釋出時間: 2012-10-23 11:31 來源: 進入電子報
楚天都市報副刊訊 □本報記者 晏雯 通訊員張紅宇 王琛
不孕是個苦惱而憂心的話題，越來越多的家庭為之所困擾，同時，不孕不育患者病急亂投醫，因缺乏相關知識而走了許多彎路。本期《名醫有約》，我們就特邀武漢市婦幼保健院婦產科副主任宋曉婕主任醫師，與我們聊聊不孕治療的方方面面。武漢市婦女兒童醫療保健中心婦產科宋曉婕
疑問一：宮頸糜爛，會不會引起不孕？
宮頸糜爛需不需要治療？宋曉婕指出，單從生育的角度來看，如果分泌物不多，一般不會影響精子傳入進宮腔，但如果分泌物粘稠、量多，相對較弱的精子就會被宮頸粘液這個第一道天然的屏障阻擋。 用何種方法治療呢？宮頸糜爛屬於慢性宮頸炎，於是用抗生素輸液治療半個月，豈不是無稽之談。宮頸糜爛的假性糜爛，位於宮頸管內的柱狀上皮佔據了宮頸表面的鱗狀上皮，是組織形態學的改變，並非通常的化膿、感染或潰瘍。用具有燒灼性的藥物宮頸上藥，對輕度的宮頸糜爛可能有效，對中、重度的宮頸糜爛幾乎無濟於事，曾有患者上藥約半年，花費萬元仍無效。用鐳射或微波等物理療法來治療中、重度糜爛，效果更肯定。 隨即而來的顧慮是會不會造成將來分娩時宮頸難產，其實這種擔憂早在上世紀90年代就被大量的研究、觀察所解除，與早年的冷凍或電烙（無法準確地控制深淺度）不同，鐳射或微波的深度約0.4毫米，不會造成宮頸疤痕化，不增加宮頸難產的機率。
疑問二：子宮肌瘤，要不要孕前處理？
周女士孕前查出有2釐米大小的子宮肌壁間肌瘤，因為不大，沒有做特殊處理。可等到周女士懷孕到9周時，肌瘤猛增至8釐米，並且還導致胚胎停孕，不得不進行了清宮手術。手術完月經恢復後4個月，周女士的肌瘤又縮小至3釐米。 宋曉婕介紹，一般認為子宮肌瘤超過4釐米，或粘膜下的肌瘤，建議在計劃妊娠前剔除。但像周女士這樣的情況，雖然肌瘤小於4釐米，但其對雌、孕激素特別敏感，懷孕後迅速增大，導致胚胎停育或流產，月經恢復後，肌瘤也縮小，仍建議在下次計劃妊娠前剔除。 此外，子宮肌瘤壓迫內膜，可能影響胚胎種植或導致流產，尤其在進行輔助生育技術之前，建議剔除。因輔助生育技術費用高，儘可能地去除不利因素，來提高妊娠率。
疑問三：子宮肌腺症和內膜異位症該怎麼辦？
妊娠對於這類患者是最好的治療，但約有50%的患者受孕困難，可以通過GnRHa（促性腺激素釋放激素）、手術或者IVF（試管嬰兒）來幫助受孕。宋曉婕提醒，進行輔助生育技術之前，一定要先確診有不孕，然後再根據具體情況進行試管嬰兒之前的預處理，選擇合適的方案。另外試管嬰兒不是萬能的，醫生應與患者及家屬充分討論成功率和費用的問題，由於這類患者的卵巢功能往往受損，若取卵週期沒有得到好胚胎可能沒有妊娠，每個週期都做試管嬰兒是不現實的。但如果患者有排卵，卵管暢通，丈夫精液正常的話，在以後的每個自然週期裡都有自然懷孕的機會。
疑問四：輸卵管不通，究竟怎麼
如何選擇輸卵管檢查方式，有時確實難以定奪，宋曉婕指出，要根據患者的具體情況而定，但切忌反覆地通液和造影，因為這兩種方法無法解決問題，不可能把已是疤痕化的粘連融掉。每一次盆腔操作都有可能造成盆腔感染的機會。通液術：方便，簡潔，費用低。若無阻力和無大量液體迴流，或超聲發現盆腔內出現液體，可診斷至少一側卵管通暢，但無法判斷有無盆腔粘連與病變。子宮輸卵管碘油造影術：瞭解宮腔與卵管腔內情況以及是否有盆腔粘連（儘管分不清何處粘連），但無法解決問題。碘過敏者不能做。必須要拍塗抹片，才能有助於辨認有無卵管積水和盆腔粘連。腹腔鏡檢查術：與以往的觀點不同，腹腔鏡檢查卵管也不是金標準。腹腔鏡雖然能觀察到具體情況如粘連，子宮內膜異位症，可以部分解決問題，但卻看不到宮腔與輸卵管腔內情況。而且微創手術，費用較高。
