脂肪瘤

脂肪瘤(lipoma)是由增生的成熟脂肪組織形成的良性腫瘤。多見於40～50歲的成年人。瘤體質地柔軟，圓形或分葉狀，位於皮下，可以推動；瘤體大小不等，小的如棗大，用手摸方能觸知，大的可隆起皮面，但表面皮膚正常。腫瘤單發或多發，見於體表的任何部位，以肩、背、腹部為多見。多無自覺癥狀。血管脂肪瘤為一特殊類型的脂肪瘤，以年輕人較為多見，好發於下肢，可自覺疼痛，觸之亦有壓痛。

臨床癥狀

脂肪瘤有一層薄的纖維內膜，內有很多纖維索，縱橫形成很多間隔，最

常見於頸、肩、背、臀和乳房及肢體的皮下組織，面部、頭皮、陰囊和陰唇，其次為腹膜後及胃腸壁等處；極少數可出現於原來無脂肪組織的部位。如果腫瘤中纖維組織所佔比例較多，則稱纖維脂肪瘤。

脂肪瘤大小不一，大多呈扁圓形或分葉，分界清楚；邊界分不清者要提防惡性脂肪瘤的可能。腫瘤質軟有彈性（注意與較大的囊腫區別），有的可有假性波動感。腫瘤不與表皮粘連，皮膚表面完全正常，基部較廣泛。檢查時以手緊壓脂肪瘤基部，可見分葉形態。皮膚可出現"桔皮"狀。腫瘤發展甚緩慢，大多對機體無嚴重不良影響，惡性變者甚少。

此外另有一類多發性圓形或卵圓形結節狀脂肪瘤，常見於四肢、腰、腹部皮下。腫瘤大小及數目不定，較一般脂肪瘤略硬，壓迫時疼痛，因而稱為痛性

脂肪瘤或多發性脂肪瘤。

脂肪瘤一般無疼痛等不適感覺。脂肪瘤生長緩慢，多發性脂肪瘤一般瘤體較小，質地較軟，可有假囊性感。脂肪瘤常在多個部位發生，有家族史。如無明顯癥狀可以不作任何處理。只有在出現如下情況，並有惡變可能時，才需要手術切除：局部有疼痛不適；瘤體較大影響美觀或瘤體影響了四肢的活動功能；瘤體生長加快、增大，懷疑有惡變；單發性脂肪瘤長在較深部位。

脂肪瘤不是脂肪肉瘤，脂肪肉瘤是一種惡性程度較高的腫瘤，其生長迅速，瘤體較大，質地較硬，多為單發。　　

頸部脂肪瘤

脂肪瘤發生在頸部的脂肪瘤可為單發性、多發性或瀰漫性生長。一般生長緩慢，多無自覺癥狀，常無意中或體檢時發現。瀰漫性脂肪瘤可壓迫神經，引起神經受壓癥狀，或引起頸部活動受限，甚至影響呼吸及吞咽功能。.　　

手術併發症

1、麻醉意外，導致呼吸、心跳驟停，危及生命。

2、手術中損傷周圍大血管，造成大出血，危及生命。

3、脂肪瘤切除後「綜合征」：引起的一系列臨床癥狀，並發率約為20-30%，具體癥狀有：頑固性腹瀉、腹脹、噁心、嘔吐、厭油等消化不良癥狀及全身乏力、面色蒼白、神情倦怠等營養不良癥狀，這類併發症尚無有效治療方法。

4、手術中損傷周圍相鄰臟器，從而造成相應臟器的功能受損，嚴重者可引起致命後果。　　

病因病理

組織病理學檢查時，在瘤體內除了可見大片成熟的脂肪細胞外，還可見到多數增生的血管，整個瘤體的境界清楚。脂肪瘤極少癌變，一般無需治療；若瘤體較大，影響活動，或近期內突然增大或發生破潰，則應手術切除。

該瘤多發生於皮下，瘤周有一層薄的結締組織包囊，內有被結締組織束分成葉狀成群的正常脂肪細胞。有的脂肪瘤在結構上除大量脂肪組織外，還含有較多結締組織或血管，即形成複雜的脂肪瘤。　　

