自從上世紀70年代早期以來，人工全膝關節置換術已經發展成為重建膝關節功能的重要方法。微創人工全膝關節置換術（Minimally Invasive Surgery Total Knee Arthroplasty, MIS TKA）的手術切口小於5 英寸, 是一種全新的全膝關節置換的術式。我們採用微創小切口行膝關節單髁置換取得了成功。當前，採用微創技術行膝關節單髁置換已經成為普遍流行的手術方法，而且，文獻報道其短期臨床效果至少不差於傳統標準的膝關節單髁置換術的效果。隨著微創膝關節單髁置換術的成功，我們開始探索採用微創技術行人工全膝關節置換術。利用脛骨髓腔外定位導向杆，在側面從股骨開始截骨的微創技術，成功完成了人工全膝關節置換術。在此基礎上，又研製開發出了一套新型的基於微創技術的人工全膝關節置換術的手術器械，極大地方便了在微創技術下完成TKA。借鑑膝關節鏡的技術，懸垂小腿，利用重力加大膝關節間隙，完成MIS TKA。隨著MIS TKA 專用手術器械的開發與發展，計算機輔助定位技術的應用手術者操作技術的標準化，使MIS TKA 技術日臻成熟，代表了在這一領域裡的最新技術。
1、MIS TKA 的優勢
微創技術並不是僅僅基於手術切口的大小和美容學的結果，而是對所牽涉關節的解剖結構的最小的侵害。 MIS TKA的操作沒有侵及膝關節的伸直裝置，也沒有波及髕上囊。如果進行微創技術操作切開關節囊時，侵及伸膝裝置、髕上囊和使用限制性切口外翻髕骨，都不是真正意義的微創技術。接受TKA的患者主要關心的是術後的膝痛和恢復關節功能所需要的時間，以及關節的遠期功能。傳統TKA 可以緩解膝痛症狀，但是對一些患者恢復到日常生活的活動卻是一個挑戰，往往需要很長的時間用於術後恢復，MIS TKA作為一種新技術，雖然不同的手術者操作方法和手術器械有差異，而且術後的療效隨訪及評價也都是短期和少量的，但是，MIS TKA與傳統TKA 相比較，具有其獨特的優勢： ① 手術剝離創傷範圍小，對重要的伸膝關節裝置的解剖學結構作最小的創傷侵襲，術後膝關節更穩定，關節功能恢復得更好。②面板切口瘢痕最小化，滿足患者美容學的要求。③減少術中和術後的失血。④ 疼痛程度降低。⑤膝關節可以早期功能活動。⑥縮短住院時間，降低醫療費用。⑦ 早期療效比較明顯的，手術後遺症較少的優點。
2、MIS TKA 的適應證
MIS TKA的手術適應證主要物件是初次的膝關節置換的患者。具體要求包括患者膝關節具有110°以上的關節活動範圍（10°以內的膝關節屈曲畸形，125°以上的屈曲度）， 10°以內的膝關節內翻畸形和15°以內的膝關節外翻畸形。對合並有骨量減少及炎症性骨關節炎的患者，微創手術是禁忌症。對於過於肥胖的病人（體重超過180磅）儘可能避免行MIS TKA，這不但僅僅是有關體重的問題，而且也存在膝關節周徑過大的問題。對於年齡過大或者有重要臟器有問題的患者，由於微創手術時間較長，不提倡採用MIS TKA。
3、MIS TKA 的手術技術
術前的準備都要求更加完善。除了常規的X線片檢查，必要時行膝關節CT三維重建，瞭解清楚膝關節、股骨及脛骨的狀況，進而制定最佳的手術方案。不同的學者行MIS TKA所採用的手術入路和具體操作方法略有不同，目前手術入路可以分為膝關節內側入路和外側入路。由於傳統的TKA的手術入路大多數都是採用膝關節內側入路，因此MIS TKA也是從膝關節內側入路開始起步和發展的，包括手術操作技巧及手術器械等等，都是圍繞這一入路設計的。因此，只有當術者對膝關節內側入路熟練掌握和獲得深刻心得體會後，才可以嘗試使用膝關節外側入路進行MIS TKA.
手術方法
借鑑膝關節鏡手術時的體位，將患肢放在下肢支援架上，懸垂小腿，利用重力加大膝關節間隙，使術者容易觀察關節後部的軟組織，從而進行軟組織平衡比較容易的優點。
使用支援架，在患膝後方墊圓形的支撐棒，保持髖關節屈曲20-30°，膝關節屈曲90-100°的體位。採用經股內側肌入路，作膝前偏內側的長約6-12cm的面板切口。切斷股內側斜肌約2cm，切開關節囊，暴露關節腔。先行脛骨截骨，再行股骨截骨。膝關節可以屈曲和伸直活動的狀態下進行截骨，截骨相對方便。將膝關節的股骨假體放入後，再放入脛骨側的假體，調整旋轉對線。在此位置準備脛骨平臺，以便固定脛骨假體。使用模組保持關節間隙，進行軟組織平衡操作，使膝關節兩側對稱。接下來行髕骨關節面截骨、固定髕骨假體。其餘的操作同傳統TKA相類似。
MIS TKA的術後康復措施
MIS TKA術後的康復措施是讓患者術後2小時可以活動。 為了便於患者活動，沒有必要行膝關節制動措施。血漿引流管可以在術後第2天拔掉，應用抗生素預防感染，採用預防深靜脈血栓措施等，均與傳統TKA的術後措施一樣。
MIS TKA的治療效果
MIS TKA可以獲得良好的早期效果。（1）手術失血量減少。報道的58例MIS TKA中，平均手術用時是110分鐘；平均失血量是200CC，其失血量是傳統TKA手術操作的一半。 （2）術後膝關節疼痛指數降低，對止痛藥的依賴也明顯低。（2）早期膝關節功能恢復。MIS TKA 組的膝關節功能的恢復明顯快於傳統的TKA；術後三個月, MIS TKA組膝關節可屈至平均116°，而傳統的TKA則只可屈至平均97°；術後一年時MIS TKA的關節活動度已達125°（110°～135°），而傳統組則為116°（95°～130°）。
展望
雖然目前對採用MIS TKA的遠期結果的判斷還是為時過早，但是早期的明顯療效，特別是具有手術創傷較小，可以早期活動，手術後遺症較少等優勢，使這一技術得到了發展的動力。MIS TKA 特點體現在手術切口的美學化、解剖結構損傷最小化和全新的操作技術。手術切口的變小，要求了改變手術入路和手術操作器械的專門化。全新的操作技術又要求開發合適的膝關節假體和發展計算機輔助技術，從而改變膝關節置換的傳統模式。實施MIS TKA，應該恰當地選擇手術適應症，術前行膝關節CT掃描判斷清楚膝關節、股骨及脛骨的狀況；術中操作輕柔，減少對軟組織的損傷，徹底清除邊緣多餘的骨水泥，儘可能地減少手術合併症。手術操作者需要接受必要的專門手術技能的訓練，以達到非常熟練地實施MIS TKA的操作。
隨著MIS TKA手術器械的開發與發展、手術操作的標準化，而且，計算機技術為基礎的導航系統的輔助，手術技術在MIS TKA的發展應用，使MIS TKA操作更加精確，對關節結構和周圍軟組織的損傷更加微小化，達到沒有早期臨床失敗和併發症的目的。經過標準化的發展，最終使MIS TKA成為未來主流手術方向。
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