科室: 內分泌科 主任醫師 張高生

  一、痛風的一些基本概念:

  隨著生活方式及飲食結構的改變,我國高尿酸血癥及痛風的患病率正逐年增加,已分別達到10%和0.84%。痛風導致腎功能不全及尿毒症的病人也逐年增多,給患者健康和生命構成嚴重威脅。

  作為臨床醫生或患者,首先要明確區別高尿酸血癥和痛風是兩個不同的概念,改變“痛風是急性關節炎發作,控制疼痛即可”的觀念。要充分認識到痛風的自然病程包括3個階段,即無症狀高尿酸血癥、急性痛風性關節炎和慢性痛風,以便為不同階段的患者制定合理的個體化治療方案。

  二、痛風的治療現狀:

  (1)非藥物治療:非藥物治療包括肥胖者減肥,儘量恢復正常體重,提倡健康飲食、適當運動、戒菸,保證充分的水分攝入;儘量避免下列飲食:1、高嘌呤動物內臟:如胰腺、肝臟、腎臟等;2、高糖、蘇打水、飲料、豆製品等;3、過度飲酒;4、海鮮等。

  (2)急性痛風的處理:

  藥物:秋水仙鹼、糖皮質激素、非甾體抗炎藥(NSAIDS)是急性關節炎發作的一線治療藥物。

  秋水仙鹼應該在痛風發作36小時內開始使用。首劑負荷劑量為1mg,1小時後口服0.5mg,12小時後最多可用到0.5mg,一日三次。

  糖皮質激素推薦劑量為潑尼鬆0.5mg/kg,連續用藥5-10天停藥;或者0.5mg/kg開始,用藥2-5天,7-10天內逐漸減量、停藥。

  在非甾體抗炎藥選擇上,首選選擇性環氧合酶抑制劑,推薦使用依託考昔,次選非選擇性環氧合酶抑制劑,如雙氯芬酸鈉、尼美舒利等。

  (3)間歇期和慢性期的處理:

  1、促進尿酸排洩藥:包括苯溴馬隆、丙磺舒等。

  適用於尿酸排洩減少,尿尿酸水平不高者,但尿尿酸明顯增高則不宜採用該類藥物治療。

  用藥初期應多飲水,服用碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀類藥物鹼化尿酸,以防高尿酸結晶加重腎損傷或形成結石。

  2、抑制尿酸合成藥物:為抑制尿酸生成的黃嘌呤氧化酶抑制劑,包括別嘌醇與非布司他。

  非布司他是一種新型的黃嘌呤氧化酶抑制劑,它與別嘌醇的明顯區別是其分子結構完全不同。前者嚴重過敏及肝腎毒性明顯偏低,適用於對別嘌醇及輕中度腎臟功能不全患者,缺點是費用昂貴。

  三、注意事項:

  1、急性痛風發作後24小時內應給予藥物治療;

  2、急性痛風發作期已使用的降尿酸藥可繼續使用;

  3、應通過尿尿酸測定,初步判定高尿酸血癥的分型,鑑別尿酸結石的性質並選擇降尿酸藥物;

  4、一般於痛風急性發作通過治療控制症狀至少4周後才開始加用降尿酸治療,控制血尿酸在正常水平,防治和保護已損害的臟器功能;

  5、血尿酸的維持目標:327umol/L以下;

  6、血尿酸濃度下降的速度越快、幅度越大,痛風發生可能性越大;

  7、輕中度肝、腎功能不全及別嘌醇過敏患者,首選非布司他。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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