（Subacute thyroiditis)

又稱巨細胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎、假性結節性甲狀腺炎、De Quervain甲狀腺炎等，系De Quervain於1904年首先描述。

亞甲炎的典型癥狀以甲狀腺腫大、疼痛為主要特徵，嚴重了可以引起全身癥狀比如發燒、頭疼、全身乏力、大便乾燥、口乾舌燥、心煩等。

亞甲炎急性發作時可以出現高燒、以及全身疼痛。　　

病因

一般認為可能與病毒感染有關：①多數患者於起病前有上呼吸道感染；②當腮腺炎流行時，亦可造成流行性甲狀腺炎；③病人血清中常有高滴度的病毒抗體，最常見的為柯薩奇病毒抗體，其次是腺病毒抗體，流感病毒抗體和腮腺炎病毒抗體等；④在受累的甲狀腺組織中曾直接培養出腮腺炎病毒。

病理

甲狀腺腫大，多為瀰漫性，可達正常的1～3倍，或呈結節狀，切面可見透明的膠質，中有散在性灰色病灶。光鏡下可見較多的巨細胞與肉芽組織，伴有纖維化與慢性炎症細胞浸潤，病變與結核結節類似。　　

臨床表現

患者多起病急聚，全身癥狀主要有發熱，盜汗，疲乏無力，食欲不振，起病初期可出現輕度的甲亢癥狀：心慌、怕熱、多汗、震顫及神經緊張等。甲狀腺部位疼痛，可為劇痛或隱痛，並可沿頸部向頜下，耳根及枕後放射，亦有放射至前胸與肩部的。少數病人可有頭痛、耳鳴、噁心與嘔吐。女性患者可伴有月經異常，經量稀少。在疾病恢復期偶有甲狀腺機能減退的癥狀。

甲狀腺腫大多呈雙側性，少數為單側。甲狀腺區壓痛，表面光滑，質地韌實，可隨吞噬運動，與周圍組織無明顯粘連及固定。壓迫隨甲狀腺腫大的情況而定，一般不明顯。

本病病程長短不一，可自數周至數月，甚至反覆發和遷延至1～2年。

亞急性甲狀腺炎（亞甲炎）

1： 亞甲性甲狀腺炎又稱急性非化膿性甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎、巨細胞甲狀腺炎等，是甲狀腺炎中比較常見的一種。發病原因未明，但與病毒感染或病毒產生變態反應有關，病程1--2周或數月，複發率高，整個腺體均可累及，有明顯的碘代謝受抑制現象。發病年齡一般在20--60歲，以中年發病率高，女性多於男性大多數病人起病較急，早期可有發熱惡寒，咽痛等上呼吸道癥狀，伴有倦怠乏力，食慾減退，自汗盜汗，甲狀腺部位腫，疼痛向額下、耳後、頸部放射，吞咽、轉頭時疼痛加重，腺體壓痛，堅硬，起病初期可出現輕度甲亢癥狀，如手抖、心慌、多汗、精神緊張等。少數病人可有頭痛、耳鳴、聽力減退，還可有噁心、嘔吐、大多數女性患者伴有月經異常，經量稀少。在疾病恢復期伴有甲狀腺功能減退的表現，如發音低沉、怕冷浮腫等。

2：中醫認為本病是外感風熱，疫毒之邪，內傷七情所致，由於風熱、疫毒之邪侵入肺衛，至衛表不和而見惡寒、發熱、出汗、咽干而痛、周身酸楚、怠倦乏力等，風熱挾痰結毒，用之於頸前，則見癭腫而痛，結聚日久易致氣血阻滯不暢，導致痰瘀毒邪互結，氣鬱化火，肝火上延，擾亂心神可見心悸、心煩，肝陽上亢，陽亢風動可見雙手顫抖、急躁易怒等，肝失疏泄，沖任失調，故女子可見月經不調，經量稀少等。若反覆不愈，病程日久者可出現陰盛陽衰之症，如怕冷、神疲懶動、生地懶言、虛浮等症。

