科室: 主治醫師 楊廷彥

  據統計,我國目前有脊髓損傷患者約30萬人,其中男女比:6:1,發病年齡大都在30歲以下,每年以20000左右的人數在增加,隨著康復水平的進步,脊髓損傷患者的壽命已經和正常人相差不大,運動功能,生活自理能力也都得到了明顯的進步,然而脊髓損傷後性與生殖功能障礙的卻很少提及,脊髓損傷性與生殖功能的康復在國內可以說幾乎是空白,就算是在歐美等發達國家,進行脊髓損傷性與生殖功能的康復也就20年左右。實際上:按照WHO和我國相關法律:享受性生活的權力和當父母的權力是每個人的基本權力,就算是脊髓損傷後的傷殘者也不例外。

  一、目前我國脊髓損傷性與生殖功能障礙存在著以下的現狀:

  醫務人員對相關的知識嚴重缺乏,不能夠給患者提供正確的指導;

  患者不願提起和就醫,本人和陪伴常年過著無性生活,部分家庭因此破裂;

  脊髓損傷患者未婚率高、離婚率高、未生育高(尤其對於有傳統意識的獨生子女家庭,未生育小孩顯得尤為重要);

  對脊髓損傷後性與生殖功能的障礙的認知存在嚴重的誤區;很多人認為傷後就不可能過上性生活,也沒有能力擁有自己的小孩等

  所以開展脊髓損傷性與生殖功能的康復非常重要。

  1990年小谷收集文獻統計結論,總數:2930例可勃起:1802例 (62%);能射精:445例 (15%);能性交:730人 ( 25%);生小孩:55例(2%)。隨著現代醫學的進步,脊髓損傷後過上比較正常的性生活已經不是禁忌,擁有自己的小孩也不是夢想。

  性包括三個層次,性慾、性行為、性愛。正常性功能包括:1、與異性的解除;2性慾,3、勃起;4、性交;5、射精;6、快感;7、授精;女性還包括:妊娠、分娩等。

  二、脊髓損傷男性性功能障礙主要包括:

  造精障礙:精少、弱、畸形多等;

  勃起障礙精神性勃起、反射性勃起障礙;

  性交障礙:無勃起及持續程度;

  射精障礙:早洩、遲洩;逆行射精;無射精;陰道內射精障礙。

  1、造精障礙:

  脊髓損傷後男性依然能夠製造正常的精子,但因脊髓損傷的相關原因導致精少、弱、畸形多等;

  原因:感染、陰囊溼熱、久坐、精液長期不排等

  處理:

  1、控制尿路感染,管理好大小便,適當合理使用抗生素;

  2、陰囊溫度要合適;

  3、定期行人工射精;

  4、服用藥物:維生素、番茄紅素 八味地黃丸,補中益氣湯等;

  5、避免久坐,加強運動和訓練;

  2、勃起障礙:

  勃起障礙可能是影響脊髓損傷患者性功能和重建自行最嚴重的障礙。

  實際上,脊髓損傷後很多患者都可以出現勃起,T10-S1之間損傷者,精神性勃起和

  反應性勃起均存在;只要S2-4中樞儲存,陰莖受刺激即能反射性勃起。

  處理:

  一線治療方法:

  西地那非(可使64%以前無任何勃起和78%以前有勃起的SCI患者得到改善)

  真空負壓吸引裝置:有效率 85.6%(推薦使用,無創,成本低,方便,半永久使用,)

  二線療法:

  尿道內給藥:比法爾外用乳膏(含前列腺E1 1mg)

  陰莖內海綿體注射:罌粟鹼+酚妥拉明+前列腺E1或單單獨使用:前列腺E1

  三線療法:

  陰莖假體植入手術。

  3、性交障礙:主要為無勃起、持續程度不夠、姿勢障礙等

  處理:

  對方主導,採用合適的體位和姿勢;

  藉助藥物和外部裝置;

  處理勃起問題;

  4、射精障礙:

  隨著時間的推移,造精功能有惡化的傾向,精液性狀不好的原因之一是精液不排洩而停滯,傷後因儘早誘發人工射精。

  方法:

  震動器法;可反覆使用,取經成功率較低;

  藥物刺激法:腰椎穿刺,注入新斯的明, 1-3小時可誘發射精,取精成功率高,有創、部分有藥物副作用;

  電刺激法:肛門插入刺激電極,10-15分 鍾產生射精;取經成功率高;

  三、脊髓損傷後女性性功能障礙:

  女性是激素依賴型的,主要存在的就是感覺障礙,同樣可以分泌液體潤滑陰道和享受性高潮, 除感覺外影響不大。

  四、男性生殖功能障礙:

  男性脊髓損傷患者受傷後仍能製造精子,只要有勃起和射精的能力,則致女性懷孕的可能性就很高。問題在於:精子如何遇見卵子,並結合成受精卵。

  主要影響因素:形成精子的精囊作用差;尿路感染致炎症堵塞輸精管;勃起不全致性交障礙;精液進入子宮障礙;精液遇見卵子障礙。

  處理:計劃生育,一一解決,處理同性功能障礙。

  五、女性生殖功能障礙:

  儘管脊髓損傷後幾個月內沒有月經,但仍會續排卵和妊娠,對女性的生殖功能影響不大。

  注意:

  1、考慮清楚如何照顧自己及胎兒,嬰兒

  2、一定要管理好自己的大小便,控制感染。

  3、T6以上易誘發自主神經反射亢進,可服用藥物治療。

  4、儘量避免叩擊、敲打膀胱,後期建議保留尿管

  5、不亂用藥物,亂作檢查。

  六、結語:

  只要夫妻雙方有耐心,配合專科醫師的指導,擁有滿意的性生活和擁有自己的孩子不會只是一個夢。”

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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