上頜竇癌初期癥狀無特異性，病變局限於竇腔時可無明顯陽性體征，鼻塞及異常分泌物常為先驅癥狀。繼則出現牙痛、脫落等口腔癥狀及眼、耳等頭面部癥狀和向其他臟器轉移。

診斷

1.上頜骨部位膨脹，根據向上頜竇外、內、或上、下生長發展不同可出現鼻部癥狀、眼部癥狀、面頰部癥狀及牙的鬆動脫落等表現。

2.面頰部感覺遲鈍或麻木。

3.牙脫落後形成不愈之潰瘍或有腫物外突。

4.X線攝片示上頜竇腔密度增高、軟組織腫塊影及竇壁骨質破壞。

5.病理組織學檢查確診。　　

治療措施

應以外科治療為主的綜合治療為原則，即於術前或術後配合放療或化療，如有頸部淋巴結轉移者應行頸部淋巴結清掃術。

一般性手術的預防性抗感染選用磺胺類藥物（如復方新諾明）或主要作用於革蘭氏陽性菌的藥物（如紅酶素、青酶素等）；手術範圍較大，同時植骨或同時作較複雜修復者則一般採用聯合用藥，較常用為：作用於革蘭氏陽性菌的藥物（如青酶素）＋作用於革蘭氏陰性菌的藥物（如慶大酶素）＋作用於厭氧菌的藥物（如滅滴靈）；手術前後感染嚴重或術創大，修復方式複雜者可根據臨床和葯敏試驗選擇有效的抗生素。 化學藥物治療可於術前或術後配合應用，因其副作用較嚴重，應在醫師指導下對血象等嚴密觀察下應用。　　

病因

口腔癌的病因至今尚未完全認識，但目前比較一致的看法是，多數口腔癌的發生與環境因素有關。一些外來因素象熱、慢性損傷、紫外線、X線及其它放射性物質都可能成為致癌因素。 另外，內在因素如神經精神因素、內分泌因素、機體的免疫狀態以及遺傳因素等都被發現與口腔癌的發生有關。　　

臨床表現

上頜竇癌初期癥狀無特異性，病變局限於竇腔時可無明顯陽性體征，鼻塞及異常分泌物常為先驅癥狀。繼則出現牙痛、脫落等口腔癥狀及眼、耳等頭面部癥狀和向其他臟器轉移。

1）鼻部癥狀：鼻塞、流涕、鼻出血、嗅覺減退。早期鼻塞不影響通氣，隨著腫瘤不斷向內側擴展，鼻塞呈進行性加重，常有少量多次的涕中帶血，或擤鼻時出血。若腫瘤伴有壞死，可出現鼻血涕，甚至影響患側嗅覺。

2）面頰部癥狀：腫脹、疼痛、麻木、充血。當腫瘤向前壁擴展，破壞骨質時，患側頰部腫脹、疼痛；若病變波及眶下神經、三叉神經，則局部疼痛轉劇，或有麻本感。後期皮膚常呈充血、潮紅，並與腫塊粘連。

上頜竇癌

3）口腔癥狀：牙癢、疼痛、鬆動、脫落、出血及牙齦腫塊。當腫瘤侵及翼板、翼時，張口寬度縮小，直至完全不能張曰。故上齒齦牙痛、牙鬆動等癥狀不可忽視，極有可能為竇內腫瘤的警報。

4）眼部癥狀：突眼、流淚，結合膜充血，視力障礙及復視。當竇內腫瘤向上擴展至眼眶時，可出現突眼、眼向上向前移位、結合膜充血、流淚。甚則眼球運動受限，繼而出現視力障礙，眼球上視時有復視。

5）耳部癥狀：少數患者可出現耳痛，系神經反射性疼痛、一般不十分嚴重。

6）頭部癥狀：頭痛。一般表現為隱痛，一旦癌腫浸潤顱底，侵入顱內則疼痛劇烈。

7）頸部癥狀：淋巴結轉移。頸部常為上頷竇腫瘤轉移的第一站，以同側頷下區，上頸深部淋巴結與耳前淋巴結為多見。早期可活動，隨著腫瘤的漫潤發展，其粘連後則活動受限，直至固定。

