腫瘤射頻消融治療的基本原理是腫瘤細胞對熱的耐受能力比正常細胞差,射頻發生器產生的高頻射頻波通過插入腫瘤組織中的電極發出射頻電流,再經輔助電極形成迴路,通過周圍組織中的分子摩擦和離子逸散而產熱,區域性溫度可達90～100℃而導致腫瘤組織發生凝固性壞死。射頻消融治療腫瘤的機制有:①高溫使靶區腫瘤組織發生凝固性壞死而直接殺滅腫瘤細胞;②高溫影響腫瘤細胞質膜的相變及流動性,從而影響細胞膜的各種功能;③高溫增加腫瘤細胞內溶酶體酶的活性,影響多種細胞器尤其是線粒體的正常功能;④高溫使腫瘤周圍的血管組織凝固,形成反應帶,從而減少或阻斷腫瘤血供,防止腫瘤擴散;⑤在腫瘤細胞發生凝固性壞死過程中,細胞膜等部位抗原暴露或腫瘤細胞免疫表型變化,可刺激機體產生特異性抗體,而殺滅或抑制腫瘤生長或擴散,即所謂的“內源性瘤苗”作用;⑥導致腫瘤細胞發生凋亡。
一、適應證
接受腫瘤射頻消融治療的患者需滿足以下條件：
1、經病理或臨床診斷明確的肝臟惡性腫瘤：單發腫瘤直徑≤5 cm或多發腫瘤數目≤3個，最大灶直徑≤3 cm，無血管、膽管侵犯或遠處轉移；不願意接受手術治療或有手術禁忌症的小肝癌；深部中心型小肝癌，手術切除後復發或者殘留小結節。
2、肝功能Child-Pugh A或B級，或Child C級經準備達到B級。
3、無嚴重肝腎心肺腦等器官功能障礙、凝血功能正常或接近正常。凝血酶原時間不超過正常對照的50％,血小板大於50×109/L。
4、中晚期肝癌因各種原因不能手術切除肝癌的姑息性治療。
5、患者等待肝移植前控制腫瘤生長以及移植後復發轉移。
6、大肝癌經肝動脈插管栓塞化療術後的補充治療。
7、肝臟轉移性腫瘤化療前後輔助治療。
8、肺部惡性腫瘤的姑息性治療。
9、已有研究報道將射頻消融治療技術用於腎臟腫瘤、乳腺腫瘤、骨骼腫瘤和胰腺腫瘤等惡性腫瘤，但還缺乏足夠的循證醫學來支援。
由於區域性治療有一定的侷限，按照現有的技術水平不推薦對>5cm 的病灶單純施行射頻消融治療。腫瘤距肝門部肝總管、左右肝管的距離應至少為5mm。對多個病灶或更大的腫瘤，根據患者肝功能狀況，採取治療前肝動脈化療栓塞（TACE或TAE）聯合射頻消融治療明顯優於單純的射頻消融治療；對位於肝表面、鄰近心膈、胃腸管區域的腫瘤，可選擇開腹或腹腔鏡下治療，也可以射頻消融結合無水酒精注射；此外射頻消融術後進行TACE或其他治療也有可能提高療效。
二、禁忌證
目前主要存在的禁忌症包括以下幾個方面：
1、腫瘤位於肝臟髒面，其中1/3以上外裸的腫瘤。
2、肝功能Child-Pugh C級。
3、瀰漫性肝癌，或合併門脈主幹至二級分支或肝靜脈癌栓。
4、嚴重的黃疸，尤其是阻塞性黃疸，或肝臟顯著萎縮，腫瘤過大，射頻消融範圍需達三分之一肝臟體積者。
5、近期1月內有食管（胃底）靜脈曲張破裂出血。
6、嚴重的肝腎心肺腦等主要臟器功能衰竭。
7、活動性感染尤其是膽道系統炎症等。
8、不可糾正的凝血功能障礙及嚴重血象異常, 有嚴重出血傾向者。
三、射頻消融的實施途徑
