當前,糖尿病位列導致全球人口死亡的第四大疾病,世界衛生組織將其稱為“21世紀的災難”。糖尿病:是一種內泌-代謝疾病,因胰島素絕對或相對不足以及靶細胞對胰島素敏感性降低,引起糖,蛋白質,脂肪和繼發性水,電解質代謝紊亂,高血糖為其重要臨床特徵;2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)也叫成人發病型糖尿病,多在35-40歲之後發病,佔糖尿病患者90%以上。由於糖尿病所引起的冠心病、腎病、視網膜病及神經病變等是造成患者致死、致殘的主要原因。而且根據WHO的資料,世界糖尿病的發病率呈逐年大幅度上升趨勢。所以世界衛生組織將其稱為“21世紀的災難”。
糖尿病患者迫切需要一種能良好控制糖尿病及其併發症的治療手段。糖尿病是一種古老的內科疾病,傳統的治療方法包括飲食控制、運動鍛鍊、口服降糖藥及注射胰島素治療等,然而這些治療方法很難從根本上治癒糖尿病、保持患者血糖的長期穩定,也不能從根本上阻止糖尿病各種併發疾病的發生和發展。嚴格的飲食控制和反覆的血糖水平波動對患者造成持續精神壓力,並影響著生活質量。儘管病人積極配合治療,但大部分患者在患病5年後,都會出現不同程度併發症。患者迫切需要一種能良好控制糖尿病及其併發症的治療手段。
胃轉流手術(GBP)在臨床上的成功,使治療糖尿病有了新方法。胃轉流手術上世紀50年代,減肥手術開始用於治療肥胖症,術後2型糖尿病病情明顯改善,這一現象並未引起重視。直到1998年,世界權威學術期刊報道了減肥手術的研究結果,再次證明胃轉流手術後患者糖尿病得到治癒的這一事實,才引起了學術界的高度重視。胃轉流手術從此在歐美國家得到了推廣。胃轉流手術和一般腸胃手術差不多,不是什麼大的手術。GBP切斷遠端胃大部.在距屈氏韌帶3O~50cm處切斷空腸.遠端在殘胃吻合。近端在距胃一空腸吻合口以遠5O~150 cm處與空腸做端側吻合。因此也稱ROUX-EN-Y -GBP。
胃轉流手術(GBP)治療糖尿病的機制逐漸深入,但任不十分明確。主要機理可能為:(1)減少了食物的攝入與吸收,從而減少能量的攝取與糖代謝負荷;(2)降低患者的體重,減少由於單純性肥胖的脂肪堆積所造成的胰島素抵抗;(3)胃腸道重建後改變了腸―胰島素軸激素的分泌,從而改善糖代謝。目前主要支援第三種,但仍然需要不斷地深入的研究。
胃轉流手術(GBP)治療糖尿病的療效確切。瑞典的肥胖研究計劃SOS,對3000多例2型糖尿病且伴有肥胖症的患者術後進行了10年隨訪,發現這一組病例在如此長的時間跨度中並無異常反映,血糖仍維持正常,治癒率達90%以上;另據Robert、Rutledge報告的2410例2型糖尿病患者手術後6年回訪顯示,患者術後停用所有降糖藥且不限制飲食,血糖一直維持正常,2型糖尿病的治癒率達93%。2009年初,美國糖尿病協會已將胃轉流手術治療糖尿病納入糖尿病治療指南,目前,瑞典、荷蘭、義大利等國家也已正式將該手術推向臨床,接受該手術的患者多達40萬。我國2010年也制定了中國糖尿病外科治療指南(草稿)(2010)
腹腔鏡胃轉流手術(GBP)治療糖尿病優點突出,是以後的發展方向。微創外科是21世紀外科學發展方向之一。自1987年法國的Mouret首次成功地將腹腔鏡應用於膽囊切除術以來,以腹腔鏡技術為代表的微創外科蓬勃發展,逐步深入腹部外科各領域。各種型別的手術,小到闌尾切除、不孕不育探查,大到胰十二指腸切除術切除術都不斷被嘗試,並證明了其微創、術後恢復快的優點。腹腔鏡胃轉流手術(GBP)治療糖尿病的有效性與剖腹手術相同,並有創傷小、出血少、恢復快、併發症相對少的優勢。
腹腔鏡胃轉流手術(GBP)治療糖尿病在國內開展例數較少,仍需不斷積累經驗,規範手術操作。GBP手術作為一種外科新技術在國外開展較廣泛,但國內僅北京、上海、廣州等地區逐漸開始開展該項新技術,且以開腹手術為主。國外發達國家目前均以腹腔鏡為主,積累了大量的經驗。申請者在原單位參與開展開腹胃轉流手術(GBP)治療糖尿病多例,效果滿意。但腹腔鏡下胃轉流手術治療糖尿需具豐富經驗的外科醫生才能完成。所以目前開展的醫院仍較少,仍需不斷積累經驗,規範手術操作。
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