科室: 面板科 副主任醫師 胡敢

  生殖器皰疹是主要由單純皰疹病毒II(HSVII)引起的性傳播病。在西方國家其發病率僅次於淋病和非淋菌性尿道炎。該病發病率高,可通過胎盤及產道感染新生兒,導致流產及新生兒死亡,與宮頸癌的發生也有關,危害較大,已受到人們的重視。

  病因

  HSV-2則是生殖器皰疹的主要病原體(90%),存在於面板和粘膜損害的滲出液、前列腺分泌液、宮頸、陰道分泌液中,主要通過性交傳染,引起原發性生殖器皰疹。原發性生殖器皰疹消退後,殘存的病毒經周圍神經沿神經軸長期潛存於骶神經節,當機體抵抗力降低或某些激發因素如發熱、受涼、感染、月經、胃腸功能紊亂、創傷等作用下,可使體內潛伏的病毒啟用而復發。人類是皰疹病毒的唯一宿主,離開人體則病毒不能生存,紫外線、乙醚及一般消毒劑均可使之滅活。

  處理原則

  治療原則及時足量使用抗病毒藥物,減輕症狀、縮短病程和控制皰疹的傳染和復發。建議判愈與預後患處皰疹損害完全消退,疼痛、感覺異常以及淋巴結腫痛消失。雖易復發,但愈後好,管理與預防首次診斷的生殖器皰疹病例應報告。其餘可參考尖銳溼疣的管理與預防。

  男性生殖器皰疹症狀

  在龜頭、冠狀溝、尿道口、陰莖、陰囊、大腿和臂部等處。大多數男病人雙側腹股溝淋巴結腫大。生殖器皰疹臨床表現中可分為原發和復發兩種,原發指首次感染病毒,一般從接觸到發病約2~10天,也就是潛伏期,患病部位現有燒灼感,很快在紅斑基礎上發生3~10個成群的紅色丘疹,伴有瘙癢,丘疹很快變成小水皰,3~5天后變為膿包,破潰後形成大片的糜爛和潰瘍,自覺疼痛,最後結痂癒合。

  整個病程可持續20天左右。在男性好發於龜頭,冠狀溝,尿道口,陰莖,陰囊,大腿和臂部等處。後期炎症波及尿道、膀胱時,可出現排尿困難、尿痛、尿頻、嚴重者可發生尿瀦留等現象。此外,還可能有其他症狀同時出現,如發熱、全身不適、頭痛、頸項強直、腦膜炎和骶部神經系統功能不全。

  女性生殖器皰疹症狀

  女性生殖器皰疹症狀是會伴有低熱、寒顫、腹痛、噁心,腹股溝淋巴節腫大,並且會併發宮頸炎與子宮炎。後期病毒播散性感染累及尿道、膀胱粘膜時,會出現排尿困難尿頻、尿痛、嚴重者會發生尿瀦留等症狀,此外,女性生殖器皰疹症狀還可能有其它症狀同時出現,如發熱、全身不適、頭痛、頸項強直、膜炎和骶部神經系統功能不全。

  生殖器皰疹要是累及口脣時,會引起脣部單純皰疹。要是孕婦感染皰疹病毒,會由胎盤傳染給胎兒,導致後代發生小頭畸型,先天性心臟病,肢體缺損,小眼畸型等疾病。要是分娩期感染給新生兒,胎兒多併發腦炎,因此性傳播疾病給婦女帶來的危害,是要比給男子帶來的危害嚴重得多。

  生殖器皰疹常用治療辦法

  對於生殖器皰疹的治療,一般性治療,治療還不能徹底清除病毒,也不能阻止疾病的復發。治療的目的主要是緩解症狀,減輕疼痛,縮短病程及防止繼發感染等。

  目前治療分一般性治療、抗病毒治療及中醫中藥治療,這些治療都是必要的。一般性治療事實上是對症治療,而抗病毒治療是對因治療,中醫中藥治療多通過辨證施治,標本兼治,有效地阻止復發。

  (1)一般療法

  ①主要是保持區域性清潔、乾燥及皰壁完整。可每天用等滲生理鹽水清洗,疼痛者可口服止痛藥,給予精神安慰。

  ②併發細菌感染者,可外用抗生素藥膏。

  ③區域性疼痛明顯者,可用5%鹽酸利多卡因軟膏或口服止痛藥。

  ④精神安慰,說明覆發的原因和如何治療及處理。

  ⑤女性複發性生殖器皰疹須作婦科檢查以除外子宮頸癌。

  (2)抗病毒藥治療

  ①無環鳥苷(阿昔洛韋片) 被認為是目前最有效的抗HSV藥物。病情嚴重者可靜脈給藥,劑量為每公斤體重5mg,每8小時1次,共5~7天。一般病人可口服,每次200mg,每日4~5次,共7~10天。嚴重者可靜脈滴注,外用無環鳥苷軟膏擦患處。

  ②三氮唑核苷 是一種鳥嘌呤核苷的類似物,有抗DNA和RNA病毒的作用,每天服800mg,共10天,能減輕疼痛和縮短病程。

  ③免疫刺激劑 口服左旋咪唑有一定的療效,但有報告效果不太肯定,體外發現干擾素對HSV有抑制作用,臨床治療作用尚在研究中。

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