射頻消融有多種實施途徑，主要包括：經皮、經腹腔鏡以及開腹，具體採用何種途徑主要取決於腫瘤的部位、大小和腫瘤生長方式。各種途徑的優缺點:①經皮途徑：最適合於1～3個直徑≤3cm位於肝臟周圍的病灶，其優點是住院時間短及併發症率低；經皮射頻消融最常用的影像定位方法是B超, CT多用於病灶靠近膈頂或B超探查不清的患者。②腹腔鏡途徑：多用於病灶位於肝臟表面或B超探查不到情況下。該途徑可準確地發現並治療肝臟病灶，並能發現腹腔內肝外轉移灶，也可安全地治療鄰近周圍臟器的肝內病灶，且手助腹腔鏡下可暫時阻斷肝內血管的血流，降低血流所至的熱衰減效應而增加消融效果。③開腹下射頻消融：開腹下射頻適用於病灶較大的腫瘤（>5cm）、病灶較多、病灶鄰近胃腸腎等周邊臟器以及有腹部手術史而不能在腹腔鏡下進行的患者,該途徑優點是可更加精確的達到腫瘤部位，並可阻斷肝內血流而消除熱衰減效應，但患者所受痛苦較大，術後恢復慢,已不屬於微創治療。
四、操作規程
1、術前檢查及準備：詳細詢問病史，仔細閱讀術前CT、MRI攝片，嚴格遵守腫瘤消融治療技術操作規範和診療指南，正確掌握腫瘤消融治療技術的適應證和禁忌證，根據患者病情、可選擇的治療手段、患者經濟承受能力等綜合判斷，決定治療方案。實施腫瘤射頻消融治療前，應當向患者和其家屬告知治療目的、治療風險、治療後注意事項、可能發生的併發症及預防措施等，並簽署知情同意書。
（1）患者術前評估及化驗檢查：腫瘤患者ECOG評分3分以下。複查血常規、血型、肝腎功能、出凝血時間全套。
（2）術前其它檢查：主要包括監測生命體徵如血壓、脈搏等，接受常規胸部X線檢查（觀察有無肺氣腫、胸膜肥厚)和心電圖、腹部B超等檢查。如臨床考慮需經過肺進行近膈頂部肝區或肺部腫瘤射頻消融治療，還需檢測肺功能。
（3）術前準備：術前禁食禁水6小時。術前排空膀胱。準備好靜脈留置針，開通靜脈通路。對於高度緊張的患者，可於術前1小時口服地西泮10mg。向患者解釋射頻消融治療目的，儘量選擇仰臥位。有明顯咳嗽影響操作者，術前1小時服用可待因30mg。如有使用抗凝藥物（比如阿斯匹林等），至少應在射頻消融治療前72h停用。術前30分鐘至1小時，肌注哌替丁針75-100mg鎮痛。
（4）物品準備：射頻治療儀、射頻治療針、靜脈切開包、冰塊、咪唑安定5mg；5ml注射器或者10ml注射器、18G靜脈留置針、2％利多卡因、碘酒和棉籤、膠帶、腹帶、血壓計和聽診器、無菌手套。必要時備血漿或血小板。手術室應有吸氧、吸痰、心電監護和除顫儀，備好搶救藥品。
2、操作方法
強調應在影像技術引導下進行操作，以保證治療的安全性、準確性和有效性。消融範圍應力求包括0、5 cm以上的癌旁組織，以獲得“安全邊緣”，徹底殺滅腫瘤。對邊界不清晰、形狀不規則的浸潤型癌或轉移癌，在鄰近肝組織及結構條件許可下建議擴大瘤周安全範圍達1cm或以上。操作步驟如下：
（1）儘量選擇仰臥位。連線好電極和主機之間的射頻線和電極板，術前需常規預先將電極貼膜貼至雙側大腿無毛髮部位。術前預先儀器通電測試，確保儀器正常工作。
（2）面板常規消毒,鋪無菌洞巾，2％利多卡因區域性麻醉應達肝包膜。事先估計射頻消融可能引起中重度疼痛時，強烈建議在靜脈麻醉下進行，以確保射頻消融平穩進行。
（3）必須在影像引導和監控下施行，可反覆多次治療多發病灶；治療中密切觀察患者的情況，及時發現可能存在的併發症。
（4）在射頻消融過程中，應進行生命體徵的監測；一般一個治療過程約8～12分鐘,較大病灶需維持24分鐘甚至更長；到預定時間機器會自動停止消融；消融完成後, 拔針時進行鍼道消融，防止術後出血和腫瘤沿針道種植；根據情況決定是否消融其他位置。
（5）腫瘤消融治療過程中及回病房後應嚴密觀察有無內臟出血、氣胸、胃腸穿孔等併發症的發生。