8）遠處轉移：常有肝、肺、骨等組織的轉移。可見咳嗽、痰血、肝腫大伴疼痛及受累骨局部疼痛等癥狀。

詳細檢查前後鼻腔，大多數病例有鼻腔異常，鼻腔外側壁內移致鼻總道狹窄。當胂瘤侵入鼻腔時可通過前鼻孔或後鼻腔檢查直接窺見。瘤體位於鼻腔側壁或頂壁，呈灰紅色，表面粗糙；或呈爛肉狀，觸之易出血；有時表面覆有污穢灰膜，伴組織壞死。鼻中道或鼻下道可見血性分泌物或血痂，或見鼻息肉樣腫塊，實為惡性腫瘤。因息肉樣變與鼻息肉可與上頜竇腫瘤並存。因此，體格檢查往往可早期發現異常表現，若鼻腔檢查無特殊，也不能完全除外上頜竇惡性腫瘤，只要有臨床癥狀，則宜作進一步檢查。　　

預防

口腔癌的預防在於減少外來刺激因素，提高機體抗病能力。上頜竇癌的早期治療是取得好的治療效果的關鍵，但由於其較晚才有明顯的骨質破壞，單憑臨床表現有時診斷較難，所以病員一旦有上頜竇病變的癥狀時，應積極採用各種手段進行檢查以儘早明確診斷，必要時可行上頜竇探查手術，以便早期發現，及時治療。　　

治療

藥物治療

1）痰熱交結型。

主證：鼻塞，流濁涕，或涕中帶血，嗅覺減退，胸脘痞悶，頭暈且重，口苦且膩，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

治法：清熱化痰，解毒抗癌。

《醫方考》

方葯：清氣化痰丸（《醫方考》）加減。膽南星10g，法半夏10g，陳皮10g，枳實10g，黃芩10g，瓜蔞10g，蒼耳子10g，穿心蓮10g，夏枯草15g，山豆根10g，山慈姑30g，石上柏30g，薄荷6g，甘草5g。

頭痛者加羌活10g，白芷10g；納欲不振者加炙內金6g，焦谷麥芽各12g；熱甚者加白花蛇舌草30g，蜀羊泉15g。

分析：方中膽南星、法半夏、陳皮、枳殼、黃芩、瓜蔞清熱化痰；夏枯草、山慈姑軟堅散結；山豆根、石上柏、穿心蓮、甘草清熱解毒；蒼耳子、薄荷疏風清熱散結。全方合奏清熱化痰、軟堅散結，解毒抗癌之力。

2）陽明熱毒型。

主證：頜面腫脹，下頷骨疼痛或伴頭痛，甚則張口困難。牙齦腫痛，甚則牙齒鬆動脫落，或鼻堵鼻衄；或有眼腫流淚，眼球運動受限，大便乾結，小溲黃赤，舌質絳紅，舌苔黃厚，脈象弦數。

治法：清熱瀉火、涼血解毒。

《蘭室秘藏》

方葯：清胃散（《蘭室秘藏》）合黃連解毒湯（《外台秘要》）加減。黃連10g，黃芩12g，黃柏12g，山梔10g，丹皮30g，生地15g，丹參30g，生石膏30g，升麻10g，山豆根2og，骨碎補20g，蒼耳子10g，白芷12g，野葡萄根20g。

熱毒甚者加龍葵、蜀羊泉、蛇莓、敗醬草等清熱解毒、抗癌消腫，痰濕甚者加半夏、白朮、薏苡仁、天南星、瓜蔞等以化痰利濕。

分析：方中黃連、黃芩、黃柏、山梔、升麻清上中下三焦火；生地、丹皮涼血清熱；石膏清陽明氣分實熱；山豆根、野葡萄根清熱抗癌解毒。白芷、蒼耳子祛風散結消癰止痛。

3）氣滯血瘀型。

主證：鼻塞較甚，涕中帶血暗紅色，面頰腫脹、疼痛加重，口渴不欲飲，舌質暗紅，有瘀點，苔薄自，脈細弦或細澀。

治法：行氣活血，化瘀散結。

《醫林改錯》

方葯：通竅活血湯（《醫林改錯》）加減。桃仁10g，紅花10g，川芎10g，赤芍15g，鬱金15g，青皮10g，辛夷6g，蒼耳子10g，茯苓12g，昆布10g，海藻10g，生牡蠣（先煎）30g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g。

鼻塞伴頭脹痛者，加細辛、菖蒲、香白芷；眼球突出伴視力障礙者，加菊花、決明子、千里光；納欲不馨者，加炙內金，焦谷麥芽；大便秘結者，加生川軍、芒硝、火麻仁等。血瘀明顯者，加三棱、莪術、地鱉蟲、穿山甲等。

分析：方中桃仁、紅花、赤芍、川芎、鬱金、青皮活血化瘀、行氣解郁散結；辛夷、蒼耳子宣通鼻竅；茯苓、昆布、海藻、生牡蠣、夏枯草化痰軟堅散結；白花蛇舌草清熱解毒抗癌。全方共奏行氣活血、通竅化痰、軟堅散結抗癌解毒之功。