實驗室檢查

白細胞計數及中性粒細胞正常或偏高，紅細胞沉降率增速，血清蛋白結合碘或血清T3、T4、FT3與FT4濃度升高，甲狀腺攝碘率降低，甲狀腺掃描可見甲狀腺腫大，但圖象顯影不均勻或殘缺，亦有完全不顯影的。蛋白電泳呈現為白蛋白減少，球蛋白增加，主要是r和α1球蛋白增高。　　

治療

一、腎上腺皮質激素、適用於持續發熱 疲乏無力，全身癥狀較重，甲狀腺明顯腫大或疼痛顯著者。常用強的松，劑量為30mg/日，用藥1～3天後發熱和疼痛往往迅速緩解，一周後甲狀腺腫常迅速縮小。病情好轉後，可根據紅細胞沉降率逐步遞減激素用量，全程約1～2個月。有甲狀腺機能減退者應加服甲狀腺片以消除癥狀。

二、消炎鎮痛劑 如消炎痛，阿斯匹林均可酌情應用，療程一般在二周以上。

補充:

治療原則

亞急性甲狀腺炎（亞甲炎）的中醫藥辨證

1.風熱犯表型

主證：惡寒發熱，熱重寒輕，頭痛身楚，咽喉腫痛，頸項強痛，轉則不利， 癭腫灼痛，觸之痛甚，可想兒、枕記下頜部放射，口乾咽燥，渴喜冷飲，咳 嗽痰少而粘，自汗乏力，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。

治法：疏風解表、清熱解毒、利咽止痛

2.肝鬱化火型

主證：癭腫灼熱而痛，心煩易急，咽部梗阻感，口渴喜飲，食慾亢進，雙手 細顫，失眠多夢，乏力自汗，女子則見經前乳脹，大便不調，舌質紅，苔薄　黃，脈弦而數。

治法：舒肝解郁、清肝瀉火

3.陰虛陽亢型

主證：癭腫而痛，口乾咽燥，五心煩熱，頭暈目眩，失眠多夢，心悸不安，　自汗盜汗，聲音嘶啞，舌質紅少苔或黃苔，脈弦細數。

治法：滋陰潛陽

4.痰瘀互結型

主證：癭腫而堅硬，壓之疼痛，咽部不適，胸悶納呆，或咳吐痰液，舌質偏 暗，或有瘀斑，苔白，脈沉澀。

治法：活血祛瘀、化痰散結

5.脾腎陽虛型

主證：癭腫，面色光百，畏寒肢冷，神疲懶動，納呆便溏，肢體虛浮，性慾 減退，男子可見陽痿，女子可見經量減少或閉經，舌淡胖，苔白滑，脈沉細

治法：溫補脾腎，利水消腫。

6.氣血虧虛型

主證：癭腫，面色光百，神倦乏力，體虛易感冒，納呆便溏，氣短懶言，口 乾咽燥，頭暈目眩，腰其酸軟，失眠多夢，舌淡苔薄，脈沉細。

治法：益氣養血

輔助檢查

本病主要按臨床表現診斷，尤多見於中年女性，甲狀腺部位吞咽疼及壓痛為主要特徵，有時病程較長，常按框限「A」、「B」即可，有時須與慢性淋巴性甲狀腺炎鑒別。

療效評價

1.治癒：癥狀體征消失，甲狀腺功能正常。 2.好轉：癥狀體征基本消失，症程時間較長。 3.未愈：一般癥狀存在。　　

預防常識

亞急性甲狀腺炎治療過程中，主要以對症為主，予後佳，絕大部分病人均痊癒，不留任何後遺問題。不應在局部外敷帶有損傷、腐蝕類中草藥以免造成皮膚損害。

參看

• 《內分泌學》- 亞急性甲狀腺炎

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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