摘要 目的 探討綜合療法治療兒童弱視的臨床特點及效果。方法 265例(503眼)患兒按照全國統一弱視診斷標準確診後，進行綜合治療。並對弱視的型別、弱視的程度、弱視眼的注視性質、患者的年齡與療效的關係，以及弱視治癒的時間進行分析。結果 弱視治療的總有效率為92.9％，其中治癒率為72.6％，進步為20.3％，無效為7.1％；治癒療程平均為6.5個月。屈光不正性弱視、3～6歲組治癒率最高。結論 弱視的療效與弱視的型別、弱視的程度、注視性質和患者的年齡密切相關，綜合療法可以提高弱視治癒率，縮短治療時間。白城中心醫院眼科李曉東
關鍵詞 弱視 治療
弱視是兒童較為常見的一種眼病，發病率佔兒童的2％一3％，弱視患者不僅單眼或雙眼視力低下，而且還會失去雙眼單視功能，嚴重影響生活質量，因此，弱視治療應引起眼科工作者、家長及社會的高度重視，共同配合治療。
1資料和方法
1.1一般資料 265例503眼弱視兒童中，男134例257眼，女131例246眼。年齡3～14a，平均7.6a。屈光不正性弱視391眼(77.7%)，屈光參差性弱視37眼(7.4%)，斜視性弱視75眼(佔14.9%)。中心注視451眼，旁中心注視52眼。重度弱視(視力≤
0.1)55眼，中度弱視(視力0.5～0.2)277眼，輕度弱視(0.8～0.6)171眼。外眼及眼底正常，無眼球器質性疾病。弱視診斷標準和分類方法遵照1996年4月全國弱視防治學組規定的標準。
1.2治療方法
1.2.1常規檢查、散瞳驗光配鏡：所有患兒均進行遠、近視力檢查，看遠、看近的眼位檢查，外眼及屈光間質、眼底檢查，注視性質檢查，同視機檢查三級視功能。常規1％阿托品眼膏每日三次，連續四天後行屈光狀態檢查(包括視網膜檢影驗光及全自動電腦驗光)。擴瞳者3wk後複查，確定眼鏡處方，予以配鏡。合併內斜視者，完全矯正遠視性屈光不正；眼正位合併中、高度遠視眼者，根據檢影結果，戴全矯眼鏡，待視力提高後，適當降低眼鏡度數。散光度數完全矯正。中、高度近視眼的弱視患者，根據檢影結果，降低1/3～1/2配戴眼鏡。
1.2.2傳統遮蓋。根據病人的年齡和弱視眼的視力，決定遮蓋的天數。遮蓋比例大致為2歲者2:1，3歲者3:l，4歲者4:1，5歲者5:l，6歲者6:l，7歲以及7歲以上連續遮蓋。單眼弱視者全天遮蓋健眼。雙眼弱視，兩眼視力相同或相近者，不遮蓋；治療開始或治療過程中出現兩眼視力相差2行或2行以上者，全天遮蓋視力較好的一眼。
1.2.3增視訓練。訓練內容包括：CAM視覺刺激、紅光閃爍、精細目力訓練、融合功能訓練、立體視功能訓練等。每天1次，每次合計30～40分鐘。
旁中心注視者選用光刷療法和後像療法。
採用以上綜合治療，一般1～2mo複查1次，根據視力恢復情況，調整遮蓋方式，0.5a檢影驗光1次，根據屈光狀態，更改鏡片度數。斜視性弱視視力提高後，殘餘斜視度數予以手術矯正，以鞏固療效。治癒後隨訪觀察1.5～2年。
1.3 療效標準 按照1996年4月全國兒童弱視斜視防治學組制定的標準進行療效評價。
1.4 統計學處理：X2檢驗對計數資料進行統計學分析。
2 結果
503只弱視眼，治療總有效率為92.9％，其中治癒率為72.6％，進步為20.3％，無效為7.1％,達基本治癒療程平均為6.5個月。
2.1年齡與療效的關係（表1）：年齡越小，治療效果越好，組間差異有顯著性統計學意義(P<O.01)。12～14歲組基本治癒率為54.5％，療效低於12歲以下各組。
表1 年齡與療效 眼（%）
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年齡（歲） 眼數 治癒 進步 無效
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3～6 298 238(79.93) 49(16.4) 11(3.7)
6～12 172 109(63.4) 45(26.7) 17(9.9)
12～14 33 18(54.5) 7(21.2) 8(24.2)
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合計 503 365 102 36
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X2=31.64 P<0.01
2.2 弱視型別與療效關係（表2）：屈光不正性弱視基本治癒率最高，達77.0％，組間差異有顯著性統計學意義(P<0.01)。
表2 弱視型別與療效 眼（%）
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弱視型別 眼數 基本治癒 進步 無效
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屈光不正性 391 301(77.0) 63(16.1) 27(6.9)
屈光參差性 37 18(48.7) 16(43.2) 3(8.1)
斜視性 75 46(61.3) 23(30.7) 6(8.0)
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合 計 503 365 102 36
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X2=20.39 P<0.01
2.3 弱視程度與療效關係（表3）：弱視程度越深, 療效越差。輕度弱視基本治癒率最高，為96.5％，重度弱視基本治癒率23.3％，組間差異有顯著性統計學意義(P<O.01)。
表3 弱視程度與療效 眼（%）
