科室: 內科 主任醫師 張紹青

  作為防止血栓形成的有效藥物――血小板聚集抑制劑,目前常用的是阿司匹林、氯吡咯雷。二者單獨使用或是聯合使用,根據循證醫學的研究已顯示了對血栓和栓塞性疾病的一級、二級預防的有效性。但是任何事物均有二重性,阿司匹林、氯吡咯雷對胃腸道造成損傷已有公論。

  阿司匹林不論劑量大小、用藥時間長短都會造成胃腸粘膜的損傷。在區域性,可以破壞胃腸粘膜的屏障;在全身,影響前列腺素合成,喪失胃腸粘膜的修復功能。這一點,無論給藥途徑如何,均造成損傷。氯吡咯雷可以抑制血小板衍生的生長因子和血小板釋放的血管內皮生長因子,從而阻礙新生血管生成和影響潰瘍癒合、粘膜修復作用。

  阿司匹林損傷胃腸粘膜的臨床特點有:

  1、年齡越大,損傷率越高。年齡≤65歲為1.1%;年齡≥65歲為10.7%

  2、常見的病變:消化道各段的炎症、消化道糜爛、消化道潰瘍、消化道出血及穿孔

  3、大多可無症狀,常見的有:噁心、嘔吐、上腹部不適或疼痛、腹瀉、嘔血、黑便等

  4、HP的感染可加重阿司匹林的消化道損傷作用

  長期服用抗血小板製劑對胃腸道損傷的預防與對策:

  1、規範抗血小板治療的適應症――權衡利弊,強烈建議取消阿司匹林對血栓性疾病的一級預防

  2、目前沒有證據顯示同時服用抑酸劑或胃黏膜保護劑與抗血小板製劑有相互作用,所以,如原有胃腸道病史者,需長期服用阿司匹林/氯吡咯雷時應同時加服抑酸劑或是胃黏膜保護劑,並做系統的胃腸道檢查,防治胃腸道疾病的復發

  3、如必需長期服用阿司匹林,出現胃腸道反應時,可同時加服抑酸劑或是胃黏膜保護劑,不必立即停用阿司匹林;當加服抑酸劑或是胃黏膜保護劑不能緩解症狀,可以換用氯吡咯雷

  4、在某些需要必須聯合服用抗血小板製劑的疾病,如急性冠脈綜合症、冠脈支架置放術等,當出現胃腸道症狀時,可以停用一種抗血小板製劑,或是加服抑酸劑、胃黏膜保護劑。同時密切檢測血小板的聚集功能。

  5、對發生活動性出血者,首先應停用所有抗血小板製劑,積極治療出血

  6、對出血量大者,應及時留院觀察治療。如果藥物止血或內鏡下止血無效時,應及時手術止血。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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