前幾天的一個晚上，一個1年前在我這裡做完手術的患者給我打來電話，這幾天，他又開始覺得有心絞痛發作了。來我這裡做了一個雙源64排螺旋CT以後發現，除了前降支乳內動脈橋血流通常外，其他幾個血管橋都有不同程度的狹窄，最重的1處達到90％。更為要命的是，原來沒有狹窄的血管，有兩處也已經出現接近70％的狹窄了。這個患者年齡並不算大，50多歲，術後時間也不是太長。雖說靜脈血管橋遠期通暢率不如乳內動脈橋那麼高，但這麼快就出現這種程度狹窄卻不是太常見。由於離我們這裡較遠，除了術後1個月來複查過外，他也再沒有來複查過了。
再追問他這一年的治療情況和生活情況外，我們終於明白問題是怎麼出現的了。他是一名糖尿病病人，術後血糖的控制對治療效果有十分重要的影響。但可惜的是，除了偶爾去診所測一次血糖外，平日裡從未對血糖進行檢測，只是按出院時的方案口服降糖藥。更為嚴重的是他也從未進行過飲食控制，在住院後複查發現，他的空腹血糖已經超過10μg/ml了，而他自己卻全不知情。
血糖的控制不佳只是他出現這種情況的原因之一。術後除了阿司匹林和波立維之外，其他所有的治療冠心病的藥物一個沒吃。這下就糟糕了，這次複查，他的冠脈血管的鈣化程度要比一年以前要嚴重得多。當然，這還要“歸功於”他高鹽，高脂的飲食習慣和一天一包煙的不良嗜好。
同樣的情況並不僅限於搭橋的病人，術後血管再狹窄在支架病人中更為普遍。無論是金屬裸支架還是藥物塗層支架都不能完全解決支架內再狹窄的問題。如果說支架內再狹窄是技術性問題目前還不能完全解決的話，短期內出現冠狀動脈其他部位新的狹窄則很大程度與個人不能規範用藥和不良的生活習慣有關。我認識一位病人，是一名回族人。平日裡飲食就是牛肉羊肉的，脂肪含量很高，加上他有愛抽菸喝酒。2011年，冠脈血管有問題了，做了一個支架，挺好，心絞痛症狀沒有了，高高興興回家去。沒到一年，又來了，說是心絞痛又犯了，和以前一樣一樣的。我的第一印象是支架堵了。那只有再做造影了，結果呢？一年前放的支架挺好，另外一隻血管又出現了超過90％的狹窄，而一年前狹窄還不到70％。那就再放一個唄，末了，出院時我告訴他說：“回家不把大吃大喝，抽菸喝酒的習慣改過來，明年你還得來找我。”
要改變已有的生活習慣是比較困難的，很多人能夠忍受手術的疼痛，但卻不能下決心改變那些不良生活習慣。在很多患者的印象當中，冠心病做了手術就算是治好了。也有很多患者這樣問我：“尚主任，我要是把橋搭了，我的冠心病就算是治好了吧。我就可以幹什麼，幹什麼了吧。”實際上，我總是會給他們潑潑冷水，無論是支架，還是搭橋，都只是解決了冠脈目前出現的狹窄和心臟缺血的問題，但冠心病的病因卻並未去除。所以，手術後的患者仍然是一個冠心病患者，仍然需要嚴格按照冠心病進行規範化的治療和複查。一句話：手術治了表，本的問題還沒解決。
這可能會讓很多做了手術的和準備做手術的患者有點洩氣，但從冠心病的治療來看，這絕對是一場持久戰。那種畢其功於一役的想法目前還很難實現，而且也是極其有害的。
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