1954年首次應用超聲診斷心臟病。超聲心動圖是利用超聲的特殊物理學特性檢查心臟和大血管的解剖結構及功能狀態的一種首選無創性技術。臨床常用的有三種:M型、二維和多普勒超聲心動圖。正在研究已開始初步用於臨床的有實時三維超聲心動圖、各種負荷超聲心動圖(包括運動和藥物誘發)、經食道超聲心動圖、聲學造影及組織多普勒等。
一、病人常用體位及呼吸:一般情況採取左側臥位和平臥位,右位心採取右側臥位。患者一般平靜呼吸就可,少數肺氣較多者可呼吸末屏氣。
二、探頭選擇:可選擇成人和小兒探頭,根據檢查目的可選用常規心臟超聲探頭、經食管超聲、負荷超聲等。
三、聲窗:常規超聲有胸骨旁、心尖部及劍突下、胸骨上凹四個聲窗;特殊情況右位心在胸骨右緣、經食管。
四、檢查模式與方法:在二維模式的基礎上,根據需要選擇M模式、彩色多譜勒模式、頻譜多譜勒、組織多譜勒等,一般多種模式聯合使用,以多方面獲得資訊,進行綜合分析。
五、臨床應用:
實時觀察心臟和大血管結構,對心包疾病、先天性心臟病、各種心瓣膜病、急性心肌梗死的併發症(如室間隔穿孔、乳頭肌斷裂、室壁瘤、假性室壁瘤)、心腔內附壁血栓等有重要診斷價值。對心臟腫物、冠心病、心包疾患、高血壓性心臟病、肺心病、人工瓣膜隨訪、大血管疾患也有輔助診斷價值。並可動態觀察室壁運動,以發現心肌缺血引起的節段性運動異常。
可測量血流速度及壓力,包括前向血流與反流,用以分析瓣膜狹窄及梗阻性疾病及右心壓力測定;利用軟體進行收縮功能與舒張功能測定。
三維重建主要想解決心臟的定量分析和提供更清晰的立體結構,各種負荷超聲心動圖主要是為了提高超聲心動圖對冠心病的診斷價值,心臟造影用民評估區域性心肌灌注,這幾項目前處於科學實驗研究階段。
經食道超聲是經胸超聲心動圖的一種補充,目前已在國內少數大醫院開展,主要應用範圍有:確定栓子的來源,特別是對經胸超聲不能獲得滿意影象及左心耳部血栓、感染性心內膜炎、主動脈夾層、術中監測等。
血管內超聲主要應用於冠脈內,使用直徑1.1~1.8毫米的導管頂端裝有超聲探頭,將其放置到冠脈病變部位可更好地觀察病變外形,且可根據回聲特性判斷病變構成,這一點優於冠脈造影。還可用它觀察經皮腔內冠狀動脈成形術(PTCA)后冠脈的結構變化。
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