輸卵管和盆腔疾病是女性不孕的主要原因。不孕症流行病學調查其佔女性不孕的1/3。近年來，計劃外妊娠人群增加，不當的流產手術以及性傳播疾病增加等因素，使女性輸卵管和盆腔疾病因素導致不孕的比例在總病因中所佔比重達46％以上。中信湘雅生殖與遺傳醫院肖紅梅等報道，女性不孕因素中以輸卵管、盆腔炎症佔大多數，達女性因素的72.7％。有報道稱女性原發不孕的病因中輸卵管因素佔49.17％。
一、病因
由多種因素所引起的盆腔臟器的粘連或輸卵管炎致輸卵管結構和功能發生改變，阻塞、通而不暢或蠕動能力降低導致不孕。
炎症
1、非特異性炎症
2、特異性炎症
3、與手術相關的炎症
特別是人工流產、剖宮產、上環、取環都可能造成盆腔感染而造成不孕。
闌尾炎及闌尾切除術也是使輸卵管或盆腔粘連造成不孕的原因。當闌尾穿孔形成闌尾周圍膿腫累及輸卵管，發生炎性滲出等損害時可阻塞輸卵管。
二、診斷
輸卵管因素包括輸卵管通而不暢、輸卵管阻塞、輸卵管部分或遠端粘連、輸卵管積水、上舉、輸卵管周圍炎。
(一)檢查方法
1、輸卵管通液 是目前臨床較為常用的方法，病人較易接受，對不孕者可作為初步篩查。
2、X線下子宮輸卵管造影
(1)HSG 用油劑可判定輸卵管及盆腔有無積液。1h或24h片可判斷有無通而不暢。水劑15分鐘後判斷有無通而不暢。
(2)子宮導管選擇性輸卵管插管造影術。
3、子宮輸卵管超聲檢查
(1)輸卵管超聲通暢試驗
(2)子宮輸卵管超聲造影 用氣泡液製劑作為造影劑。
(3)超聲下選擇性輸卵管插管造影
4、內鏡檢查
(1)腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查在不孕症的治療中佔越來越重要的地位，國外許多生殖中心將腹腔鏡檢查列為不孕診斷中的常規步驟。腹腔鏡下通染液試驗，是評治輸卵管通暢性的“金標準”。
(2)宮腔鏡檢查，選擇性插管通液或造影。
(3)輸卵管鏡檢查：能直視輸卵管內膜情況對輸卵管性不孕病人，在選擇決定治療方法時作出評價。
宮腔鏡和腹腔鏡及輸卵管鏡和宮腔鏡、腹腔鏡的聯合應用，可彌補各自的不足，使診斷更全面，準確，且腹腔鏡下監視進行宮腔鏡、輸卵管鏡的手術更為安全。
5、放射性核素子宮輸卵管造影:為研究輸卵管的功能開闢了新的途徑，其特點是利用示蹤劑優越的理化性質，通過宮腔內注入或陰道滴注，模擬精子在內生殖道的移動，從而顯示輸卵管的通暢度及其生理條件下的輸送功能。
6、開腹探查 不孕婦女進行開腹探查時，常規檢查輸卵管行通液試驗。
(二)應用評價
1、HSG可提供輸卵管內部結構，輸卵管是否通暢，尤其是在判斷輸卵管梗阻部位方面，優於腹腔鏡下通液，但在明確盆腔內疾病及粘連方面，不及腹腔鏡下通液、二者聯合應用，可使診斷準確、全面，因HSG具有潛在的治療作用，應在HSG後半年或一年行腹腔鏡檢查。我國目前尚未普及腹腔鏡檢查，X線下子宮輸卵管造影仍是評價輸卵管通暢性的重要方法，尚不能被其他方法所取代。
2、腹部超聲評價輸卵管通暢性效果優於普通輸卵管通液試驗。
3、陰道彩色多普勒子宮輸卵管造影與腹腔鏡下通液診斷符合率無顯著差別，在評價輸卵管通暢方面與HSG的準確性至少相同，且更安全(無碘過敏及暴露於放射線之慮)。其檢查時間一般在3.5-10min，疑難病例約需15min。造影劑的用量為10-40ml。並可在造影前基礎掃描對子宮和附件作出超聲診斷。但對單側輸卵管梗阻的診斷準確率低，且不能觀察輸卵管的內部結構，不能明確輸卵管阻塞的確切部位，亦不易獲得滿意的圖片。
三、治療
輸卵管性不孕的治療面臨輸卵管功能重建或體外受精-胚胎移植的選擇，成功的輸卵管功能修復無疑對患者是有利的，既有利於不孕夫婦的心理治療，使患者自然妊娠能力增強，也可為患者提供一次以上的妊娠機會。對輸卵管性不孕治療方案的選擇，應綜合考慮患者年齡、卵巢功能、輸卵管病變型別及嚴重程度，是否合併男性不孕因素及社會經濟條件，根據患者實際情況為其選擇最適宜的治療方案。
(一)近端輸卵管阻塞(間質部或峽部)在HSG診斷的阻塞中佔10--30
1、子宮輸卵管通液術
2、宮腔鏡插管通液術
為首選，相對經濟且可在宮腔鏡直視下操作，準確性高，經導管加壓注液壓力大，粘連容易被衝開術後異位妊娠率2.63％。適用於間質部阻塞者、峽部阻塞也可選用。
3、選擇性輸卵管疏通術 在X線熒光透視下或超聲引導下用無創性纖維導絲通過套管，機械粉碎輸卵管內阻塞物。輸卵管穿破的風險為3--11.