分型

根據脂肪瘤的可數目可分為有孤立性脂肪瘤及多發性脂肪瘤二類。此類腫瘤好發於肩、背、臀部、四肢、腰、腹部皮下及大腿內側，頭部發病也常見。位於皮下組織內的脂肪瘤大小不一，大多呈扁圓形或分葉，分界清楚；邊界分不清者要提防惡性脂肪瘤的可能。單個稱為孤立行型脂肪瘤。兩個或兩個以上的稱為多發性脂肪瘤。按部位不同可分為皮下脂肪瘤和血管平滑肌脂肪瘤（又稱錯鉤瘤）。根據脂肪瘤發生的部位皮下脂肪瘤為扁平或分葉狀、質軟，邊界清楚的皮下限局性腫物。質軟，可推動，表面皮膚正常，發展慢，數目多達數百個，常在皮下。血管平滑肌脂肪瘤錯鉤瘤多發生於各個器官（腎臟，肝臟較為多見）的毛細血管的平滑肌組織之間的脂肪瘤（又稱腎錯構瘤，肝錯鉤瘤）。

依據脂肪瘤生長狀況的不同，將其分為三型二期，即PNM分類法。他們根據脂肪瘤的臨床癥狀的有無、病程時間的長短、伴發的相關疾病、脂肪瘤的生長速度、形狀、位置、大小、併發症的不同，將脂肪瘤分為三型二期。這種分類方法主要意義在於不同的臨床分型及分期，在治療過程中有其特殊性，只有準確地掌握了脂肪瘤的不同分型及分期，才能更準確有效地治療此病，並讓治療更明細化。　　

臨床診斷

1、診斷該病主要依據癥狀及體查。尤其是腫塊體表特徵。

2、為了與其他疾病鑒別，檢查專案可包括檢查框限「B」。

a. 好發於頸、背、肩胛及前臂等處 ，也可發生於身體其他部位。

b. 多見於成年人。

c. 多數為多發性，少數為單發性。

d. 腫塊大小不一，呈扁圓形或圓形，邊界不清，皮色不變，質地柔軟，少數堅硬觸之不痛，而有假性波動感，典型的用手緊捏腫物，表面可出現分葉狀，腫塊生長比較緩慢。　　

鑒別診斷

粉瘤、脂肪瘤、神經纖維瘤，是體表常見良性瘤。粉瘤，又稱皮脂腺囊腫。位於真皮內，有完整包膜，內貯留豆腐渣樣分泌物，伴臭味。黃豆大、棗大或更大。面部、耳後、背、臀部為好發部位。夏季易感染化膿。脂肪瘤位於皮下脂肪組織內，由成熟的脂肪細胞堆積而成。多在軀幹、上肢發病。單個多，大小不等，個別的有拳頭大。扁圓形或圓形，呈分葉狀，有完整的薄包膜。質地柔軟，切面淡黃色。神經纖維瘤系顯性遺傳性疾病，有家族史。源於身體各處的神經干或神經末梢，位於皮下，多發是特點。瘤體小，可推動，質地堅韌，界線清楚，沒有包膜。切麵灰白色、半透明狀。　

內分泌紊亂與脂肪瘤

內分泌紊亂是引起乳腺脂肪瘤的一個最主要的原因，並且這個觀點目前已經被普遍的接受了，乳腺是雌激素、孕激素和催乳素等激素的靶器官。

a、雌激素可使乳腺導管擴張、延伸，促進細胞蛋白質的合成和糖的利用，增強毛細血管的通透性和促進組織內水、鈉瀦留。孕激素可使已被雌激素即或的腺泡進一步發育成小葉，還能降低毛細血管的通透性和組織內的水鈉瀦留。

b、催乳素對乳腺上皮的生長和發育同樣有促進作用。當提內雌激素水平絕對或相對增加，或孕激素水平相對或絕對減少時，都回造成提內激素內環境的失衡，最終引起乳腺結構的紊亂。

治療

治療原則

1、較小（直徑1cm內），多發脂肪瘤，一般不需處理。

2、較大者宜行手術切除。

治癒：腫瘤切除完整，無複發。　　

方法選擇

在治療上惟一有效方法是手術切除。對於多發者（有的患者可達百餘個），也只能先選擇影響大的、較疼痛的進行切除。尚無法根治。有的採用吸脂術，在皮膚上作小切口，插入吸管，去除較大脂肪瘤或局部脂肪過多症，不留顯著瘢痕。當然，這也是局部治療。.　　

