卵巢癌是目前最常見的婦科惡性腫瘤之一，其死亡率和複發率都最高。對於卵巢癌的患者，我們可以通過一些手段來延長患者的生存時間，而手術的地位在卵巢癌的治療當中是不可替代的。腫瘤細胞減滅術是治療卵巢腫瘤的常用手術方法。這節將介紹卵巢癌腫瘤細胞減滅術的相關知識。
一、前言
卵巢癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一。在我國，可能宮頸癌還是最多的，但是卵巢癌是最疼痛的，因為死亡率最高，複發率也最高。實際上，宮頸癌復發要比卵巢癌復發難治的多，卵巢癌復發我們至少能延長她的生存時間，而宮頸癌復發我們很難。
卵巢癌的手術治療在婦科腫瘤手術治療當中是最具挑戰性的。我們常說宮頸癌的手術是有定式的，而卵巢癌的手術一個人一個樣，很有難度。它的手術的地位在卵巢癌的治療當中是不可替代的。沒有一個很好的手術，是不可能有一個相對好一點的效果。
二、初次腫瘤細胞減滅術
(一)初次腫瘤細胞減滅術的目的
初次腫瘤細胞減滅術的目的是明確卵巢癌的診斷;手術分期;最大限度地切除腫瘤，這主要是那些晚期卵巢癌患者。
(二)腫瘤細胞減滅術或大塊切除術的定義和含義
腫瘤細胞減滅術(Cytoreductive Surgery)或大塊切除術(Debulking Surgery)，實際是指那些對於晚期的卵巢癌的病人以最大限度地切除腫瘤為目的的手術措施。
腫瘤細胞減滅術的真正含義是：(1)最大限度的切除腫瘤，儘量的能夠達到切淨;(2)如果無法切淨，也要想盡一切辦法把殘留的腫瘤的最大直徑縮小到1 cm以下。為了達到這個目標，實際甚至可以不擇手段。現在有很多的手術方法。
(三)新版的NCCN實踐指南的相關規定
最新版的NCCN實踐指南中給我們提供了很多的資訊：全面分期手術是臨床I期患者的標準術式;對於Ia和Ic期患者，希望保留生育功能，可以行保留生育功能的全面分期手術;腫瘤細胞減滅術是臨床II、III或IV期患者的標準術式;對於不適合手術的晚期患者，可以行先期化療，再行中間型腫瘤細胞減滅術，但是化療前必須有病理證實。
NCCN中介紹了一些初次手術不正規情況：未切除子宮;未切除附件;未切除大網膜;分期不完整;腫瘤有殘留，有切除的可能性。
對於可疑病人的治療方法，NCCN也做了相關規定：對於可疑IA、IB、G1患者，手術分期。可疑IA、IB、G2：①如果不化療，必須分期手術;②可疑殘留，必須分期手術;③可能無殘留，化療6個療程或分期手術。可疑IA、IB、G3或IC：①可疑殘留，手術分期;②可能無殘留，化療6個療程或分期手術。II、III、IV期：①有可切除的腫瘤殘留，進行腫瘤細胞減滅術;②有不可切除的腫瘤殘留，進行化療6～8個療程，或進行化療3～6個療程化療並隨後進行腫瘤細胞減滅術。
對於交界性卵巢上皮性癌，NCCN有相關規定：任何期別，均應該進行全面分期手術或腫瘤細胞減滅術;保留生育功能不受期別的限制;術後如果沒有浸潤性種植，無需進一步治療;術後如果有浸潤性種植，可以選擇觀察或化療;前次手術不正規，但是有殘留，應該全面分期手術;前次手術不正規，但是沒有殘留，患者可以選擇進行觀察、全面分期手術或化療。
(四)初次手術的基本原則
1、當腫瘤侷限於卵巢或盆腔時
當腫瘤侷限於卵巢或盆腔時，全面分期手術是標準的術式。一般採用腹部正中縱切口。留取腹水或沖洗液行細胞學檢查。腹膜表面應該看得見，任何可疑的部位或粘連的部位均應該切除或活檢，對於沒有可疑發現的患者應該隨機取活檢。如果沒有發現明確的可疑病灶時，取活檢應該重點取以下幾個部位活檢的部位：雙側結腸側溝、橫隔表面(巴氏片也可以)和盆腔腹膜。子宮及雙側附件的切除，儘量保證將腫瘤完整取出，對於希望保留生育能力的患者，可以行患側附件切除。大網膜應完全切除。盆腔淋巴結應切除。腹主動脈淋巴結切除應該將下腔靜脈和腹主動脈兩側的淋巴脂肪組織整片切除。
NCCN指南規定，做腹主動脈旁淋巴結切除有兩個標準，一個是最低標準，即應該達到腸繫膜下動脈的水平;一個是最高標準，要切到腎血管的水平。因為右側的卵巢靜脈是迴流到下腔靜脈，左側的卵巢靜脈迴流到腎血管、腎靜脈，這兩個位置都很高的。而且近期我們的研究發現，腸繫膜下動脈以上的這段淋巴結轉移要比下邊淋巴結轉移要多。可見它不是一個這種漸進式的轉移，而是跳躍式的，它實際是通過卵巢的血管直接跳到腸繫膜下動脈以上。所以一定要做到腎血管的水平。我們近期也發現很多病人，盆腔淋巴結完全是陰性的，但是腸繫膜下動脈以上的淋巴結可以有十幾個陽性的。
2、當腫瘤累及上腹腔時
當腫瘤累及上腹腔時，為了獲得最大的腫瘤細胞減滅，殘留腫瘤的最大直徑
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