急性乳腺炎(acute mastitis)是乳腺的急性化膿性感染，病人多是產後哺乳的婦女，尤以初產婦更為多見，往往發生在產後3―4周。
病因
1、乳汁的淤積：乳汁淤積有利於入侵細菌的生長繁殖。原因有:
①乳頭過小或內陷,妨礙哺乳,孕婦產前未能及時矯正乳頭內陷,嬰兒吸乳時困難;
②乳汁過多,排空不完全,產婦沒有及時將乳房內多餘乳汁排空。
③乳管不通,乳管本身炎症,腫瘤及外在壓迫, 胸罩脫落的纖維亦可堵塞乳管。成都市婦女兒童中心醫院乳腺外科寧平
2、細菌的侵入乳頭內陷時嬰兒吸乳困難,易造成乳頭周圍的破損,是細菌沿淋巴管入侵造成感染的主要途徑。另外嬰兒經常含乳頭而睡,也可使嬰兒口腔內炎症直接侵入蔓延至乳管,繼而擴散至乳腺間質引起化膿性感染。其致病菌以金黃色葡萄球菌為常見。
臨床表現
1、急性單純乳腺炎初期主要是乳房的脹痛, 區域性皮溫高、壓痛, 出現邊界不清的硬結,有觸痛。
2、急性化膿性乳腺炎區域性面板紅、腫、熱、痛 , 出現較明顯的硬結 , 觸痛更加, 同時病人可出現寒戰、高熱、頭痛、無力、脈快等全身虛狀。此時腋下可出現腫大的淋巴結 , 有觸痛 , 化驗血白細胞計到 升高 , 嚴重時可合併敗血症。
3、膿腫形成由於治療措施不得力或病情進一步加重 , 區域性組織發生壞死、液化 , 大小不等的感染灶相互融合形成膿腫。 膿腫可為單房性或多房性。淺表的膿腫易被發現 , 而較深的膿腫波動感不明顯, 不易發現。如果乳腺炎病人全身症狀明顯, 區域性及全身藥物治療效果不明顯時, 要注意進行疼痛部位的穿刺, 待抽出膿液或塗片中發現版細胞來明確膿腫的診斷。
發病過程
急性乳腺炎有三個發病階段，不同的階段表現不同，治療方法也不一樣，因此，應該瞭解其發病中的各個階段。
1、初起階段 初起常有乳頭皸裂，哺乳時感覺乳頭刺痛，伴有乳汁鬱積不暢或結塊，有時可有一二個乳管阻塞不通。繼而乳房區域性腫脹疼痛，結塊或有或無，伴有壓痛，皮色不紅或微紅，面板不熱或微熱。全身症狀不明顯，或伴有惡寒發熱，胸悶頭痛，煩躁容易發脾氣，食慾不振。
2、成膿階段 患乳腫塊不消或逐漸增大，區域性疼痛加重，或有搏動性疼痛，甚持續性劇烈疼痛，伴有明顯的觸痛，皮色紅，面板灼熱，並有壯熱不退，口渴思飲，噁心厭食，同側腋窩淋巴結腫大壓痛。至乳房紅腫熱痛第10天左右，乳房腫塊中央漸漸變軟，按之應指有波動感，區域性漫腫發熱，壓痛明顯，穿刺抽吸有膿液，有時膿液可從乳竅中流出，全身症狀加劇。
3、潰後階段 當急性膿腫成熟時，可自行破潰出膿，或手術切開排膿。若膿出通暢，則區域性腫消痛減，發熱，怕冷症狀消失，瘡口逐漸癒合。若潰後膿出不暢，腫勢不消，疼痛不減，身熱不退，可能形成袋膿，或膿液波及其他乳絡形成傳囊乳癰。亦有潰後乳汁從瘡口溢位，久治不愈，形成乳漏。
診斷和鑑別診斷
急性乳腺炎多發生在初產婦哺乳期, 起病急, 早期乳房內出現一侷限性紅、腫、熱、痛腫塊, 伴畏寒 , 發熱等全身中毒症 狀。當急性炎症未能及時控制, 數天後迅速發展形成膿腫, 區域性 穿刺抽到服液即可確診。急性乳腺炎應注意與炎性乳癌鑑別:
①急性乳腺炎初起多發生在乳腺某一區段, 而炎性乳癌細胞廣泛浸潤面板網狀淋巴管, 所以病變累及大部分乳房, 且面板呈桔皮樣外觀;
②炎性乳腺癌 乳房內可觸及巨大腫塊, 面板紅腫範圍甚廣, 但區域性壓痛及全身中毒症狀均較輕 , 穿刺細胞學檢查,可找到癌細胞確定診斷。
治療
1、急性乳房炎在未形成膿腫期的治療：
(1)採取措施促使乳汁通暢排出(如用吸乳器吸出乳汁，乳腺按摩排乳等)，去除乳汁淤積因素。
(2)區域性理療、熱敷、中藥外敷，有利於炎症早期消散;水腫明顯者可用25％的硫酸鎂溼熱敷或者芒硝外敷。
(3)全身抗感染：應用抗生素(頭孢黴素類，氧氟沙星,甲哨唑)。
(4)中醫藥治療：以舒肝清熱、化滯通乳為主。
2、急性乳房炎膿腫形成期：
治療要則是及時切開引流或者行微創手術：膿腫穿刺沖洗，置管沖洗引流，排出積膿。關鍵在於防治乳汁淤積，同時避免乳頭損傷，並保持區域性清潔。妊娠後期(尤其是初產婦)應經常用溫肥皂水洗淨兩側乳頭;如乳頭內陷，一般可藉經常擠捏、提拉矯正之(個別需手術矯正)。要養成定時哺乳，嬰兒不含乳頭而睡等良好的哺乳習慣。每次哺乳應將乳汁吸空，如有淤積，可借吸乳器或按摩幫助排空乳汁。哺乳後應清洗乳頭。發現乳頭有破損或破裂，要及時治療。注意嬰兒的口腔衛生並及時治療其口腔炎症。
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