甲狀腺疾病是多發病,病因複雜,據統計全球有超過3億人患有甲狀腺疾病,僅中國就有5000萬患者,甲狀腺癌的發病率更是明顯增高。根據多地流行病學調研,甲狀腺癌已成為近年來發病率增高最快的實體癌。2011年北京健康白皮書中,甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第五位。北京市9年間甲狀腺癌患病率增長了225.2%,患病率年增長14.2%。2010年上海市惡性腫瘤報告中,甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第五位,現患率女性7.74% 男性2.73%。天台縣作為近海邊地區,甲狀腺結節多發,近幾年來發現甲狀腺癌患者明顯增多。 我科甲狀腺疾病年手術量近1000多例,診治範圍包括:甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、甲狀腺癌、甲狀旁腺瘤。根據隨訪資料顯示,甲狀腺癌患者初治後40年內複發率約為35%,其中2/3發生在初治後10年內。因此,甲狀腺癌術後10年內避免復發是關鍵。TSH抑制治療,即服用優甲樂(左旋甲狀腺素片)是預防甲狀腺癌復發不可或缺的環節。
什麼是TSH抑制治療 甲狀腺癌術後TSH抑制治療是指手術後應用甲狀腺激素將TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至檢測不到的程度,通過超生理劑量的外源性甲狀腺素抑制TSH,進而達到抑制腫瘤細胞生長,避免復發、降低死亡率的目的。TSH抑制治療不是單純的甲狀腺激素替代治療,是一種全新的治療概念。對於甲狀腺癌復發風險高中危者,不論TSH抑制治療的風險高低,TSH控制目標始終<0.1mU/L。TSH抑制治療的副作用風險為高中危者,應將TSH抑制至接近達標的最大可耐受程。TSH抑制治療需持續 5 ~ 10年。 5 ~ 10年後無病生存,可僅進行甲狀腺激素替代治療(生理劑量,TSH在正常範圍)TSH抑制治療需隨診情況 甲狀腺癌術後患者長期服用優甲樂,抑制TSH,需定期來院隨訪後TSH達標情況,同時需監測骨骼系統及心血管系統相關情況。 左旋甲狀腺素片劑量調整階段,每4周左右測定TSH,達標後1年內每2~3個月、2年內每3~6個月、5年內每6~12個月複查甲狀腺功能,以確定TSH維持於目標範圍。 TSH長期抑制會增加絕經後婦女骨質疏鬆症發生率,導致圍絕經期婦女骨折風險增加。根據醫療條件酌情選用血清鈣/磷、24小時尿鈣/磷、骨轉換生化標誌物和BMD(骨密度)測定。 TSH長期維持在很低水平時,可能會加重心臟負荷和心肌缺血,引發或加重心律紊亂,引起靜息心動過速、心肌重量增加,平均動脈壓增大等。需定期檢測心電圖,必要時行動態心電圖和超聲心動圖檢查。定期監測血壓、血糖和血脂水平,必要時測定頸動脈內膜中層厚度以協助評估動脈粥樣硬化的危險性。服用優甲樂注意事項1.早上空腹頓服。如有漏服,應服用雙倍劑量,直至補足全部漏服劑量。2.病人需要根據冬夏季節TSH水平調整用量。3.與維生素、滋補品間隔1小時服用,與含鐵、鈣劑或藥物間隔2小時;與牛奶、豆類食物間隔4小時;與消膽胺或降脂樹脂間隔12小時。4.首次複查服藥後1月左右,穩定後第一年每2-3月每次,2年內3-6月每次,第2-5年6-12月複查一次。5.妊娠期間不可麻木停藥,根據妊娠不同月份適當調節藥物。6.有高血壓、糖尿病等心腦血管疾病的患者需定期檢測血糖、血脂、血壓、心電圖等。
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