痤瘡是一種好發於青少年，累及毛囊皮脂腺的慢性炎性面板病。重度痤瘡治療不及時，會遺留色素沉著和瘢痕，給患者帶來很大的心理和經濟上的負擔。一直以來，重度痤瘡的治療以口服抗生素或異維A酸類藥物為主，但部分患者治療效果並不理想。其實，有些新的治療方法也是蠻好的，比如說光動力療法，它是近年來不斷髮展的新技術，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、抑制皮脂分泌及抗炎作用，可用於治療重度痤瘡，並且有著較好的治療效果。下面就重度痤瘡的主流方法相關的一些問題作一簡要分解。
追根溯源：重度痤瘡產生的原因：
重度痤瘡產生的常見的原因就是輕中度痤瘡的不正規治療所誘發。因為在很多的患者看來，輕度的痘痘根本就“不用管它”，到超市買點清痘系列的“洗面奶”“逗立消”及其一些所謂的打著“純中藥”製劑的“祖傳”神藥去塗塗抹抹就行了。這些“祛痘”產品在早期的使用過程中往往會有比較好的效果，但持續用下去問題就來了，“效果”也不明顯了，有一部分患者還發生的面板過敏、紅血絲等現象。“面板過敏、紅血絲”通常跟這些外用產品中含有或多或少的激素有關。
面板科的疾病很多的人認為風險小，於是很多的根本沒有醫學背景的人，也悄悄的開起了“專業祛痘”“苗方清顏”“簽約祛痘”的作坊，有太多的患者因為在病急亂投醫的情況下，選擇了這些比醫院的醫生治療效果更好的“機構”進行了所謂的“特效”治療，其中不少患者病情加重，本來只是輕中度的痤瘡患者，在各種“祖傳”“偏方”的不正確使用之下，出現了大量炎性丘疹，皮疹很快形成膿皰、囊腫，發展成為重度痤瘡，沒有辦法，又來到醫院就診，有的患者甚至都不知道這個病應該看面板科。
重度痤瘡產生美容壓力、心理壓力及經濟壓力：
痤瘡不是青春的象徵，更不是年輕的標誌。如果每次長痘，你都能自豪的認為正青春，那說明你的樂觀已讓你忽視了一些真實存在的面板問題。痤瘡，特別是重度的痤瘡往往給患者帶來多方面的壓力：美容的壓力，心理的壓力，以及由此產生的治療所需花費大量金錢帶來的經濟壓力。輕度的痤瘡反覆發作尚可導致眾多患者產生焦慮、抑鬱和其他的一些心理問題，影響生活質量。重度的痤瘡通常在原有的粉刺、炎性丘疹的基礎上出現膿皰、結節和囊腫及瘢痕形成，如果不能及時正確有效的指導會留下較多的遺憾，“色沉、痘坑、痘疤”是比較常見的影響。如果是男同志，可能稍微馬虎一點，“有點坑，有點疤”無所謂，但如果是女同志，那就不一樣了，你要除掉這些“痘坑和痘疤”可能需要花費你很多的金線和時間去做果酸、去做鐳射來解決這些問題，而這些治療往往是比較昂貴的。
重度痤瘡的基礎治療之藥物治療：
重度痤瘡的治療往往需要系統性的口服藥物。常用的藥物有維甲酸類藥物及抗菌藥物及其他藥物比如糖皮質激素。
1、維甲酸類的藥物：維甲酸是一種在結構上類似維生素A的化合物，口服後吸收快，該藥具有縮小皮脂腺體積、抑制皮脂腺活性、減少皮脂分泌、減少毛囊上皮細胞角化和抑制痤瘡丙酸桿菌的作用，還可抑制超氧化物的形成及其酶的活性，從而具有抗炎作用。通常患者服用異維A酸治療第2周開始見效，即油脂分泌減少，炎症開始消退．至第6周明顯見效．隨著療程的增加，治癒率和有效率不斷升高，8～12周獲得滿意的療效。患者在使用的過程中也會出現一些副作用，比如口乾、眼乾、鼻黏膜乾燥、面板乾燥、輕度脫髮、關節痛，其不良反應的嚴重程度呈劑量依賴性，劑量越大，症狀越明顯。需要注意的是維Ａ 酸類藥物代謝週期較長,有導致畸胎的可能,因此，育齡期的女性痤瘡患者口服該類藥物的時候應該在醫生的指導下用藥、停藥。並且孕前應到面板科專科進行相關的諮詢。
2、抗菌藥物：痤瘡的治療的另外一類藥物就是大環內酯類的抗菌藥物，研究發現，高達40％的患者對四環素、紅黴素類藥物產生耐藥，導致痤瘡的治療效果欠佳。
3、其他藥物：當然，必要的時候我們除了應用維甲酸類藥物及抗菌藥物來治療痤瘡外，還會根據患者的病情聯合應用其他藥物，比如抗雄激素的藥物（避孕藥，安體舒通）、糖皮質激素及中醫中藥治療。
