【病理】

根據國內外文獻報道，上頜竇惡性腫瘤主要是鱗癌，約佔80%；其次有未分化癌、腺癌、粘液上皮癌、圓柱細胞癌、淋巴上皮癌、乳頭狀癌、惡性黑色素瘤、惡性漿細胞瘤及軟骨或骨肉瘤等。

【臨床表現】

上頜竇惡性腫瘤因其腔隙較大，原發部位不同，故早期可無癥狀，多於檢查中發現。待腫瘤逐漸長大，影響周圍組織結構和功能時，可產生相應的癥狀和體征。如向鼻腔發展，則有鼻塞，流粘膿鼻涕帶血和有臭味。鼻腔檢查，可見鼻腔外側壁內移至鼻腔狹窄。有時中鼻道或鼻腔有腫物，這是活檢明確病理診斷的有利時機。腫瘤侵及鼻淚管，可出現淚溢現象。累及上頜竇前壁，則有面頰腫脹、畸形和面麻疼痛。腫瘤向底部浸潤，患者常出現牙痛、牙齦腫脹、牙齒鬆動脫落及硬齶呈半圓形隆起等，此時易誤診為牙病，經拔牙治療後其癥狀反而加重。腫瘤亦可向上頜竇後壁發展，侵及翼齶窩，引起張口困難。若腫瘤破壞眶下壁或進入眶內，可出現眼球移位及視力障礙等。腫瘤晚期可經篩竇、眼眶侵入顱前竇，可經翼上頜窩、翼齶窩，進而破壞翼齶窩頂，或累及顳下窩，進入顱中窩。凡臨床內眥部出現包塊、張口困難、頸部隆起、頑固性頭痛、耳痛等癥狀，均提示有顱底或顱內轉移可能。上頜竇惡性腫瘤，約1/2有淋巴結轉移。

早期腫瘤較小，局限於竇腔某一部位，無明顯癥狀。隨著腫瘤發展，先後出現以下癥狀：

單側膿血鼻涕；面頰部疼痛或麻木感（腫瘤侵犯眶下神經致患側面頰部疼痛或麻木感。可為首發癥狀，對早期診斷甚為重要）；單側進行性鼻塞（腫瘤擠壓使鼻腔外側壁內移或破壞鼻腔外側壁侵入鼻腔所致）；單側上頜竇磨牙疼痛或鬆動（腫瘤向下侵及牙槽所致）

上頜竇惡性腫瘤晚期破壞竇壁，向鄰近組織擴展，可引起下列癥狀：

（1）面頰部隆起：腫瘤壓迫破壞前壁，可致面頰部隆起，侵犯面頰軟組織和皮膚，可發生瘺管或潰爛。

（2）眼部癥狀：腫瘤壓迫鼻淚管出現流淚；向上壓迫眶底可使眼球向上移位

（3）硬齶隆起：腫瘤向下擴展可致硬齶及唇齦溝呈半圓形隆起，甚至潰爛，牙槽增厚，壓制鬆動或脫落

（4）張口困難：腫瘤向外進犯翼鄂窩和翼內肌時，可出現頑固性神經痛和張口困難。

（5）顱底受累：可出現內皉部包塊，或有張口困難，顳部隆起，頭痛，耳痛等癥狀。

（6）頸淋巴結轉移：在後期發生

【診斷】

鼻竇惡性腫瘤因解剖部位隱蔽，早期無明顯癥狀。遇單側進行性鼻塞或血性鼻涕，單側面積不疼痛或麻木感，單側上列磨牙疼痛或鬆動，尤其是40歲以上病人，竇應懷疑鼻竇惡性腫瘤的可能，進行以下檢查和診斷步驟。腫瘤組織活檢及鼻道穿刺細胞塗片病理學檢查是最終確診的依據。

【治療】

根據腫瘤病理類型、原發部位、侵犯範圍及病人全身情況，選擇手術、放射、化療和生物等治療方案。對腫瘤範圍較局限者，多採取手術為主的綜合療法，包括術前根治性放療、手術徹底切除原發腫瘤病灶。

參看

• 《中西醫結合耳鼻喉科》- 上頜竇惡性腫瘤

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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