X線的子宮輸卵管造影檢查應用最多，它不但能看到子宮大小形態是否正常，內膜是否光滑，輸卵管是否通暢，如果不通，堵塞的具體部位在哪裡以及輸卵管的通暢程度（是完全通暢還是通而不暢），而且能從子宮內膜和輸卵管內膜的情況看出感染是否為結核性。有關此種檢查方法的詳細情況請點擊中華輸卵管專業網輸卵管炎欄目。目前，它已經以諸多的實用價值和低廉的價格為大多數的輸卵管性疾病患者所採用。　　

慢性輸卵管炎的預防

如果是患了慢性輸卵管炎的後果，是較為嚴重，因就診治療不及時，遷延時久，那就更難治癒，對女性的身心健康造成極大的危害。所以減少本病發生的關鍵是及早做好預防工作，從先期入手，及時做到以下幾點，以杜絕病原體的侵入。女性朋友們應該懂得為自己的身體健康時刻警惕。

一、女性在過性生活時，應注意自己及性夥伴的個人衛生。行房事前，需清洗男女雙方的外生殖器，防止病菌的順利入侵。女性當陰道有出血癥狀時，應自我剋制禁止性生活。

二、女性應注意自己的外陰衛生及個人清潔衛生;注意防止來自潔具及衛生間內的感染。

三、廣大婦女應注意自身的營養保健，加強月經期、人工流產後、分娩後的營養;增強自身體質，增加抵抗力、免疫力，減少患病的機會。

四、需進行人工流產術、分娩術、取放宮內節育器術，及其他官腔術時，應進行嚴格消毒，避免經手術將病菌帶入陰道及子宮，人為造成感染。

五、患有急性輸卵管病症的女性患者，要取半卧位休息，防止和限制炎性液體因體位變化而流動。進食高營養、易消化，富含維生素的食品。

六、女性一旦患有附件疾病，應遵守治療原則，採取積極態度，徹底治療，儘快控制病情，防止轉為慢性。　　

輸卵管有炎症能懷孕嗎

輸卵管炎是由於致病菌的感染，造成輸卵管的炎症變化，多發於生育年齡段的婦女，輸卵管炎一般與卵巢炎合并存在，中醫認為，輸卵管炎與濕、熱、毒有著密切關係。主要臨床表現，為兩側小腹疼痛、膿血性白帶、腰骶疼痛下墜，月經紊亂，不孕等。

引起急性輸卵管炎最常見的致病菌為鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌及綠膿桿菌，其次為厭氧性鏈球菌、脆弱桿菌等。本病多發生於生育期年齡的婦女，絕經期後較少發生。炎症如果不進行積極治療，很可能導致輸卵管阻塞或通而不暢。病變原因以炎症為主，但非炎症病變率卻在逐漸地增加，也不可忽視。輸卵管發育異常輸卵管發育異常較少見，也不容易被發現，常與生殖道發育異常並存，導致不孕或宮外孕。

輸卵管炎引起宮外孕

近年來，在造成女性不孕的因素中，因輸卵管堵塞或通而不暢的佔了約1/3的比例，成為女性不孕的重要原因，而且該種原因引起不孕症的比例仍有上升趨勢。臨床研究發現，輸卵管炎會會引起宮外孕，這是怎麼回事的呢？　　

輸卵管炎症引發宮外孕不可小視

對想要小寶寶的女性朋友們來說，最可怕的也許不是因輸卵管炎症導致的不孕，而是危險的宮外孕。宮外孕約有98%發生在輸卵管。在正常情況下，輸卵管通過纖毛的擺動及輸卵管平滑肌的蠕動，把受精卵輸送到宮腔，輸卵管炎症引起管腔閉塞、積水或粘連，均會妨礙精子、卵子或受精卵的運行，致使受精卵到達宮腔產生障礙而發生宮外孕。據介紹，因受精卵在輸卵管妊娠是難以持久的，在停經後1—2月內，逐漸長大的受精卵就會撐破輸卵管，會造成大出血，引起休克，甚至危及生命。

疏忽大意致輸卵管炎症

輸卵管是女性生殖系統的主要組成部分之一，具有輸送精子、卵子和受精卵以及提供精子貯存、獲能等生理功能。輸卵管任何部位阻塞都可能引起輸卵管功能障礙而導致不孕。目前，輸卵管性不孕的病因多以炎症為主，儘管引起炎症的原因有多種，但女性朋友不注意保護自己或對急性輸卵管炎治療不徹底或不及時是導致慢性輸卵管炎的重要原因。引起慢性輸卵管炎的致病菌有細菌、病毒等，其中又以細菌感染最多見。研究發現這些病原菌又多在不潔流產、不全流產、人工流產中發現，與因不孕前來就診的不少女性朋友在此前多有流產或多次流產的經歷相吻合，因此，女性朋友不慎重對待流產或在流產後不注意休息、防止感染都可能導致輸卵管炎症。

此外，由於下生殖道炎症上行感染，如慢性子宮頸炎、子宮內膜炎等，也可引起輸卵管炎症改變，如果治療不恰當或不徹底就可發展至慢性輸卵管炎。輸卵管炎還可由於輸卵管周圍器官或組織炎症而繼發，尤其是在輸卵管傘部或卵巢周圍形成炎症粘連，使輸卵管傘部不能將排出的卵細胞吸入卵管內與精子相遇，造成不孕。

還有，由於慢性輸卵管炎在臨床表現上可無明顯的不適感，因此也容易讓女性朋友們忽視，從而錯過了最佳的治療時機，造成不孕。

輸卵管炎症引來不孕大麻煩分析：預防輸卵管炎降低傷痛。因輸卵管炎是容易被女性忽視的疾病，除了帶來宮外孕的危險，還會帶給女性不孕的痛苦，甚至危及家庭的幸福。臨床上不少女性因不孕來就診時才發現是輸卵管炎造成的，而此時她們已錯過了最佳的治療和孕育時機，有的女性朋友因此而踏上了漫長的求醫之路。　　

引積極預防炎症，才能防止不孕的發生

儘管目前運用中西醫結合的療法治療因輸卵管炎造成的不孕效果不錯，但我們建議，對於此病，預防才是最重要的，比如採取避孕措施，避免頻繁流產造成的宮腔操作，另外積極治療和預防陰道炎、宮頸炎等炎症降低其上行感染的能力，才能將因輸卵管炎造成的不孕發生率降到最低。

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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