脂肪栓塞綜合症是骨科大手術及嚴重骨折創傷後的常見併發症之一，其發病急驟，早期症狀體症不典型且缺乏客觀指標，易被臨床醫生忽視，病死率較高，早期發現確立診斷加上早期治療至關重要，我院從1994～2008年共發生21例，現對其進行回顧性分析如下。
1、臨床資料
1.1一般資料
本組男13例，女8例，年齡16～75歲，平均45.2歲。其中創傷16例，全髖關節置換3例，脊柱手術術2例，多發性骨折9例，骨盆骨折2例，股骨幹骨折3例，脛腓骨骨折2例，其中開放性損傷7例，閉合性損傷9例。10例發生在傷後，7例發生在術後，1例發生在術中髓內針固定時，病人出現症狀時間在受傷或術後8h～7d，平均43h。
1.2早期臨床表現
本組1例發生在術中，其餘20例為創傷或手術後突發呼吸急促、煩躁，呼吸頻率達36～54次/min，伴有頭痛，煩躁不安，易怒，妄語，嗜睡等中樞神經症狀，有5例約0.5～1h後轉入昏迷，持續PaO2下降，心率>120次/min，體溫>38.5℃。其中血小板、血紅蛋白進行性下降5例，腋窩、前胸、瞼結膜出現典型出血點3例，2例在鞏膜可見脂肪栓，尿脂肪滴陽性2例，4例肺部X線片顯示“暴風雪”樣改變，頭顱CT、MR均未發現明確病灶，11例早期血氣分析表現為低氧血癥，9例血沉明顯上升。
1.3早期確立診斷
參考Gurd早期診斷指標[1]，即包括3項主要標準(點狀出血、呼吸系症狀、無顱腦損傷的腦症狀)，2項次要標準(血氧分壓<60mmHg，血紅蛋白<10g/dl)，7項參考標準(脈搏>120/min、體溫>38℃、血沉>70mm/h、血小板下降、尿脂肪滴陽性、血清脂肪酶增加、血FFA增加)。
有主要標準2項，或主要標準1項，次要標準和參考標準4項可診斷為FES。但根據此標準確診後再給予治療，往往病情已非常嚴重或對預後不利，要做到早期診斷主要依靠嚴密的臨床觀察，其次是輔助檢查，包括動脈氧分壓測定、胸部X線片、凝結血中脂肪滴的低溫檢查、血清酯酶試驗、尿與痰中脂滴檢查，對於疑似病例，應高度重視，及早預防性的應用甲強龍。
1.4及時治療
臨床確立FES診斷後，對於創傷肢體應及時做暫時的石膏或夾板外固定，應用大劑量MP衝擊和擴充血容量治療，依據治療經驗和藥物說明，MP的用法為：500mg/次，2次/d，持續4d，劑量減半，再持續3d。同時配合高壓氧治療，其他治療措施包括保持呼吸道通暢、吸氧，必要時予面罩吸氧或氣管切開人工輔助機械通氣，甘露醇及低分子右旋醣酐等治療，根據病情酌情予利尿劑，及時補液，輸血維持水、電解質平衡，抗感染及支援療法，對開放性損傷及血管損傷者在抗休克的同時行手術處理。
2、結果
本組3例因呼吸衰竭死亡，其餘18例得到及時救治，未遺留任何神經系統後遺症，10例患者在病情恢復後1個月內行骨科手術。
3、討論
3.1脂肪栓塞綜合症
一旦發生，病情緊急，能夠做到早期診斷是降低死亡率的關鍵。通過本組資料的救治經驗及相關文獻報道，我們主要根據以下幾個方面來確立早期診斷：首先根據病史即原發病如股骨、脛骨或骨盆骨折，尤其是由於高能量損傷引起，同時伴有低血容量性休克的多發性骨折患者即處於高危狀態。
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