手術切除

表淺脂肪瘤影響功能、勞動和美觀者，可考慮手術。

術前準備：清洗局部皮膚。

麻醉：採取局麻。

手術步驟：

沿皮紋切開脂肪瘤的表面皮膚。用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤，鉗夾及結紮所有見到的血管。脂肪瘤多呈多葉狀，形態不規則，應注意完整地分離出 具有包膜的脂肪瘤組織。用組織鉗提起瘤體分離基底，切除腫瘤。止血後，分層縫合切口[圖1].

術後處理：切口敷料要妥善包紮。術後6～7日拆線。.　　

治療誤區

1. 誤區一：一刀了之、後患無窮

很多醫生在接診脂肪瘤患者時，一味追求手術治療，甚至很多的專科門診和專科醫院把消除作為主要的治療手段，這個觀念對於脂肪瘤來說，不但毫無益處，而且會使患者延誤病情、白白花錢；為什麼呢？

1） 因脂肪瘤的病因（致瘤酸胺積聚）沒有祛除，手術後，不但使脂肪瘤複發，而且因手術刺激，很可能造成一個變兩個、兩個變多個；

2） 手術刺激，往往會造成脂肪瘤的移位複發，如果體表脂肪瘤在術後轉移入內臟器官上複發，不但危害大，而且治療更加困難，從而變相加重了患者病情和治療負擔，甚至出現影響臟器功能的現象，患者就更加得不償失了；

這就是脂肪瘤治療要克服的第一個誤區：一刀了之、後患無窮。

2. 誤區二：見瘤治瘤、久治無效

很多醫生和專家，在遇到脂肪瘤時，首先想到的就是軟堅散結、消除瘤體，於是，各種軟堅藥品、散結藥物等一踴而上，這對其它瘤體而言，自然是無可挑剔的，也是正確的，但對脂肪瘤而言，這種方法是不完全正確的，甚至是錯誤的，為什麼呢？

1） 脂肪瘤內入外出的閉塞，使軟堅散結類藥物成分根本無法循經滲析進入瘤體，所以，如何開經通絡，打開脂肪瘤組織閉塞的內入外出經絡，是脂肪瘤治療的前提和基礎；

2） 人體內致瘤酸胺成分，是脂肪瘤形成的根本原因，所以，有效清除致瘤酸胺，是防止脂肪瘤複發的唯一途徑；

對於脂肪瘤的治療不建議採用手術治療，除了積極的治療以外，大多數人認為脂肪瘤是由於過多的脂肪含量或肥胖，所以患者採用運動，限制飲食的方法來減少體重。　　

預防保健

禁忌的食物

1、酒精和含酒精類的飲料。

2、規律飲食，早餐按時吃，吃好。

3、低膽固醇飲食。

4、不吃動物內臟。 　

宜吃的食物

1、多吃新鮮的水果和蔬菜。

2、進食低脂肪，低膽固醇的食物。

3、低膽固醇食品有香菇，木耳，芹菜。

4、日常選用的油要多用植物油，不用動物油。

5、少吃辣椒，生蒜等刺激類辛辣食品。

6、用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、炖的烹調方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調方法。

7、多飲水、多活動。

8、保持心情舒暢、情緒穩定。　　

驗方偏方

驗方：

①板蘭根120g，銀花9g，連翹9g，皂刺9g。每日劑，煎2次分服。

療效：按本方治療多例，療效顯著，1例服藥2．5個月治癒。

②蟾酥軟膏：蟾酥10g，溶於30ml清洗液中，加磺胺軟膏40g，配成20%蟾酥軟膏外敷，一般用藥3天，癌組織開始脫落，約18天基本癒合。

療效：青島白求恩醫院用此方治癒皮膚癌13例。

偏方

①樟乳散：樟丹30g，乳香10g。研末以小麻油製成糊狀，塗敷患處，每日1次。

②白花蛇舌草30g，夏枯草30g。黃芪30g，蚤休15g，穿曲甲10g，甘草10g。水煎服，日服2次。

參看

• 《家庭醫學百科·醫療康復篇》- 脂肪瘤
• 《默克家庭診療手冊》- 脂肪瘤

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

<< 上一个: 脂肪肉瘤　下一个: 肢端纖維角化瘤>>

相關問題