4、輸卵管-子宮吻合術 適用於輸卵管間質部及峽部阻塞者。
觀察研究報告宮腔鏡下插管較選擇性輸卵管造影介入術妊娠率更高，達49。對於未合併其他輸卵管病變的近端輸卵管阻塞，可優先選擇創傷小且價廉的宮腔鏡下輸卵管插管。
(二)遠端輸卵管阻塞 佔輸卵管性不孕的85％
1、輸卵管通液術
2、輸卵管造口術
指輸卵管遠端完全梗阻所行的切開造口術，HSG顯示輸卵管傘端粘連，可用於盆腔粘連，輸卵管卵巢膿腫、輸卵管積水及輸卵管妊娠的治療。術後總妊娠率為30，但其中1/4為宮外孕。輕、中、重度遠端輸卵管阻塞患者行造口術後的妊娠率分別為81、30和16，中、重度患者的宮外孕發生率高於輕度患者，但重度患者並不高於中度患者，這可能是由於重度患者輸卵管的拾卵功能受損所致。(4)
腹腔鏡輸卵管造口術與開腹顯微鏡下輸卵管造口術相比，前者的宮內妊娠率明顯低於後者。腹腔鏡下可以查視盆腔及腹腔的全貌，而且可以看到輸卵管的動態狀況，包括周圍有無粘連，輸卵管各段的外貌、通暢程度、梗阻部位及病變範圍等。
3、輸卵管傘成形術 指傘端部分包埋而行的恢復正常傘端的傘端分離手術。主要用於單純傘端開口粘連者。
(三)輸卵管積液
感染引起的遠端輸卵管阻塞，可以導致輸卵管積液，B超示宮體旁附件區有不規則或管狀液性暗區。
油劑HSG示管腔有油珠狀造影劑堆積。
1、輸卵管造口術，術後約1/3輸卵管積液者可自然妊娠。
2、IVF-ET
①在行IVF-ET前或取卵時在超聲引導下經陰道穿刺針吸積液是損傷較小的治療方法，但可能再次積液。
②在行IVF-ET前行輸卵管切除術或近端輸卵管結紮術，近端輸卵管結紮術後行IVF-ET比輸卵管切除術後行IVF-ET的妊娠率高。
(四)絕育術後再生育者
1、輸卵管吻合術
殘餘輸卵管長度、絕育術對輸卵管的損傷程度、吻合部位、患者年齡及是否合併其他輸卵管病變，均會影響吻合術的療效，殘餘輸卵管的長度(cm)乘以10，即約等於足月妊娠率，且輸卵管峽―峽部吻合術的妊娠率最高，約為81，以矽膠環和鈦夾行絕育術，比電凝絕育術患者的吻合效果好。特別是單極電凝絕育術者吻合術後宮外孕發生率高。
2、IVF-ET
各種型別的輸卵管性不孕患者均可選擇，其成功率受患者年齡，不孕時間，及既往妊娠史影響。週期妊娠率約為30，成功率隨年齡增長而降低，小於30歲者50，35-38歲者28，大於41歲者則小於9。輸卵管性不孕者，無論是否合併其他不孕因素，4個週期的累積妊娠率大於70。隨機對照試驗比較傳統治療法花費低且總妊娠率高。
綜上所述，當未合併其他輸卵管病變時，近端輸卵管阻塞可優選宮腔鏡下插管治療。對於遠端輸卵管阻塞，腹腔鏡下輸卵管造口術是這類患者的優選治療方案。輸卵管積液者在行IVF-ET前應手術去除病變，如造口術或輸卵管切除術。
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