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弱視程度 眼數 基本治癒 進步 無效
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輕度 171 165(96.5) 2(1.2) 4(2.3)
中度 277 187(67.5) 67(24.2) 23(8.3)
重度 55 13(23.3) 33(30.0) 9(16.4)
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合計 503 365 102 36
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X2=175.93 P<0.01
2.4 注視性質與療效的關係（表4）：中心注視者療效優於旁中心注視者，兩組間差異有顯著性統計學意義(P<O.01)。
表4 注視性質與療效 眼（%）
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注視性質 眼數 基本治癒 進步 無效
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中心注視 451 248(77.2) 74(16.4) 29(6.4)
旁中心注視 52 17(32.7) 28(53.8) 7(13.5)
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合 計 503 365 102 36
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X2=49.01 P<0.01
3 討論
弱視是一種發育性疾病，在視覺發育的敏感期如果不具備正常的視覺發育環境，便可造成視覺的發育障礙導致弱視。Von Noorden根據弱視的發病機理，把弱視分成屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、斜視性弱視、形覺剝奪性弱視和先天性弱視5種，後2種弱視較少見，預後也較差，臨床上多見的是前3種可逆性功能性弱視，即本組綜合療法治療的弱視。弱視的治療方法很多，要根據不同的弱視型別和弱視程度及治療年齡進行相應的選擇。包括手術去除形覺剝奪因素，及時正確地屈光矯正，遮蓋或壓抑健眼以解除異常雙眼互動作用中優勢眼對劣勢眼的抑制。在此基礎上對弱視眼適當地刺激訓練以增加療效。
弱視的治療效果與年齡、弱視種類、弱視程度及注視性質關係密切。從本文資料統計可以看出：(1)治療年齡以3～6a組療效最好，治癒率為79.9%.與Simons等［1］認為的伴有斜視、屈光參差和異常視網膜對應的弱視多在6a前發生，6a以下兒童的治癒率高且療效容易鞏固的看法相同；(2)輕度弱視的治癒率為最高，重度弱視的治癒率最低。但對比其它各家報道［2-4］，本文各種程度的弱視治癒率均高，可能與綜合治療有關；(3)中心注視者療效較好，治癒率為77.2%，比徐國志［2］統計的中心注視治癒率73.34%要高，說明本綜合療法對黃斑中心凹刺激效果良好。(4)12～14歲組基本治癒率達54.5%，說明視覺發育關鍵期後，仍有些可塑性，因此對大齡兒童不要輕易放棄弱視的治療。
以上結果顯示弱視的治療年齡越小治療效果越好，應提倡早期的弱視篩查，做到早發現，早治療；且綜合治療的效果優於單一治療；醫院內的治療更能確保療效優於家庭治療。為保證治療效果應注意以下幾點:1．配鏡前仔細檢查眼位、睫狀肌麻痺後準確地驗光、正確的處方配鏡。我們配戴眼鏡的出發點是儘量保證視網膜清晰成像，促進對高空間頻率敏感細胞的興奮刺激，促進眼球發育，完成視覺發育屈光正常化過程。在視力矯正滿意及能接受的情況下，遠視內斜者度數儘量給足，外斜者少給；近視內斜者少給，外斜者給足；散光全部矯正較為適宜。2．堅持戴鏡，遮蓋治療要徹底並能很好的堅持，遮蓋治療是綜合療法的重要手段。3．對弱視眼進行精細目力訓練，以增加療效。通過手、眼、大腦皮層協調訓練，能使弱視眼黃斑功能抑制較快解除而中心視力提高。要根據年齡、智力、性格及視力等情況，先易後難，先穿洞眼較大的珠子、釦子、玩具插板，待視力增加後，再穿鏽花針、描圖及書法等，避免重複訓練產生的枯燥厭煩感。4．錐細胞對波長640µm的紅光敏感[5]，因此紅光刺激治療要保證所用紅光波長準確有效。5．弱視治療室要保持秩序和相對安靜以免弱視訓練的兒童相互干擾。6．兒童訓練要保持注意力集中，不能吃東西或手中拿玩具等。7．家長和弱視兒童的配合是一個十分重要的問題，甚至關係到治療的成敗。弱視治療週期長，視力變化緩慢，因此要耐心向患兒家長解釋，以取得家長的理解和配合，防止半途而廢；8．要了解每個兒童的個性特點以便更好地監督和指導治療。
4 參考文獻
［1］Simons K,Robert D,Reinecke MD.A reconsideation of amblyopia Screening and stereopsis［J］.Am J Ophthalmol 1994;78∶707-713.
［2］徐國志.聯合療法治療弱視的初步體會［J］.實用眼科雜誌 1989；7∶265-267.
［3］郭靜秋，劉家琦.弱視的視覺生理刺激療法［J］.中華眼科雜誌1982；18∶129-132.
［4］申長禮，張宜敬，蘇瑞芳，等.綜合療法治療弱視療效觀察［J］.實用眼科雜誌 1989；7∶268-269.
［5］劉家琦，李風鳴．實用眼科學(第2版)．北京：人民衛生出版社，2003,699
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