封堵取石導管在輸尿管鏡鈥鐳射碎石中的應用
吉林省四平市中心醫院泌尿外科四平市中心醫院泌尿外科陳國福
陳國福
【摘要】目的：探討輸尿管結石的治療方法。方法：對52例輸尿管結石進行輸尿管鏡下鈥鐳射碎石中應用封堵取石導管。結果：51例一次治療結石排除。結論：在輸尿管鏡下鈥鐳射碎石中應用封堵取石導管技術，其碎石率高，手術時間短，無嚴重併發症。
【關鍵詞】封堵取石導管;輸尿管鏡；鈥鐳射；輸尿管結石
輸尿管結石是泌尿外科的常見病之一，在治療方法的選擇上仍有爭議，儘管ESWL治療輸尿管結石具有迅速p快睫p安全p基本無創特點，但也存在不足，對於結石停留時間長，有黏膜包裹，伴有息肉者不適合。開放性手術不僅創傷大，而且存在輸尿管狹窄的可能，如結石復發，再手術極為困難，隨著腔鏡技術的發展,輸尿管鏡碎石技術廣泛應用臨床,但也存在結石返回腎盂的情況,我院自2012年10月以來，在輸尿管鏡下鈥鐳射碎石中應用封堵取石導管，治療輸尿管結石52例，療效滿意，現報告如下：
1.資料與方法
1.1臨床資料
本組52例，男32例，女20例，年齡31－76歲平均48歲，均為輸尿管結石，左側36例，右側21例，雙側5例；上段28例，中下段24例，所有患者經超聲及CTU檢查，明確診斷。
1. 2治療方法
應用英諾偉封堵取石導管，德國wolfF8.9輸尿管鏡及美國瑞邁達鈥鐳射治療機，在連續硬膜外腔麻醉或全身麻醉下，取截石位，在電視監視下，將輸尿管鏡經尿道插入膀胱，找到患側輸尿管口後，插入輸尿管導管，循導管進鏡到輸尿管腔內，在液壓泵灌注下保持視野清晰，達到結石部位，將英諾偉封堵取石導管遠端葉片部位浸入生理鹽水10秒鐘，使英諾偉封堵取石導管的葉片塗層潤滑，葉片展開狀態下從輸尿管鏡正工作通道插入，直到英諾偉封堵取石導管前端伸出輸尿管鏡，推送英諾偉封堵取石導管，使其尖端穿過結石與輸尿管粘膜間隙，葉片部位完全超越結石後，輕輕後拉手柄，直至手柄後退到卡鎖部位，以確保葉片摺疊成球，在結石近端形成完全的封堵狀態，防止結石上移，從輸尿管鏡副通道插入鈥鐳射光纖，能量為0.8－1.2Ｊ，頻率6－10ＨＺ，將結石粉碎至２mm以下，結石碎末隨沖洗液排出，如果結石較大, 英諾偉封堵取石導管不易穿過,可先行鈥鐳射碎石,待結石松動後,再插入英諾偉封堵取石導管,封堵後碎石,如果輸尿管內徑寬鬆,輸尿管內建入Ｄ－Ｊ管，留置尿管。
2. 結果：本組212例，208例一次碎石成功，4例因進鏡困難轉開放手術，16例均為輸尿管上段結石，碎石過程中部分結石返回腎盂，術後配合ESWL治癒，36例合併息肉，同時行鈥鐳射消融，術後１個月複查超聲及KUB後，經膀胱鏡取出Ｄ－Ｊ管。
3.討論：輸尿管結石ESWL治療的成功率很高，但存在著輸尿管的損傷，對於結石停留時間長，有黏膜包裹，伴有息肉者不適合。開放性手術不僅創傷大，而且存在輸尿管狹窄的可能，如結石復發，再手術極為困難，鈥鐳射（波長2100nm）是一種脈衝式固體鐳射，它是以脈衝形式發射，其發射時間很短（0.25ms），而瞬間功率可達到10KW，各種成分及各種密度的結石均可粉碎，只要遵循操作規程，光纖頂端與輸尿管之間保持1mm的安全距離，對其沒有損傷，對組織穿透深度不足0.5mm，術後不易導致輸尿管腔狹窄，直視下碎石，可避免發生輸尿管穿孔。
我們體會：①輸尿管鏡下鈥鐳射碎石術，要求術者熟練掌握輸尿管鏡的操作技術，文獻報道，該術式所引起的嚴重併發症，如輸尿管穿孔p撕脫，多由操作不當所至，與鈥鐳射無關，②較大的結石應從邊緣慢慢擊碎，要低壓灌注保持視野清晰，③碎石過程中，可間斷用注射器抽出灌注液，有效防止腎內壓力過高，減少感染機會，④如發現結石下方有狹窄，息肉，應先將息肉鈥鐳射消融，再碎石，⑤接近腎盂的結石，儘量低壓沖洗，防止結石返回腎盂，如返回腎盂，可配合ＥＳＷＬ治療，⑥在未達到結石部位，感覺進鏡阻力較大，不易強行進鏡，防止輸尿管斷裂，應轉開放手術。
輸尿管鏡下鈥鐳射碎石技術，其碎石率高，手術時間短，無嚴重併發症，是其他方法無法比擬的。
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