無論是平時的體檢還是眼瞅著小便變紅，發現尿裡有紅細胞確實是個令人吃驚的事情。尿血不是我們熟悉的毛病，如果是拉肚子發燒咳嗽，除了小孩子以外，沒有人會第一時間衝到醫院看醫生。而血尿對我們來說是陌生的，來自身體內部，流露出令人不安的資訊，因此，焦急地四處求醫也是可以理解的。 所以，瞭解點血尿的知識，對病人來說是有所幫助的。
尿液從腎小球濾出來以後，濃縮於腎小管，經腎盂過輸尿管，千徊百轉，會師膀胱。達到一定的容量後，膀胱加壓，尿道開放，於是飛流直下，一去不回。 此路徑也稱泌尿系統，任何地方的異常都可以引起尿中帶血。只是發生率在不同的人群，不同的年齡段各不相同。
1、腎炎表現為單純的血尿（無論是肉眼還是顯微鏡下才可以看到）,而沒有蛋白尿高血壓水腫者，教科書稱之為隱匿性腎炎，年輕人多見，但是症狀既輕預後又好，這裡就不再羅嗦了。
2、腎或者輸尿管的結石是個比較麻煩的事情，小了不值得的打，大了部位不對都打不了，即使打了也可能再犯，南方人多受其害，筆者對此也非常撓頭。幸虧壞不了大事，可以推薦給外科慢慢處理。
3、膀胱和腎臟的腫瘤是醫生警惕的問題，50歲以上老年人如果出現肉眼血尿可要千萬小心，抓緊時間做個B超是個明智的決定。年輕人腫瘤的發生率非常低，醫生基本上不考慮這種情況。
4、尿路的細菌感染往往尿中白細胞比較多，只是表現為血尿者非常少見。男性的前列腺炎是個另類，剛才說過，小便出膀胱後速度飛快，沒有時間和前列腺液混合，所以，前列腺炎引起血尿者往往只是小便結束時才染紅，並不會全程血尿。
這些疾病看著是些"狠角色",可仔細分析，除了老年肉眼血尿多見點的腫瘤以外，都是些外強中乾小毛病？為血尿而害怕而煩惱，值得嗎？
前文我們談到發現血尿後大可不必驚慌失措，可要做那些化驗才能知道自己是什麼病呢？
這個問題涉及一個醫學上最簡單又最深奧的道理——診斷思路。說它簡單，是因為只有五個檢查需要做---尿常規，紅細胞形態，B超，靜脈腎盂造影，腎穿刺。但是我給學生上課的時候一講到此，立馬如臨大敵滿臉嚴肅不敢懈怠，因為這是關係到醫生好壞的大問題。以至於全世界腎病的"聖經"——裡都有專門的章節，就是論述如何給血尿病人做檢查才能——既省事又省錢。
一個人如果發現尿裡帶血，需要馬上做個尿常規。如果同時還有尿蛋白，尤其當每天超過一克時，毫無疑問就是腎炎了。具體是那類腎炎就需要再做其他的腎病專科的檢查，比如狼瘡的免疫學檢查，腎穿刺什麼的，另有專門論述
如果只是單純的血尿，有許多人拿著這樣的化驗單跑來問我是不是腎炎，老實說，此時我們根本就不知道是什麼病（除非同時發現有紅細胞管型，但是這樣的情況是非常少見的）.
到此為止，已經跑了一次醫院，花了20塊錢了。接下來需要做個尿紅細胞形態，畸形超過80％的可能就是腎炎，尤其是那些芽庖壯的超過了5％,此種情況我們叫做隱匿性腎炎，這個檢查需要早晨第一次小便，要價10塊。到現在已經花了30塊了。
如果畸形沒有超過80％,或者大部分都是正常的，就需要做腎臟和膀胱的B超。黑白的就行，收費70,外加一瓶礦泉水。這70塊花的值，因為大多數的結石腫瘤畸形用B超都可以看出來（膀胱癌要差點）,如果看不出什麼異常，基本可以排除這些疾病，一般也不需要CT再查一便。
目前已經花了100塊，跑醫院倆三次了，如果還是沒有搞清楚血尿的來源，病人難免有點急躁，幸虧還沒有什麼銳利的東西刺入自己的身體，惡性病如腫瘤者已經可以基本排除了。
如果B超的結果模稜兩可 ,就需要做個靜脈腎盂造影，這個檢查有點痛苦，主要是勒著肚子難受，150塊錢。如果還是正常，則上面的腫瘤結石畸形可以完全排除。——啊。終於可以長出口氣了。病人心裡石頭落地，腦子裡的問號升起。
到底是什麼問題引起的血尿呢？
據說這部分病人佔20％,該血尿還是血尿 ,什麼也查了，就是查不出病來。不過，起碼我們知道，不是什麼惡性病，可以等等再說。
上面的過程次序不能倒了，也不能一起開出來。否則就是悲劇，花錢受罪，最後不了了之
前文已經說過，血尿畸形率超過80％,或者芽皰狀超過5％或者合併有紅細胞管型都可以診斷為腎炎，也就是隱匿性腎炎？ 教科書裡說“隱匿型腎小球腎炎也稱為無症狀性血尿或（和）蛋白尿，患者無水腫、高血壓及腎功能損害，而僅表現為腎小球源性血尿或（和）蛋白尿的一組腎小球病。
本組疾病可由多種病理型別的原發性腎小球病所致，但病理改變多較輕。如可見於輕微性腎小球病變，輕度系膜增生性腎小球腎炎及局灶性節段性腎小球腎炎等病理型別。根據免疫病理表現，又可將系膜增生性腎小球腎炎分為IgA腎病和非IgA系膜增生性腎小球腎炎” 也就是說，只要你是單純的血尿，或者是單純的蛋白尿（當然不能太多）或者倆者同時存在，這三種情況我們都可以叫隱匿性腎炎。
是不是太簡單了？病人往往心有不甘意猶未盡。
拿著一張尿化驗單就可以下診斷，連醫生自己都覺的弱智，想整點什麼技術含量更高的東西。如此，腎穿刺開始隆重登場提上了日程。
穿不穿呢？
世界上腎穿刺的標準不太一樣，日本人穿的比較多，歐美則收的很緊，尿蛋白超過每天1克才推薦穿刺，中國人因為大多數是自費病人，介於兩者之間。
但是對於單純血尿的病人來說，穿刺的價值確實太小，筆者閉著眼也知道，一穿一個IgA腎病，系膜有點增生，有一倆個硬化或者新月體。有什麼意思呢？
這些個東西對治療毫無幫助。除了能滿足一下醫生和患者的好奇心。
有的病人卻覺的不解，千方百計打聽這些個東西說明了什麼，意味著什麼，象拿著藏寶圖似的整日研究。所以，對單純的血尿來說，為了滿足好奇心而做的腎穿刺，反倒給病人添了心理負擔，這樣的結果可是大大超出了醫生的初衷。
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