1、肉毒素歷史
1895年，比利時某俱樂部的34名成員食用醃製火腿後，在36小時內全部出現了以神經麻痺為特徵的臨床症狀。當時，從人體和食物中都檢出了肉毒桿菌，因此稱該病為肉毒病（Botulism）。
肉毒素是由厭氧芽孢肉毒桿菌產生的毒素，分為7型（A、B、C1、C2、D、E、F、G）。除C2屬細胞毒素外，其它都是神經毒素。其中A型毒素（BotulinumtoxinA）的毒性最強，穩定性最好，製備容易，在低溫下可以較長時間儲存。1989年12月美國FDA批准投入生產（保妥適）。我國1993年10月生產，1997年國家給予藥準字號(衡力)。
1978美國Scott獲得FDA批准在人身上進行試驗（眼瞼痙攣，半面肌痙攣）
1984MFBrint用於治療眼瞼痙攣，半面肌痙攣斜頸，喉部肌張力障礙，書寫痙攣等。
2009年2月11日獲中國SFDA批准用於皺眉紋，在美容業廣泛用於除皺，瘦臉、瘦身等。
國內1997年河北醫科大學附二院康復科樑惠英教授首先將國產注射用A型肉毒毒素（BTXA）用於小兒腦癱，配合康復訓練取得了較好的效果。
目前全世界有61個國家已正式批准BOTOX用於兒童腦癱的治療。
目前我們已開展神經電刺激引導下A型肉毒毒素注射技術，至今已注射200餘例，取得較好療效，無一例發生不良反應。
2、作用機理
肉毒毒素作用於周圍神經末梢，神經-肌肉接觸點即突觸處，抑制突觸前膜對神經介質乙醯膽鹼的釋放從而引起肌肉的鬆弛性麻痺，起到緩解痙攣和強直的治療作用。
3、肉毒素注射
腦癱患兒70％左右為痙攣性腦癱，痙攣性腦癱突出表現肌張力增高，導致運動功能障礙，因此降低肌張力，促進運動發育是治療的重點。通過注射肉毒素，能很快緩解肌肉痙攣，降低肌張力。但肉毒素注射要求很高。
3.1病例選擇
年齡1-5歲，有一定運動功能，自主運動能力，痙攣性腦癱或手足徐動型腦癱伴有局灶性肌肉痙攣和功能障礙者為佳，且無心肝腎及血液系統疾病，無發熱無感染情況下應用。
3.2注射時機
需要專業醫生對患兒進行全面檢查、評估，進行運動功能評價，在患兒獲得能獨站，獨走的能力時，但由於肌張力增高致行走姿勢異常，通過注射肉毒素降低肌張力，改善異常姿勢。或者對因肌張力增高不能生活自理，通過注射肉毒素降低肌張力，便於照顧或護理。或者通過降低肌張力，能為康復訓練提供有力基礎。
3.3注射部位選擇
需要醫生對患兒進行詳細的功能評估，找出引起功能障礙肌張力增高的肌肉作為注射靶肌肉。
3.4注射方法
很多大多情況下徒手盲打，優點注射時間短，患兒痛苦相對少，缺點比較明顯注射部位不一定準確，影響療效。我中心開展的神經電刺激儀引導下A型肉毒毒素注射技術，具有操作簡單，定位準確，療效顯著特點，缺點患兒會出現疼痛。
3.5注射劑量
6-12單位/kg，通過評估每塊靶肌肉痙攣的嚴重程度不同，肌肉大小不同，合理分配藥物，以取得最好療效。
3.6注射後的處理
注射肉毒素後，加強康復功能訓練非常重要。肉毒素注射後，一般注射後2天左右顯現效果，4天到1周達到最大效果，作用維持3-6月。藥物只是在一個時間段內提供了康復治療的機會，沒有注射後的康復訓練，藥物注射只是白白浪費錢。注射後應加強訓練，推拿按摩、運動療法、痙攣肌理療等，對一些出現關節畸形或者為防止關節變形，應在注射後佩戴合適的矯形支具，以矯正、減輕或預防關節出現畸形。
4、不良反應
肉毒素毒性很強，1g就可以致上萬人死亡，但是對神經肌肉沒有毒性。決定肉毒素是天使還是魔鬼的唯一指標，就是用量。作為藥品的肉毒素，每瓶含量100單位，相當於5ng，1ng=10-9g；靜脈注射3000單位可致70kg成人死亡。腦癱患兒注射肉毒素主要作用在區域性，很少擴散到血液，且每次用量很少（6-12單位/kg），除注射時出現疼痛外，很少發現不良反應。我們至今已注射200餘例，無一例發生不良反應。
肉毒素是治療痙攣，肌張力高的最耀眼的手段，肉毒素注射是技術，更是藝術。應用適當可以取得立竿見影的效果。需要注意是的，運用肉毒素注射治療可以降低肌張力，但是會有反彈，所以，肉毒素注射作為手術前的測試或手術後的補充，尤其對於上肢肌張力的降低，在早期應用是十分有益的。
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