疑問五：輸卵管積水，如何處理最好
輸卵管積水對妊娠影響很大，輸卵管的積水裡有許多有害的因子，會對內膜不利，導致胚胎著床失敗，或對胚胎傷害，造成流產。不育的婦女若已發現輸卵管積水，需要進行手術處理。腹腔鏡下手術方式有開窗術、卵管切斷術、卵管切除術。如果將積水的卵管完全切除、勢必影響卵巢的血供，一般不主張切除卵管。
積水的卵管行開窗術：如果傘端的結構恢復正常，自然妊娠率將很好；如果傘端的結構完全被破壞，只是積水端開一個十字口，極有可能又粘連，或因為殘疾的傘端揀卵能力弱而受孕力低下。若術後又粘連積水，需要二次腹腔鏡。 積水的卵管切除術：如果積水的卵管切斷了，另一側卵管正常，病人仍有可能自然妊娠。如果雙側卵管都切斷了，病人就沒有自然懷孕的機會了，只能做試管嬰兒，但如果卵巢功能很差，妊娠成功率將很低，巧婦難為無米之炊。術前評估卵巢功能很重要，給病人充分的知情選擇。如果選擇卵管切斷，請自卵管根部切斷，不要留一小截，萬一這一小截卵管積水，也會對妊娠有影響。
【出鏡專家】宋曉婕，武漢市婦幼保健院婦產科副主任、主任醫師。中華婦產科學會湖北省婦產科分會委員，中華圍產醫學會湖北省圍產醫學會委員，湖北省盆底學會委員，武漢市醫療事故鑑定委員會專家。從事婦產科30餘年，熟練高危妊娠，圍產醫學，遺傳、優生諮詢和妊娠合併症的診斷處理，擅長婦科腫瘤及不孕症的規範化治療、尤其熟練複雜宮腹腔鏡手術，女性更年期激素替代治療及女性生殖道感染性疾病的診斷和處理。
專家門診時間：每週二上午、週五下午、週日上午
諮 詢 電 話 ：027-82433247
【專家有話】
不孕，切莫過度治療
武漢市婦幼保健院婦產科副主任宋曉婕主任醫師介紹，在她多年臨床診治不孕不育的患者中，存在的最大問題是太多的病人在病因尚未診斷清楚的情況下進行盲目非規範的治療，聽信虛假廣告從而過度治療，隨意促排卵，無原則的手術，不針對病因尋求個體化治療方案等等。
提醒一：子宮後位不會引起不孕。
宋曉婕說，子宮後位不易懷孕，這似乎是個笑話，但許多人卻堅信不移。她解釋，無論子宮位置是前位，中位還是後位，宮頸都是在陰道里。性生活後，陰道依舊是閉合的，精液存在陰道穹窿裡，半小時至一小時液化後，精子開始遊動，依靠精子尾巴的順時針擺動直線向前，外界碰撞性力量迫使它改變方向。精子能否順利進到輸卵管例，遇到卵子，與子宮的位置是沒有關係的。
提醒二：庫可導絲，療效相當有限
輸卵管介入治療（庫可導絲），是一種檢查與治療的方法，但效果卻是相當的有限。宋曉婕介紹，庫可導絲只對於治療繼發於細胞碎屑和輸卵管痙攣引起的輸卵管間質部阻塞是有用的，但如果輸卵管是管腔完全堵塞，即使是一小截，用導絲鑽出一隧道來，這一截管腔的正常解剖結構是不能恢復的，粘膜層縱行的皺壁疤痕化，其表層的上皮細胞被破壞，尤其是纖毛細胞，對卵子的運輸影響很大。
如果輸卵管遠端積水，用導絲插入，開啟一個微小的洞，當時通暢，很快又粘連積水。
提醒三：檢查輸卵管，不提倡做宮腔鏡
宮腔鏡檢查是為了觀察宮腔內情況，如有無宮腔畸形、粘連、息肉，有無粘膜下肌瘤等，可以看到內膜疤痕化，但無法測出內膜的厚薄。宮腔鏡下通液，看到水流沿著輸卵管開口進去，或許輸卵管是通暢的，但無法判斷有無粘連，不如腹腔鏡直觀，不提倡為觀察卵管是否通暢而做宮腔鏡。
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