重度痤瘡非藥物治療之光動力治療：
1、光動力治療痤瘡的相關理論基礎
光動力治療作為一種安全有效的物理治療方法正逐漸被臨床醫生和患者所接受,成為痤瘡治療的新趨勢。影響光動力治療效果的因素通常有兩個：一是致敏劑,另外一個是光源。目前國內最常用的致敏劑是氨基酮戊酸, 該治療使用的主流光源是特定波長的紅光。光動力治療痤瘡是通過外源性給予光敏劑比如ALA，ALA能夠被上皮細胞和毛囊皮脂腺吸收，並通過血紅素合成途徑轉換為內源性光敏劑PPIX，當特定波長的紅光照射時產生單線態氧和自由基，選擇性殺滅痤瘡丙酸桿菌、抑制皮脂腺分泌和破壞毛囊皮脂腺結構。另外，632 nm的紅光可以刺激巨噬細胞釋放細胞因子，並繼發性地促進成纖維細胞增生和生長因子的產生來達到抗炎和促修復的作用。
2、光動力治療痤瘡的步驟
治療前患者如面部有膿腫形成，行切開引流，清創處理。用潔面乳清潔面板後，取仰臥位，採用注射用水清潔皮損及周圍面板。將光敏劑用5ml注射器使用無菌注射用水配成濃度為5-10％的溶液備用，用薄層無菌脫脂棉敷於面部痤瘡皮損處及周圍0.5cm的範圍，然後將配製好的藥液1ml注射器均勻滴於敷好的脫脂棉上直至浸透，用醫用紗布覆蓋後再用塑料薄膜封包。避光封包1.5-2h後暴露皮損處，用632nm光動力治療儀照射，面部皮損照射距離10～15cm，根據患者對光的敏感度不同微調照射距離，照射時間20-30min。照射後囑患者24～72h內注意避光、防止暴晒，每1周治療1次，連續3次一個療程。
3、光動力治療前、治療中及治療後的準備及指導
治療前的準備：
瞭解患者既往有無光過敏史，近兩週內有無服用光敏性的藥物；瞭解患者的全身情況，有無其他系統性疾病，以及是否處於妊娠期、哺乳期。所有患者均簽署知情同意書。每次治療前使用生理鹽水清潔面部。
治療中的準備：
在治療過程中最常見不良反應是照光部位可出現輕微不適、燒灼感、針刺感，大多數病人可以耐受，加強與患者間的溝通，消除其緊張情緒，對疼痛明顯者可區域性外用利多卡因噴霧劑或暫停照光，待疼痛症狀緩解後繼續照光。患者在治療時佩戴專用護目鏡。在照射過程中，保持光束與照射區的垂直。
治療後的指導：
囑患者避強光24h，48h 內勿洗臉，一週內治療區避免接觸熱水。1 周後可基本恢復正常戶外活動，但也要注意避光。部分患者治療後2~3d 面部可出現結痂、脫皮現象，囑患者使其自然脫落，避免強行剝除。區域性可外用溫和、滋潤藥物如尿囊素乳膏、維生素E 霜、矽油乳膏等，緩解面部緊繃感。囑患者少吃辛辣刺激性食物，忌食油炸食品，多食水果蔬菜，低脂低糖飲食，多食含纖維素高的食物，保持大便通暢；調節生活規律，注意休息，保持心情舒暢，避免熬夜、焦慮；避免長時間的日晒，遠離電離輻射，以減少油脂分泌。部分患者治療後出現輕微的灼熱感、刺痛感，紅斑、腫脹、滲出等輕度不良反應無須特需處理，一般1 周內可自行消退，嚴重者可給予區域性冰袋或生理鹽水冷敷。極少數患者於治療2 天后出現膿皰，可外塗夫西地痠軟膏等抗感染藥物，可逐漸消退。治療後出現的色素沉著一般於治療結束後3 月內自行消退。
4、光動力治療重度痤瘡舉例
患者，男，因痤瘡影響美觀在美容機構予以中藥特效治療後，面部出現泛發性的膿皰，囊腫就診，予以光動力治療三次聯合口服藥物治療，數月後面部痘痘恢復滿意。
重度痤瘡的非藥物治療之IPL治療
強脈衝光（IPL）是目前臨床治療痤瘡常用的無創性治療方法，治療痤瘡的IPL波段主要是高能量特定譜段的藍光，可穿透面板，高效殺滅痤瘡丙酸桿菌，並對錶皮葡萄球菌、卵狀馬拉色菌也有殺滅和抑制作用，且能清除毛囊內炎症反應物和脂栓；同時在不損傷面板的前提下，色素細胞被強脈衝光選擇性吸收、破壞，破壞後的色素細胞被組織細胞、淋巴細胞吞噬，隨淋巴道代謝，治療色素沉著。雖然IPL治療痤瘡有很大的優勢，但因鐳射光子治療費用較貴，很多患者因經濟的原因並不能接受。
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