五、射頻消融療效的評估及隨訪
建立和健全腫瘤射頻消融治療的技術評估及隨訪制度，並按規定進行記錄。消融治療後應定期觀察病灶壞死的情況，如有病灶殘留，應積極補救治療，提高射頻消融治療的療效。評估區域性療效的規範方法是射頻消融後一個月左右，採用對比增強CT/MRI 或超聲造影判定腫瘤是否被完全消融 (Complete ablation)。而對於病灶有較多碘油沉積的病人可選用MRI增強檢查，可以避免碘油的偽影，比CT更加準確。獲得完全消融的病灶表現為完全無血供即表現為無增強。若消融不完全，可給予補救治療。若經3次消融仍不能獲得完全消融，應放棄消融療法，改用其他治療。
六、注意事項
1、術前肝功能失代償、出凝血時間顯著延長，須備血漿，必要時需輸血小板或凝血因子。對於有凝血障礙的肝硬化患者，給予小劑量的重組因子VIIa治療；對於血小板計數<50000/mm3，PT延長大於4秒，肝功能失代償患者可輸注血漿和血小板予以糾正。
2、術前須預先反覆多次訓練患者屏氣動作，以配合操作。
3、術後12小時內應常規監測生命體徵，先每30 分鐘至1 小時監測1次，如平穩改為每2小時1次。期間若血壓下降合併有出血徵象，應考慮使用止血藥物、輸血（如濃縮紅細胞、血漿或血小板），必要時請外科會診手術探查。
4、有心臟瓣膜性疾病患者或者有菌血症風險者需要預防性給予抗生素；若術中經肺治療膈頂部肝臟腫瘤或肺部腫瘤，可術前預防性使用抗生素及術後抗生素治療。
5、患者在射頻治療過程中不能移動身體，這對於完成手術、減少併發症十分重要。
6、安裝心臟起博器的患者，應在密切心電監護下進行。
7.、囑患者術後一週之內避免重體力勞動和劇烈體育活動等。
8、必須簽署知情同意書。射頻消融治療有如下風險：麻醉意外如心跳驟停、過敏反應等；射頻治療部位出血、肝臟破裂、氣胸、休克、感染性或血性胸腔積液；損傷神經、腎、腎上腺、胰腺等；損傷胃、結腸引起穿孔可能；膽瘻、膽汁性腹膜炎、肝膿腫；電極面板灼傷；射頻消融治療失敗，針道種植轉移，術後復發可能；射頻後出現門靜脈栓塞是一個主要的死亡原因，尤其見於肝硬化患者。以及其他不可預料的意外。
9、幾種常見併發症的防治:
(1)迷走神經反射:射頻產熱對肝包膜及肝內迷走神經刺激所產生的迷走反射,可引起心率減慢、心律不齊、血壓下降,嚴重者可導致死亡。術前可給予阿托品或山莨宕鹼進行預防。如術中出現迷走神經反射,可給予阿托品或山莨宕鹼治療。
(2)肝內外膽管的損傷:第一肝門區肝癌射頻熱凝應避免傷及較大的膽管，因此熱凝範圍不宜過大。
(3)肝周空腔臟器的損傷:尤其對於曾有手術史或影像檢查發現腫瘤侵及周圍空腔臟器時,射頻熱凝尤應謹慎,要防止為完全熱凝腫瘤而傷及空腔臟器造成內或外瘻等嚴重併發症。
(4)內出血:對於緊靠肝表面或突出肝外的肝腫瘤,穿刺時不可從腫瘤表面刺入,而應通過無瘤肝組織再穿入瘤組織。術中和術後需給予止血藥物，治療後即給予腹帶胸腹部加壓包紮。
(5)氣胸:術中在B超引導下穿刺針儘可能避免穿入胸腔,術後注意觀察呼吸是否平穩,如有呼吸困難應予急診胸片以明確診斷,少量氣胸且呼吸較平穩者可待其自行吸收,若肺壓縮超過30％或呼吸困難明顯者應立即給予胸腔閉式引流。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。