4）氣虛毒瘀型。

主證：神疲倦怠、消瘦乏力，腫瘤局部潰爛，流血性惡臭分泌物，伴發熱惡寒，或頜下、耳前、乳突下可捫及轉移之淋巴結，飲食乏味，舌暗苔白膩，脈沉細。

治法：益氣昇陽，解毒散結。

《腫瘤防治康復全書》

方葯：黃芪翹姑湯（《腫瘤防治康復全書》），生黃芪30g，銀花30g，連翹15g，天花粉30g，山慈姑20g，土貝母30g，茜草20g，土茯苓30g，蒼耳子12g，粉葛根10g，犀黃丸6g，分2次吞服。

氣虛甚者，重用黃芪益氣托毒，加党參、絞股藍；毒瘀甚者，加露蜂房、石上柏、蛇六穀；淋巴結腫大者，加夏枯草、牡蠣、山慈姑、海藻、昆布等化痰軟堅散結。

分析：方中生黃芪、粉葛根益氣昇陽托毒；山慈姑、土貝母、天花粉軟堅散結；銀花、連翹、土茯苓清熱解毒；茜草涼血止血。犀黃丸活血行瘀，解毒消癰。全方益氣昇陽，解毒散結消癰，為扶正祛邪之法。　　

氣功療法

修鍊方法。①兩足平行站立等肩寬，身體直立，大足趾，二足趾略扣地，兩手自然下垂，身體略前傾，使湧泉、百會、會陰處在與地面垂直的同一個平面內，眼睛微閉，放忪全身關節，然後兩手迅速上提，舉過頭頂，手心照著百會穴（頭頂心），手由體前緩慢下移，以手助意，以意引氣下行，最後氣從湧泉穴出，入地三尺，雙手落到底稍作停頓。每次做功次數不限，最少需9次。②姿勢不限，舌尖舐上齶，排除雜念，思想集中，鼻吸氣（要緩、慢、深、長），兩手指進行點按鼻兩側迎香穴（劃圓，指頭不離原位）15～20次左右，把氣呼出。反覆吸氣、點按4～5分鐘即可。練功每天早晚各1次。　　

治癒標準

1.治癒：治療後，原發瘤及轉移源已徹底切除或消失，創面已基本修復。

2.好轉：治療後，腫瘤縮小，癥狀減輕。

3.未愈：治療後，腫瘤無縮小，癥狀無改善。　　

安全提示

1、可作上頜竇穿刺手術，洗除上頜竇腔內的粘液膿涕。同時，再注射各種抗菌藥物，如青黴素、鏈黴素、卡那黴素等。屢次穿刺無效的，可做上頜竇根治手術，清除或刮除上頜竇腔內的各種病變組織，改善它的通氣及引流情況。

2、上頜竇炎急性發病者，要強調很好地休息。慢性者要增強體質，避免過度疲勞，吃富於營養的食物。

3、對上頜竇局部的治療，是促進鼻竇通氣和引流，可用有血管收縮和粘膜消腫作用的藥物，如1％麻黃素等。還可以加入各種消炎抗感染的藥物滴鼻，如卡那黴素、呋喃西林等。也可以用局部熱敷、紅外線照射，以利促進血液循環的改善。

護理措施

一、手術前使病人攝取足夠營養，如腫瘤侵犯引起牙齒鬆動，疼痛及張口困難，應進口腔膳食，加強口腔衛生，飯前，飯後刷牙並用藥物漱口。必要時術前需做牙托，以便術後填塞，早日恢復咀嚼功能。
二、手術後按全麻病人護理，嚴密觀察血壓、脈博、呼吸及病情變化，由於術中有些血管不結紮靠壓迫止血，要善於識別有無出血，看病人吞咽動作，應警惕出血可能。經常吸出口腔分泌物，保持呼吸道通暢。
三、注意傷口內填塞的紗條有無脫落，如掉入口腔，可用壓舌板壓舌根，剪斷取出。
四、保持口腔衛生，自術後第一天起做特殊口腔護理，每日4次，用1.5%雙氧水擦拭，生理鹽水沖洗，徹底清除舌面和上齶部血痂和食物殘，預防感染，減輕口臭，拆線後除去敷料。每日用生理鹽水沖洗2次，沖洗後填塞紗條或接上牙托。
五、上頜竇癌根治術前可能出現復視，應用眼罩遮眼。
六、出院指導：加強營養，注意口腔衛生，定期複查。
上頜竇癌病因尚不明確，應積極治療慢性鼻竇炎，並加強職業防護，控制吸煙，飲酒，普及防癌知識，定期檢查。

參看

• 《耳鼻咽喉外科學》- 上頜竇癌

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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