體外衝擊波碎石術(ESML)被譽為二十世紀末醫療界的三大新技術之一,由於其不開刀,創傷小(微創)得以廣泛運用於泌尿繫結石的治療,但在術後,患者應如何配合醫生進行效果觀察及術後順利排出結石作出哪些配合、如何預防結石的復發很多患者是茫然的,本文就此作一總結。
ESML術對患者泌尿繫結石的治療效果受諸多方面的影響:由於結石的成份不同,結石的硬度差異較大;結石所在的位置不同,治療效果也有差異;是否伴有輸尿管狹窄、囊腫、結石嵌頓時間過久形成包繞、伴有尿路感染形成粘連、伴有前列腺肥大不易排出;體型肥胖、氣體干擾、呼吸動度大等均可影響超聲定位的效果;結石過大、過多,治療時間長、難度大......在患者瞭解到這些情況後,需要觀察的是:
1、術後小便顏色是否有變紅變褐、有否沙粒狀、顆粒狀物質排出及其它異常改變;
2、疼痛狀況是否緩解、是否出現不可忍受的疼痛;
3、其它異常改變。上述狀況需及時告之醫生,醫生可根據症狀作出治療方面的調整和補充。
ESML術後立即排出結石者一般無需特殊處理,但排出困難者醫生可能會給予中西醫藥物協助排石,患者除了遵醫囑服藥之外,應增加活動量,可通過跑步、跳躍等方法促進排石。
一些特殊部位,比如腎下盞的結石需要配合體位引流進行排石,一般採用頭低腳高位,輔以叩背的方法;而馬蹄腎結石碎石術後宜採用俯臥位並叩背,因腎的畸形,輸尿管為跨越峽部在腎的前面下行,形成了排石途中的障礙。
飲水也是促進排石和預防結石復發的重要方法。建議結石患者每日飲用2000~3000ml以上液體,保持每日排出1500ml以上的尿液,使尿液保持非常稀釋的狀態(比重<1.010),飲水困難者可每日靜脈補充液體1500ml~2000ml。飲水的種類以白開水、純淨水、礦泉水為主,淡茶水、桔汁與西瓜都是好的攝水方式。要主動飲水,在一天中飲水要均勻分佈,包括夜間,建議每天餐間、就餐時、夜間排尿時各飲水250ml無奶液體。
在腎結石治療後,一半以上的患者在10年內會復發,因此結石的預防非常重要。飲食調整是預防結石復發的重要內容。對於草酸鈣結石的患者,應當減少容易產生草酸的食物的攝入,如菠菜、莧菜、空心菜、芥菜等,避免攝入大量維生素C。對於磷酸鹽結石病人,宜用低磷低鈣飲食,但老年人,一般不限制補鈣,但補鈣應當在吃飯同時進行。菠菜與豆腐不能吃是沒有道理的。現在,尿酸結石的發病率逐年增加,與現代人攝入過量的肉類和脂肪有關,尿酸結石的患者應少吃產生嘌呤的食品如動物內臟、海鮮、牛羊肉、煲湯、果仁等。
尿酸結石與胱氨酸結石患者可以通過服用鹼性藥物來提高尿的酸鹼度,增加尿酸和胱氨酸的溶解度,降低其復發機率。
此外,千萬不可忽視定期的複查和隨訪,一般在術後7~10天覆查第一次,以瞭解治療效果及排石是否完全,效果差者可在醫生評定後一週以後重複ESWL治療或改為其它方式解決,注意在超聲複查前應減少牛奶、豆漿和糖類產氣食物的攝入,以免對聲像圖造成干擾。
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