目前,我們在傳統SPR手術的基礎上進行了改良與提升,以全新的FSPR術(功能性選擇性脊神經後根部分離斷術)為痙攣型腦癱患兒進行治療,取得了極佳的治療效果:利用術中誘發電位和肌電記錄技術對手術進行全程監測,使手術更具客觀性,最大限度地克服了完全依賴經驗的主觀性;也使腦癱的手術治療更具有科學性,使痙攣型腦癱的治療進入了一個嶄新的時代。
FSPR術也稱為“腦癱一期手術”,是在脊髓神經刺激儀、肌電圖儀監測下,高度選擇性切斷la纖維,消除肌肉的傳入衝動,減輕肌肉痙攣,已成為解除腦癱肌肉痙攣、改善運動功能障礙最為有效的方法。其優點是解除痙攣徹底,降低肌張力效果好,同時保留感覺功能,可以明顯改善步態,顯著改善肌肉痙攣引起的關節畸形。FSPR技術克服了傳統SPR手術是在解剖層面(肉眼)選擇脊神經後跟存在極大主觀因素的這個缺陷,採用了先進的定位技術,在此基礎上通過多導聯電生理監測儀監測和分析擬切斷神經的類別與數量,使切除神經的比例實現了量化,達到了定位與定量切斷脊神經後跟的目的,使手術更精準,療效更為確切,同時避免了因手術帶來的醫源性癱瘓和尿便失禁等併發症。
在進行FSPR術之膠,我們要注意到腦癱患兒肢體固定畸形影響康復訓練情況,患兒在術前一定要經過正規康復訓練治療,且有一定療效,但有難以矯正的畸形影響運動功能改善者,宜施術矯正該畸形。在進行上肢手術時,應注意到上肢運動功能比較複雜,且多精細動作,對治療效果的要求較高,希望恢復手的精細運動功能。因此矯正上肢的畸形和恢復手的隨意運動功能,要求上肢手術者,智力應較好,有強烈的康復慾望,術後能積極進行訓練,且手術前應有一定程度的隨意運動功能。而對於下肢髖、膝、踝等多個關節畸形的腦癱患者,因多關節畸形中,有原發畸形和繼發畸形之分,原發畸形即可好轉。
因此,手術前宜慎重判斷原發畸形,加以手術矯形,手術後對鄰近關節密切觀察一段時間,視其變化情況,再慎重決定後續手術是否需要。腦癱FSPR手術最佳時機是2.5-6歲,6歲以後肢體的變形會更加嚴重,術後康復的時間也會更長。FSPR手術解除痙攣療效顯著,不復發,為進一步康復訓練創造良好基礎,術後不會造成患兒癱瘓,不會影響支配肌肉運動的神經前根及運動功能,是目前國內外治療痙攣型腦癱的首選,其效果最為直接顯著。
FSPR手術雖然治療效果顯著,但需要牢記一點,只適合於痙攣性腦癱的治療,同時還要應擺正FSPR與二期手術的關係,FSPR不能完全替代二期手術,而且必須先行FSPR手術解除痙攣,而後再行二期肌力肌張力調整手術,這個順序不宜顛倒。另外要牢記一點,腦性癱瘓與其他骨科疾患有很大不同,手術後的結局也有很大差異。那種認為手術出色完成即大功告成的觀點是錯誤的。為防止術後復發,提高治療效果,手術後必須進行康復訓練和配用矯形器。
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